邱云芝

(云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院，云南 曲靖 655000)

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中醫(yī)護理干預在肛腸病術后尿潴留中的應用

邱云芝

(云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院，云南 曲靖 655000)

目的 觀察中醫(yī)護理干預在肛腸病術后尿潴留中的效果。方法 隨機抽取2014年7月—12月在本科收治的296例肛腸病手術的患者隨機分為對照組與干預組，對照組出現(xiàn)尿潴留時采取傳統(tǒng)的誘導排尿方法；干預組在傳統(tǒng)誘導排尿方法的基礎上，在患者手術前、后給于耳穴壓豆、穴位貼敷、穴位注射等中醫(yī)護理干預，觀察2組患者自行排尿的效果。結果 對照組148例患者自行排尿120例，28例患者行導尿術，總有效率為81.1%，干預組148例患者自行排尿143例，5例患者行導尿術，總有效率為96.6%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 中醫(yī)護理干預對肛腸病術后尿潴留的預防與治療具有很好的效果。

肛腸病手術；尿潴留；中醫(yī)護理

尿液潴留在膀胱內，有尿意誘導30 min后仍不能自行排尿，膀胱處于充盈狀態(tài)稱尿潴留[1]，尿潴留是肛腸病術后常見的并發(fā)癥之一，留置尿管是解決尿潴留最有效的方法，但它屬于一種侵入性操作，不僅增加了患者的痛苦，還增加院內感染的機率。本科在2014年7月—12月通過對肛腸病術后尿潴留的中醫(yī)護理干預，在尿潴留的預防與治療方面都取得了很好的效果，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥特色治療的優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 抽取2014年7月—12月本科收治的296例肛腸病患者，其中男163例，女133例；年齡21～78歲，平均年齡45.3歲；行混合痔手術166例，肛癰手術62例，肛漏手術49例，肛裂19例。手術過程順利，手術前無泌尿系感染及尿道梗阻性疾病，將患者按入院時間先后隨機分成對照組與干預組各148例，2組患者在性別、年齡、麻醉方式、手術方式等方面資料比較差異無統(tǒng)計學意義P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的誘導排尿方法。手術前囑患者排空膀胱，術后交待患者控制飲水量，盡早排尿，同時為患者創(chuàng)造一個較好的排尿環(huán)境，舒適的排尿體位，當患者出現(xiàn)尿潴留時給熱敷、按摩下腹部，聽流水聲等誘導排尿，無效后給導尿。

1.2.2 干預組 在對照組的基礎上，手術前囑患者排空膀胱，按中醫(yī)護理技術操作給予耳穴壓豆，選穴：神門、心、膀胱、尿道，先用探棒尋找敏感點，耳廓常規(guī)消毒后，將王不留行籽貼壓在所選穴位上，邊貼邊按壓，直至患者出現(xiàn)脹痛或灼熱感，在術畢、術后2 h及4 h再各按壓1次，每次按壓至患者酸痛、發(fā)熱為度。術后給予穴位貼敷，取穴：關元、氣海，準確選穴后用75%的酒精消毒，將醫(yī)生開具調好的具有通經活絡中藥貼敷在穴位上并按壓，4～6 h后取下。當患者自覺下腹部脹，小便欲解不能，叩診膀胱內有尿液時，在誘導排尿的同時雙側三陰交穴位注射新斯的明，分別用5 mL注射器、七號針頭抽吸新斯的明注射液0.5 mg 2管，患者取平臥位，在小腿前內側面的下部，內踝上緣上三寸，脛骨內側緣后方凹陷處常規(guī)皮膚消毒后，繃緊皮膚垂直進針，上下提插得氣后抽吸無回血即注射新斯的明0.5 mg，拔針后用消毒干棉球按壓片刻，同法注射對側。

1.3 觀察指標及判定標準 尿潴留的判定：患者自覺下腹部脹痛，小便欲解不能。體格檢查顯示：膀胱區(qū)充盈明顯，恥骨聯(lián)合上方捫及圓形體膨隆，叩診呈濁音。療效判斷標準：患者能自行通暢排尿上述癥狀消失為顯效；患者能自行排尿，但排尿時費力上述癥狀明顯減輕或消失為有效；患者不能自行排尿，須經導尿術解決尿潴留為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計數據使用SPSS17.0對資料進行統(tǒng)計、分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組治療結果比較 見表1。

注：與對照組相比，aP<0.05

3 討論

尿潴留屬中醫(yī)“癃閉”范疇，主要病位在膀胱。中醫(yī)認為肛腸病術后尿潴留的原因為手術創(chuàng)傷致筋脈瘀滯，阻塞膀胱水道導致氣化不利，故小便不通、腹脹疼痛而成癃閉，亦可影響三焦、肺、脾、腎、肝諸臟腑協(xié)調功能。肺為水之上源，若肺氣不能肅降，津液運輸失常，水道通調不利，不能下輸膀胱，故小便不利；或因腎氣受損，腎陽不足，命門火衰，膀胱氣化無力，溺而不出，或腎陰不足，無陰則陽無以化，津液耗損，便生癃閉；又肝主疏泄，肝氣郁結，致三焦水液運化失常，水道通調受阻，形成癃閉[2]。

新斯的明為膽堿酯酶抑制劑，能直接作用于骨骼肌N2受體，對膀胱平滑肌有較強的興奮作用[3]，使膀胱平滑肌收縮促進排尿，三陰交穴為足太陰脾經穴，又是三陰經之交會穴，足太陰脾經主運化，足厥陰肝經主疏泄，循少腹，繞陰器。足少陰腎經主水液代謝，與膀胱經互為表里，刺激該穴能達到行氣通絡，補益脾腎，調節(jié)腎氣之開闔，三條經脈，精氣舒道，直達病處，使膀胱氣化功能得以恢復，再注入新斯的明循經迅速傳遞于膀胱，反射性興奮盆神經，使膀胱逼尿肌收縮，膀胱內括約肌松弛，使氣機疏通，水道得治，中西醫(yī)結合，使尿液排出[4]。

人體是一個有機的整體，《靈樞﹒口問》云：“耳者，宗脈之所聚也”，耳為百脈、氣血匯集之處，與經絡及臟腑密切相關。刺激耳穴膀胱、尿道可疏通經絡，通調水道達到利尿的作用，刺激神門、心、直腸下段則有寧心、安神、止痛的作用，從而緩解患者緊張情緒，減輕患者的疼痛達到促進患者排尿。并且耳穴壓豆操作簡單不良反應少，不會引起感染，患者可根據需要隨時按壓，能起到持續(xù)刺激和治療作用。關元穴是任脈與足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經的交會穴，三焦元氣所發(fā)處，聯(lián)系命門真陽，為陰中陽穴，其功能作用是募集小腸精、氣、血，傳導任脈水濕，可補攝下焦元氣治排尿不暢[5]。氣海穴是足太陽膀胱經的主要腧穴之一，此穴有助于行氣活血、解除疼痛引起的筋脈瘀滯，尿道攣縮，促進尿液排出，明顯改善自感有尿且小腹脹滿，但排尿不暢，或不能自行排尿等癥狀[6]。

綜上所述，在肛腸病術前、術后給于耳穴壓豆、術后給予中藥穴位貼敷、穴位注射等中醫(yī)護理干預，對肛腸病術后尿潴留的預防與治療具有很好的效果，使患者術后能夠盡早順利排尿，避免患者導尿的痛苦和泌尿系感染，促進術后康復，增加患者的滿意度。且操作簡單，經濟實用，患者易于接受。

[1]王素平.120例艾灸盒溫灸治療腹部手術后尿潴留療效觀察[J].當代護士，2013，11：118.

[2]毛協(xié)良.耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療肛腸疾病術后尿潴留[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(26)：215.

[3]樊德厚，王永利.中國藥物大全[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：146.

[4]徐家英.三陰交注射新斯的明治療肛腸術后尿潴留的效果觀察[J].全科護理，2011，9(3)：773.

[5]黃文紅，黃雙英.關元穴穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷預防肛腸科術后尿潴留療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23(3)：492.

[6]閔瑜.中藥穴位貼敷預防肛腸病術后尿潴留臨床觀察[J].內蒙古中醫(yī)藥，2014，22：94.

邱云芝(1977.2-)，女，宣威人，主管護師，研究方向：中醫(yī)護理，慢性傷口造口。

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