李銳強(qiáng) 王子龍 王田資 河南省焦作市第五人民醫(yī)院 454100
中醫(yī)治療56例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎組方配伍規(guī)律的臨床療效
李銳強(qiáng) 王子龍 王田資 河南省焦作市第五人民醫(yī)院 454100
目的:探討類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用中醫(yī)治療的組方配伍規(guī)律。方法:選取2013年8月-2014年8月我院治療的56例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者,根據(jù)中醫(yī)辨證分為風(fēng)濕熱型(n=28)與風(fēng)寒濕型(n=28),采用清痹湯治療風(fēng)濕熱型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,而采用驅(qū)寒通痹湯治療風(fēng)寒濕型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;分析不同組方的臨床療效及治療組方的配伍規(guī)律。結(jié)果:56例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的運(yùn)動(dòng)能力水平和日常生活能力均有所增強(qiáng),28例風(fēng)濕熱型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)過(guò)清痹湯治療后,治愈6例(21.43%)、顯效17例(60.71%)、有效3例(10.71%)、無(wú)效2例(7.14%),臨床總有效率為92.86%;28例風(fēng)寒濕型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)過(guò)驅(qū)寒通痹湯治療后,治愈7例(25.00%)、顯效15例(53.57%)、有效3例(10.71%)、無(wú)效3例(10.71%),臨床總有效率為89.29%;對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎后期呈本虛標(biāo)實(shí)型,治療組方配伍規(guī)律以清熱利濕或驅(qū)寒化濕、祛風(fēng)通絡(luò)及活血舒筋止痛的方藥為主,但隨癥加減而有所偏差。結(jié)論:風(fēng)濕熱或風(fēng)寒濕是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要病機(jī),不同中醫(yī)證型具有不同的臨床特征,而藥證對(duì)應(yīng)關(guān)系大體為清熱利濕或驅(qū)寒化濕、祛風(fēng)通絡(luò)及活血舒筋止痛,但需辨證論治而隨癥加減方藥。
中醫(yī)治療 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 配伍規(guī)律 臨床療效
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是指患者體內(nèi)存在特異性、慢性炎癥病灶,由于病情周期長(zhǎng)及復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素多,導(dǎo)致類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治愈率低[1]。由于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)治療主要為對(duì)癥治療,在病因未明的情況下,難以取得徹底性治愈。隨著病情的發(fā)展,對(duì)關(guān)節(jié)及肌肉的侵襲將越來(lái)越嚴(yán)重,逐漸損害患者的運(yùn)動(dòng)功能,降低患者的生活質(zhì)量及引發(fā)一系列并發(fā)癥。對(duì)此,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療應(yīng)采取中醫(yī)中藥進(jìn)行繼續(xù)治療。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)分型有風(fēng)寒濕型及風(fēng)濕熱型,均存在不同程度的虛實(shí),致使在中藥治療上,需要考慮患者的體質(zhì)情況。為進(jìn)一步提高類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療效果,本文將探討中醫(yī)治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎組方配伍規(guī)律及臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2013年8月-2014年8月我院治療的56例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。其中男29例,占51.79%,女27例,占48.21%;年齡36.9~78.9歲,平均年齡(59.47± 7.49)歲;風(fēng)濕熱型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者28例,風(fēng)寒濕型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者28例。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)其他疾病、證候或合并癥。(2)已接受相關(guān)治療并可能影響觀測(cè)指標(biāo)。(3)伴有可能影響治療效果和指標(biāo)觀測(cè)的其他生理或病理狀況。(4)嚴(yán)重心、肝、腎疾病。(5)特征人群(孕婦、哺乳期、精神病、疾病晚期)。如納入前正在接受藥物治療,經(jīng)過(guò)洗脫期后符合納入標(biāo)準(zhǔn),不視為排除病例。
1.2 方法 對(duì)于風(fēng)濕熱型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者服用清痹湯治療,藥方:忍冬藤15g、青風(fēng)藤15g、絡(luò)石藤20g、敗醬草15g、土茯苓15g、老鸛草15g、丹參30g、香附15g;對(duì)于風(fēng)寒濕型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者服用驅(qū)寒通痹湯治療,藥方:附片8g、淫羊藿8g、桂枝12g、白芍12g、防風(fēng)8g、宣木瓜8g、尋骨風(fēng)8g、蒼術(shù)8g、威靈仙8g;每日1劑,水煎200ml,早晚口服,治療14d為1個(gè)療程。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 連續(xù)治療2個(gè)療程(28d),判定療效。參照《中風(fēng)治療效果標(biāo)準(zhǔn)》。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分,共50項(xiàng),每項(xiàng)0~2分,共100分,包括下肢35分,上肢65分,患者的評(píng)分結(jié)果小于50分則為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙。參照巴塞爾指數(shù)對(duì)患者的日常生活能力給予評(píng)價(jià),一共10項(xiàng),每項(xiàng)為0~15分,總分為100分,患者的評(píng)分結(jié)果<60分則為不能自理。痊愈:運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分>96分。顯效:運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分增高≥2個(gè)級(jí)別。有效:運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分增高1個(gè)級(jí)別。無(wú)效:運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分無(wú)變化??傆行剩剑ㄖ斡@效+有效)/總例數(shù)×100%。
2.1 兩種證型患者的臨床療效比較 對(duì)于28例風(fēng)濕熱型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)過(guò)清痹湯治療后,治愈6例(21.43%)、顯效17例(60.71%)、有效3例(10.71%)、無(wú)效2例(7.14%),臨床總有效率為92.86%;對(duì)于28例風(fēng)寒濕型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)過(guò)驅(qū)寒通痹湯治療后,治愈7例(25.00%)、顯效15例(53.57%)、有效3例(10.71%)、無(wú)效3例(10.71%),臨床總有效率為89.29%。
2.2 組方配伍規(guī)律 對(duì)于風(fēng)濕熱型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎采取清熱利濕、祛風(fēng)通絡(luò)及活血舒筋止痛;組方配伍:秦艽、土茯苓、敗醬草、老鸛草、防已、茯苓等。對(duì)于風(fēng)寒濕型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎采取驅(qū)寒化濕、祛風(fēng)通絡(luò)及活血舒筋止痛;組方配伍:白術(shù)、厚樸、茯苓、防風(fēng)、陳皮等。
對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)病機(jī)劃分,大體可分為風(fēng)濕熱型和風(fēng)寒濕型,但病情后期往往存在本虛標(biāo)實(shí)的病情,邪郁化熱。風(fēng)濕熱類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的病情迅急,關(guān)節(jié)癥狀明顯及活動(dòng)受限嚴(yán)重,而風(fēng)寒濕型類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的病情輕重不一,局部癥狀明顯和熱癥狀減輕[2]。本文中采取清痹湯治療風(fēng)濕熱型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,藥方中忍冬藤、青風(fēng)藤、絡(luò)石藤及敗醬草均具有清熱解毒及利濕祛風(fēng)通絡(luò)的效果,而土茯苓具有清濕化濁的效果,丹參及香附具有通經(jīng)絡(luò)止通、活血舒筋的效果。仝濤[3]研究結(jié)果表明清痹湯治療風(fēng)濕熱型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床總有效率已達(dá)到90.47%。在本文中28例風(fēng)濕熱型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)過(guò)清痹湯治療后的臨床總有效率為92.86%;與仝濤[3]研究結(jié)果相一致,提示清痹湯用于治療風(fēng)濕熱型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著,具有臨床可行性。對(duì)于風(fēng)寒濕類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需給予補(bǔ)溫燥濕、化痰祛風(fēng)的治療。驅(qū)寒通痹湯藥方中附片及淫羊藿具有溫化除寒的效果,通過(guò)桂枝可溫中通經(jīng)絡(luò),作為引經(jīng)藥;防風(fēng)、宣木瓜、威靈仙及尋骨風(fēng)有祛風(fēng)通經(jīng)絡(luò)、除濕止痛的效果;蒼術(shù)可起到燥濕化痰的效果;白芍可補(bǔ)虛及柔肝止痛的效果。對(duì)此,驅(qū)寒通痹湯用于治療風(fēng)寒濕類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可顯著提高患者的治療效果,達(dá)到化寒祛風(fēng)及除濕痰的效果。楊揚(yáng)[4]研究認(rèn)為驅(qū)寒通痹湯治療的安全性高,可顯著提高風(fēng)寒濕類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治愈率。本文中28例風(fēng)寒濕型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)過(guò)驅(qū)寒通痹湯治療后的臨床總有效率為89.29%;與楊揚(yáng)[4]研究結(jié)果相一致,提示驅(qū)寒通痹湯可作為風(fēng)寒濕型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療用藥的參考依據(jù)。風(fēng)濕熱型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎采取清熱利濕、祛風(fēng)通絡(luò)及活血舒筋止痛;而風(fēng)寒濕型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎采取驅(qū)寒化濕、祛風(fēng)通絡(luò)及活血舒筋止痛;因此,風(fēng)濕熱型及風(fēng)寒濕類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的用藥治療相同部分為利濕祛風(fēng)止痛,存在用藥相同部分。
綜上所述,風(fēng)濕熱或風(fēng)寒濕是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要病機(jī),不同中醫(yī)證型具有不同的臨床特征,而藥證對(duì)應(yīng)關(guān)系大體為清熱利濕或驅(qū)寒化濕、祛風(fēng)通絡(luò)及活血舒筋止痛,但需辨證論治而隨癥加減方藥。
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[2]柳春,梁永林.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻證用藥規(guī)律研究〔C〕//首屆全國(guó)方劑組成原理高峰論壇論文集.2012:1-6.
[3]仝濤.薏苡仁湯治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效探析〔J〕.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(20):123-124.
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(編輯羽飛)
R593.22
B
1001-7585(2015)22-3092-03
2015-03-26