唐曉華

七氟醚麻醉誘導(dǎo)在小兒全身麻醉中的應(yīng)用

唐曉華

目的 探討小兒全身麻醉中應(yīng)用七氟醚麻醉誘導(dǎo)的臨床效果。方法 收集42例小兒全身麻醉患兒資料，將患者完全隨機(jī)將其分為兩組，各21例。觀察組患兒給予七氟醚麻醉，對(duì)照組患兒給予氯胺酮麻醉。結(jié)果 觀察組患兒的誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且患兒氣管插管后、拔管后MAP、HR均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 七氟醚麻醉誘導(dǎo)在小兒全身麻醉中起效快，且效果明顯。

小兒全身麻醉；七氟醚；氯胺酮

小兒麻醉較為復(fù)雜，且小兒自身的特殊性在很大程度上影響著麻醉效果，相應(yīng)地增加了麻醉的困難。因此，采取穩(wěn)定、迅速麻醉誘導(dǎo)是促進(jìn)小兒麻醉適應(yīng)、保證手術(shù)成功的關(guān)鍵措施[1]。七氟醚是新型吸入麻醉藥物[2]，具有安全性高、吸收快、恢復(fù)快的特點(diǎn)，逐漸在小兒麻醉誘導(dǎo)中廣泛應(yīng)用。本文就七氟醚在小兒全身麻醉中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年3月至2014年8月我院收治的42例小兒全身麻醉患兒資料，均屬于美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）Ⅰ～Ⅱ級(jí)；將患者完全隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各 21例。觀察組患兒中，男12例，女9例；年齡1～6歲，平均（2.5±1.4）歲；對(duì)照組患兒中，男13例，女8例；年齡1～6歲，平均（2.6±1.3）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒術(shù)前均禁食禁水6～8 h，由 1名家屬陪同入室，待麻醉起效患兒意識(shí)消失后家屬離開(kāi)。觀察組患兒麻醉誘導(dǎo)給予2～3 ml七氟醚滴入面罩中小紗布，扣于口鼻，待睫毛反射消失入室。對(duì)照組患兒麻醉誘導(dǎo)為肌內(nèi)注射5 mg/kg氯胺酮和0.02 mg/kg阿托品，睫毛反射消失后入室。兩組患兒均建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、心電圖等，并給予2 mg/kg丙泊酚、2 μg/kg芬太尼、0.5 mg/kg阿曲庫(kù)銨氣管插管，每小時(shí)持續(xù)泵入5～8 mg/kg丙泊酚。待患兒手術(shù)結(jié)束停止泵入丙泊酚，意識(shí)、呼吸恢復(fù)后拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患兒的誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及不同時(shí)點(diǎn)（入室時(shí)、氣管插管后、拔管后）MAP、HR、SpO2變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 誘導(dǎo)時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較 觀察組患兒的誘導(dǎo)時(shí)間為（18.5±1.3）s、蘇醒時(shí)間為（22.3±1.4）min，均明顯短于對(duì)照組的（358.7±72.6）s、（78.6± 24.1）min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。2.2 MAP、HR、SPO2變化情況 觀察組患兒入室時(shí)MAP、HR、SpO2均明顯低于對(duì)照組，且患兒氣管插管后、拔管后MAP、HR均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患兒氣管插管后、拔管后SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒不同時(shí)點(diǎn)MAP、HR、SpO2變化情況(±s)

表1 兩組患兒不同時(shí)點(diǎn)MAP、HR、SpO2變化情況(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) MAP(mmHg) HR(次/min) SpO2(%)MAP(mmHg)HR(次/min) SpO2(%) MAP(mmHg) HR(次/min)SpO2(%)入室時(shí) 氣管插管后 拔管后對(duì)照組 21 105±20 158±24 98.0±1.4 109±24 148±30 100±0 86±10 109±106 98.7±0.4觀察組 21 87±22 122±26 95.5±3.2 93±23 112±34 100±0 82±12 108±18 98.7±0.5

3 討論

小兒全身麻醉因其認(rèn)知能力、耐受力等較低，從而增加了麻醉的困難性。臨床麻醉中常用吸入麻醉和靜脈麻醉，靜脈麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)迅速，但建立靜脈通道易增加小兒恐懼感，發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)[3-4]。吸入麻醉誘導(dǎo)應(yīng)用較少，且缺乏可靠有效的麻醉誘導(dǎo)藥物。七氟醚是臨床新型吸入麻醉藥物，氣味芳香，血?dú)夥峙湎禂?shù)低，吸收快，恢復(fù)快；氯胺酮是臨床頗有爭(zhēng)議的麻醉藥物，在小兒麻醉誘導(dǎo)中優(yōu)越性較高，但成人麻醉不可??；且先肌內(nèi)注射氯胺酮，為基礎(chǔ)麻醉，再予以靜脈穿刺，保證靜脈通路開(kāi)放，利于靜脈給藥[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組；觀察組患兒入室時(shí) MAP、HR、SpO2均明顯低于對(duì)照組，且患兒氣管插管后、拔管后MAP、HR明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明七氟醚麻醉誘導(dǎo)起效迅速，在較短時(shí)間內(nèi)可促使患兒意識(shí)消失；且氯胺酮因是肌內(nèi)注射，起效慢于七氟醚呼吸給藥。氯胺酮可促進(jìn)兒茶酚胺釋放，七氟醚可輕度擴(kuò)張血管和抑制心??；但圍術(shù)期患兒的心率宜慢不宜快。因此，氯胺酮患兒圍術(shù)期心率加快，適當(dāng)以血管活性藥物控制；而七氟醚快速吸入，亦發(fā)生呼吸抑制，需在麻醉誘導(dǎo)時(shí)攜帶人工呼吸器，以免發(fā)生意外。

綜上所述，七氟醚麻醉誘導(dǎo)在小兒全身麻醉中起效快，且效果明顯。

[1] 孫杰,王忠云,丁正年.七氟醚麻醉誘導(dǎo)在患兒全身麻醉中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24(6):468-470.

[2] 張福清,陳國(guó)忠,聶海貴,等.七氟醚用于小兒吸入全麻誘導(dǎo)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(4):334-335.

[3] 岳惠忠,楊衛(wèi)玉.七氟醚丙泊酚氯胺酮用于小兒全身麻醉誘導(dǎo)的比較[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2013,20(10):1111-1113.

[4] 洪斌,陳煜.全麻下兒童丙泊酚的藥代動(dòng)力學(xué)特征[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(6):463-465.

[5] 李師陽(yáng),姚偉瑜,肖全勝,等.患兒吸入七氟醚麻醉誘導(dǎo)的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2007,27(2):186-186.

Sevoflurane Anesthesia Induction in Pediatric General Anesthesia

Tang Xiaohua

Objective To investigate the clinical effect of anesthesia induction of sevoflurane anesthesia in children with application.Methods Collected 42 cases of infantile children patients with general anesthesia,were randomly divided into two groups,21 cases in each.The observation group were given sevoflurane anesthesia,the control group were given ketamine anesthesia.Results The observation group with the induction time,recovery time was significantly shorter than that in control group,and the patients after tracheal intubation,extubation after MAP,HR was significantly lower than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Induction in pediatric general anesthesia of sevoflurane anesthesia in rapid onset,and the effect is obvious.

Pediatric general anesthesia;Sevoflurane;Ketamine

R614

A

1673-5846(2015)04-0062-02

敦化市醫(yī)院，吉林敦化 133700