唐源幫

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001)

?

中藥配合針灸治療腰椎間盤突出癥58例臨床觀察

唐源幫

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001)

目的：觀察中藥配合針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：選取58例腰椎間盤突出癥患者，取足太陽經(jīng)穴為主，配合局部取穴和經(jīng)驗效穴針灸，輔助補(bǔ)養(yǎng)肝腎、宣痹活絡(luò)之中藥湯劑調(diào)治。結(jié)果：58例患者經(jīng)過治療，治愈32例，好轉(zhuǎn)23例，無效3例。結(jié)論：足太陽經(jīng)取穴配合局部、經(jīng)驗效穴，輔以補(bǔ)腎壯筋湯是治療腰椎間盤突出癥的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

腰椎間盤突出癥；中藥；針灸

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥中以腰4-5，腰5-骶1間隙發(fā)病率最高，約占90%～96%，多個椎間隙同時發(fā)病者僅占5%～22%。本病屬于中醫(yī)“腰痛癥”“痹癥”“痿證”等范疇。認(rèn)為其病因是外傷勞損與外感風(fēng)寒濕熱邪氣，導(dǎo)致營衛(wèi)失調(diào)、氣血經(jīng)絡(luò)受損，或是由于肝腎不足，外邪乘虛而入，致使氣血瘀阻而發(fā)病。某醫(yī)院采用中藥配合針灸治療腰椎間盤突出癥，獲得了較滿意的療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某醫(yī)院2012年12月-2014年3月收治的腰椎間盤突出癥患者58例，男性39例，女性19例；年齡20～45歲，平均年齡(32.5±7.5)歲；病程1個月以內(nèi)8例，1～3個月9例，4～6個月24例，6～12個月15例，1年以上3例，平均病程(5.34±3.61)個月；L2～3 突出2 例，L3～4突出 7 例，L4～5突出 30例，L5～S1突出 19例，兩個以上椎間盤突出29例；單純性腰痛20例，腰及單側(cè)下肢痛28例，僅下肢痛6例，腰及雙下肢痛4例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

患者腰部以上在外傷后出現(xiàn)腰部疼痛或單側(cè)下肢疼痛。腰痛部位多位于下腰部偏一側(cè)，腿痛多為一側(cè)由臀部向遠(yuǎn)端的放射性疼痛，可伴有麻木感。單側(cè)鞍區(qū)(騎自行車與車座接觸的部位)或一例(雙側(cè))小腿外側(cè)，足背外例或內(nèi)側(cè)疼痛或麻木，或疼痛和麻木同時存在。腰或腿疼痛，在臥床休息后多可緩解，下床活動一段時間后又出現(xiàn)疼痛。腰椎間盤突出癥患者行走時疼痛加重，不能完全站直行走，多數(shù)患者需用手扶腰部疼痛一側(cè)，咳嗽、打噴嚏或提重物時疼痛突然加重。X線攝片可顯示椎間隙變窄或左右不等，患側(cè)間隙較寬。CT主要表現(xiàn)為髓核異位、突出、邊緣模糊及銳角征。MRI表現(xiàn)為髓核異位和病變髓核的低信號。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥內(nèi)服 患者服用補(bǔ)腎壯筋湯，藥物組成：熟地12g、當(dāng)歸12g、牛膝10g、山茱萸12g、茯苓12g、續(xù)斷12g、杜仲10g、白芍10g、青皮5g、五加皮10g。寒濕偏重者加細(xì)辛、制川烏(先煎)、制草烏(先煎)；濕熱偏重者加黃柏、梔子、薏苡仁；氣血瘀滯者加桃仁、紅花、穿山甲；久病入絡(luò)者加全竭、蜈蚣；劇烈疼痛者加制川烏、制草烏、乳香、沒藥、延胡索。每日1劑，水煎取汁300mL，早晚分服，慎起居，避風(fēng)寒。7劑為1個療程。

1.3.2 針灸取穴 大腸腧、腰陽關(guān)、膈腧、腎俞、志室、刺髎、腰俞、腰眼、昆侖、委中、阿是穴，針刺后接電針機(jī)20min，每日1次。操作方法：選取穴位，先將上述穴位用75%醫(yī)用酒精進(jìn)行局部皮膚消毒后，用1.5～3寸長的華佗牌針灸針快速刺入大腸腧、腰陽關(guān)、膈腧、腎俞、志室、刺髎、腰俞、腰眼及阿是穴，約刺入1～1.5寸左右，令局部有酸脹感為宜，均產(chǎn)生酸麻脹及向下肢足趾強(qiáng)烈觸電感。最后針刺昆侖和委中穴，直刺0.5～1寸后，上述穴位均連接電針機(jī)，早期用連續(xù)波，晚期用斷續(xù)波強(qiáng)刺激，共20min。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；未愈：癥狀、體征無改善。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過1～3個療程治療后，治愈32例(55.17%)，好轉(zhuǎn)23例(39.66%)，未愈3例，總有效率為94.83%。治愈者中有22例為2個療程后痊愈；3例未愈患者病程均在1年以上。

4 討論

腰椎間盤突出癥在中醫(yī)上屬于“腰腿痛”或“痹癥”范疇[2]。中醫(yī)文獻(xiàn)中沒有腰椎間盤突出癥的提法，關(guān)于其較詳細(xì)的論述首見于《內(nèi)經(jīng)》，將其歸于六經(jīng)病。認(rèn)為腰腿痛的病因與腎虛、外感、傷濕、損傷等有關(guān)[3]。筆者認(rèn)為，本病陽虛為本，痹阻為標(biāo)，人身衛(wèi)氣乃拒邪之藩籬，其源于陽氣，陽氣旺盛，則內(nèi)能養(yǎng)臟腑，外能拒虛邪賊風(fēng)入侵機(jī)體。若陽氣內(nèi)虛，風(fēng)、寒、濕氣乘虛而入，導(dǎo)致氣血阻滯，脈絡(luò)痹塞，痹證形成。阻痹脈絡(luò)而產(chǎn)生頑麻、疼痛或腫脹等癥；而脈絡(luò)痹阻、氣血瘀滯又可影響陽氣的化生及運(yùn)行，形成惡性循環(huán)，使痹癥逐漸加重，纏綿難愈。

本病取足太陽經(jīng)穴為主，配合局部取穴。腰陽關(guān)可祛風(fēng)散寒，膈腧可活血祛瘀止痛，腎俞補(bǔ)腎強(qiáng)腰，志室、昆侖可疏通腰腿部膀胱經(jīng)之氣血，腰俞、次髎、腰眼、大腸腧、阿是穴可疏通局部經(jīng)脈、絡(luò)脈及經(jīng)筋之氣血，通經(jīng)止痛。委中為足太陽膀胱經(jīng)之下合穴，“腰背委中求”，可疏調(diào)腰背部膀胱經(jīng)之氣血。

筆者認(rèn)為本證久病傷正，肝腎不足，氣血虧虛，余邪未盡，風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不利，故腰痛日久不愈；年老體衰，肝腎不足，腰為腎之府，腎主骨生髓，精髓不足，腰脊酸軟，故以補(bǔ)養(yǎng)肝腎為主，輔以宣痹活絡(luò)。補(bǔ)腎壯筋湯即以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨、宣痹活絡(luò)為法則，方中熟地入肝、腎經(jīng)，善于補(bǔ)血滋陰，除痹痛，益精填髓，而補(bǔ)益肝腎；當(dāng)歸補(bǔ)血活血止痛，牛膝性善下行，入肝腎二經(jīng)，能補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，又能通血脈、利關(guān)節(jié)，為治腰膝下肢病癥常用藥，配以山茱萸，加強(qiáng)補(bǔ)益肝腎作用；續(xù)斷補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，通經(jīng)絡(luò)，止筋骨酸痛；杜仲補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨；白芍可揉筋止痹痛；五加皮可治風(fēng)濕痿痹，壯筋骨；茯苓加強(qiáng)祛濕作用；青皮具有破氣散瘀結(jié)之效。諸藥合用共奏補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、行氣活血祛瘀之效，緩解腰部疼痛癥狀。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2012：202.

[2] 劉婷.腰椎間盤突出癥的中藥外治法[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(16):27-28.

[3] 張惠平,李子印.腰椎間盤突出癥病因證治探討[J].河北中醫(yī),2004,26(8):606-607.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

Research of Chinese Medicine and Acupuncture Treatment on the Lumbar Intervertebral Disci Protrusion

Tang Yuanbang

(Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530001,China)

Objective:Observe curative effect of Chinese Medicine and acupuncture treatment to the lumbar intervertebral disci protrusion. Methods:There are 58example meeting standards in our hospital.To acupuncture points in Taiyang meridian，plus points in part and experience points，and take chinese medicine of nourished liver and kidney, xuan bi loose.Results:There are 32 example in mend，23 example in provement，3 example in ineffectiveness.Conclusion:The effectivemethods to cure the protrasion of the lumbar intervertebral disci is to acupuncture points in Taiyang meridian，plus points in part and experience points and take the chinese medicine.

Lumbar Intervertebral Disci Protrusion；Chinese Medicine； Acupuncture

2014-11-10

唐源幫(1988-)，男，瑤族，廣西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向為中醫(yī)脊柱外科臨床。

R245；R681.5+3

A

1673-2197(2015)05-0093-02

10.11954/ytctyy.201505047