尹 波，何渝煦

（1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南昆明650500；2.云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南昆明650021）

慢性腎功能衰竭（簡(jiǎn)稱慢性腎衰，CRF）是各種病因引起的腎臟損害和進(jìn)行性惡化的結(jié)果[1]，由各種腎臟病和/或累及腎臟的系統(tǒng)性疾病發(fā)展到晚期所出現(xiàn)的代謝產(chǎn)物和毒物的潴留，水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)以及某些內(nèi)分泌功能異常為主要表現(xiàn)的臨床嚴(yán)重癥候群[2]，CRF 目前尚無全國(guó)范圍人群統(tǒng)計(jì)資料，近年來CRF 發(fā)病率有增加趨勢(shì)，統(tǒng)計(jì)資料顯示近20 年來CRF 在人類死亡原因中占第5 位至第9 位[3]，是臨床常見的危重病。在治療上，西醫(yī)對(duì)于CRF 的治療主要是避免和去除加重腎臟損傷的可逆因素，治療基礎(chǔ)疾病，對(duì)癥處理并發(fā)癥以及一些營(yíng)養(yǎng)支持療法，晚期腎衰病人主要是運(yùn)用透析和腎臟替代治療。中醫(yī)藥治療CRF 的過程中，提倡綜合治療拓展給藥途徑，以達(dá)到進(jìn)一步提高臨床療效的目的。外治法作為中醫(yī)治療學(xué)的重要組成部分，可作為中醫(yī)藥治療CRF 多途徑給藥的重要方法之一[4]?，F(xiàn)將中醫(yī)外治法在CRF 中的治療進(jìn)展綜述如下。

1 中藥灌腸療法

灌腸療法是將一定量的藥液通過肛管，經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，并保留一段時(shí)間，達(dá)到治療作用的一種方法。其根據(jù)腹透原理，通過彌散作用和超濾作用，將血液中分子物質(zhì)清除掉，一方面可以清除血液中代謝產(chǎn)物如肌酐、尿素氮、多肽中分子物質(zhì)等，同時(shí)將中藥有效成分吸入血液中；另一方面中藥的直接瀉下作用，可起到緩解機(jī)體水液潴留，有效地消除水腫，降低血肌酐、尿素氮和尿酸等作用。

陳波華等[5]將106 例CRF 患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，2 組在進(jìn)行相同西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組加予中藥降氮露灌腸治療，連續(xù)治療4 周后，治療組總有效率為83.3%，明顯高于對(duì)照組，治療組血肌酐及血尿素氮明顯降低，與治療前比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。張昱等[6]觀察中藥灌腸對(duì)CRF 患者腎功能及血TGF-β1 的影響，將43 例CRF 患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，2 組患者均采用一般對(duì)癥處理，治療組患者在此基礎(chǔ)上加用中藥灌腸治療，治療28d 后，結(jié)果顯示治療組在改善腎功能，降低BUN、Scr、TGF-β1 方面優(yōu)于對(duì)照組，有非常顯著性差異（P＜0.01）。治療組在改善臨床癥狀方面，療效亦明顯優(yōu)于對(duì)照組。尚莉莉等[7]采用保腎灌腸方（大黃、澤瀉、草果仁、石菖蒲各50g，水煎劑灌腸）治療CRF 患者61 例，療效顯示保腎灌腸方灌腸對(duì)CRF 具有通腑化瘀、泄?jié)崤哦尽⒀泳彶∏檫M(jìn)展、改善腎功能的功效。用清氮灌腸液（生大黃、生牡蠣、丹參、蒲公英、熟附子等組成）治療CRF，從臨床和實(shí)驗(yàn)兩方面驗(yàn)證了其療效，不僅能降低BUN、Scr，而且能在一定程度上糾正鈣磷代謝紊亂、腎性貧血等并發(fā)癥[8]。通過中藥保留灌腸配合合理的營(yíng)養(yǎng)飲食，加之心理護(hù)理，可有效穩(wěn)定病情，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥[9]。

2 溫灸療法

《靈樞·官能》曰：“針?biāo)粸?，灸之所宜?！本姆ㄊ墙杈幕鸬臒崃八幬镒饔茫ㄟ^經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，以溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、扶正祛邪、協(xié)調(diào)陰陽。據(jù)大量研究表明，艾灸可以溫經(jīng)通絡(luò)、益氣補(bǔ)虛，通過刺激體表經(jīng)絡(luò)而對(duì)機(jī)體起到調(diào)節(jié)治療作用。

曾曉智等[10]觀察熱敏灸等外治法為主治療CRF的臨床療效，將90 例CRF 患者隨機(jī)分為2 組，治療組在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上予熱敏灸、耳穴貼壓、中藥口服配以中藥藥浴治療。對(duì)照組在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上予以與治療組相同的中藥口服與中藥藥浴。結(jié)果顯示治療組總有效率為95.6%，對(duì)照組為61%，熱敏灸等外治法為主治療CRF 能改善臨床癥狀、保護(hù)殘余腎功能、延緩腎衰進(jìn)展。劉寶利等[11]觀察穴位溫灸加中藥灌腸治療慢性腎臟病3-4 期的臨床療效，將78 例慢性腎臟病3-4 期患者隨機(jī)分為2 組。在控制飲食及對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，治療組予穴位溫灸加中藥灌腸；對(duì)照組予中藥湯劑治療，12 周后結(jié)果顯示治療組總有效率為95.2%，對(duì)照組總有效率為83.3%，表明穴位溫灸加中藥灌腸治療慢性腎臟病3～4 期臨床療效肯定，值得推廣應(yīng)用。CRF 患者證屬陽氣下陷或欲脫之危癥，如遺尿、脫肛、陰挺、崩漏、帶下、久瀉等，皆可用灸法，以扶助虛脫之陽氣[12]。溫灸配合其他中醫(yī)療法治療CRF 能夠明顯改善患者癥狀，但缺乏溫灸單獨(dú)治療療效的相關(guān)統(tǒng)計(jì)和分析。

3 中藥外洗法

3.1 中藥足浴法

中藥足浴的原理是通過熱效應(yīng)，使溫通經(jīng)脈、活絡(luò)止痛、活血化瘀功效的藥液中的離子通過經(jīng)絡(luò)、皮膚、穴位作用到全身，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，改善血行，促進(jìn)血運(yùn)，排毒泄?jié)峁π?。具有健脾補(bǔ)腎、利水消腫、活血、減少蛋白尿等作用[13]。

楊威嚴(yán)等[14]以中藥足浴法治療31 例高尿酸血癥腎病患者，顯效11 例（35.5%），有效16 例（51.6%），無效4 例（12.9%），總有效率87.1%，效果較好。薩仁托亞等[15]實(shí)驗(yàn)時(shí)將40 例糖尿病腎病患者分為2 組，觀察組常規(guī)治療加中藥足浴療法，對(duì)照組常規(guī)治療加普通熱水足浴，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示觀察組在癥狀改善方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，配合中藥足浴療法能取得良好的治療效果，防止意外發(fā)生，提高患者滿意度。張睿等[16]觀察中藥足浴法治療糖尿病腎?。―N）Ⅲ期的療效，將100 例DN 患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組給予口服鹽酸貝那普利片治療，治療組采用中藥足浴法治療，結(jié)果治療組總有效率為92.0%，對(duì)照組總有效率為78.0%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。趙宇等[17]觀察中藥保留灌腸結(jié)合足浴在CRF 治療中的臨床效果。將60 例CRF患者分為2 組，結(jié)果2 組腎功能均有改善，但治療組肌酐、尿素氮改善尤為顯著（P＜0.01），2 組總有效率比較，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組。中藥足浴療法不論是配合其他療法還是單獨(dú)治療CRF 都具有其獨(dú)特的療效，癥狀和生化指標(biāo)皆有明顯改善。

3.2 中藥藥浴法

中藥藥浴是一種經(jīng)皮膚透析的方法，藥浴熏蒸法作為中醫(yī)治療CRF 的輔助方法之一，不僅能發(fā)汗消腫、泄?jié)犰铒L(fēng)，明顯改善CRF 患者水腫、皮膚瘙癢等癥狀，還能降低血肌酐、尿素氮的含量，具有改善腎功能、促進(jìn)體內(nèi)毒素清除的作用，是延緩CRF 病程，控制疾病進(jìn)展的有效治法[18]。

王春芳等[19]觀察中藥藥浴治療CRF 的療效，將88 例CRF 患者隨機(jī)分為2 組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥藥浴，結(jié)果中藥藥浴組BUN、Scr 明顯下降優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），高血壓、水腫、皮膚瘙癢癥狀明顯改善，惡心、嘔吐減輕，而Hb、Alb 則顯著升高。章關(guān)根[20]應(yīng)用內(nèi)服抗衰湯配合藥浴治療CRF 患者50 例，并與西醫(yī)對(duì)癥處理的對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果治療組總有效率為92.0%.對(duì)照組總有效率為77.5%；治療組在改善癥狀方面亦明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。西醫(yī)基礎(chǔ)治療加用中藥藥浴可明顯減輕糖尿病腎病患者水腫，改善癥狀，并能夠減少尿蛋白，維持腎功能穩(wěn)定，提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)了部分患者進(jìn)入腎臟替代治療的時(shí)間[21]。

4 中藥敷貼療法

4.1 中藥敷臍療法

敷臍療法就是將藥物敷置于臍眼或臍部，以達(dá)到治療疾病的一種外治療法。葉釗[22]觀察中藥制劑外敷雙腎俞穴、神闕穴治療CRF 的臨床療效，結(jié)果表明對(duì)于CRF 患者，中藥穴位敷貼法配合一般常規(guī)對(duì)癥治療，在早中期慢性腎衰竭療效優(yōu)于一般對(duì)癥治療而未使用穴位敷貼方法者。王文麗[23]觀察中藥敷臍治療CRF 的療效，將82 例CRF 患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予中藥敷臍。結(jié)果治療組總有效率92.0%，對(duì)照組總有效率62.5%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。中藥敷臍治療CRF 患者便秘，可促進(jìn)人體內(nèi)毒素的排泄，改善患者的臨床癥狀，且操作簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，不良反應(yīng)小[24]。中藥敷臍療法能夠明顯改善患者癥狀，而且成本低廉，安全方便，不失為一種好的治療方法，值得推廣。

4.2 耳穴壓豆療法

《靈樞·口問》記載：“耳著，宗脈之所聚著?！薄独逭茨σg(shù)》又曰：“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝?！敝赋鋈砀髋K器皆連系于耳，人體的內(nèi)臟或軀體發(fā)病時(shí)，往往在耳廓的相應(yīng)部位出現(xiàn)壓痛、敏感、變形、變色等反應(yīng)，參考這些現(xiàn)象來診斷疾病，并通過刺激這些部位可防治疾病。

張翠芹等[25]觀察耳穴貼壓配合中醫(yī)護(hù)理對(duì)糖尿病腎?。―N）血液透析患者高血壓的影響，將DN 患者85 例隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予常規(guī)治療及口服降壓藥，治療組在此基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓配合中醫(yī)護(hù)理療法。結(jié)果顯示治療組有效率為79.1%，對(duì)照組為57.1%，2 組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組頭暈惡心、心律失常、心力衰竭發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。程詩(shī)煒等[26]觀察耳穴埋豆對(duì)改善CRF 伴失眠癥患者的臨床療效，選擇CRF 失眠患者60 例隨機(jī)分為2 組，對(duì)照組以常規(guī)治療、護(hù)理為主，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用耳穴埋豆，2 個(gè)療程后，實(shí)驗(yàn)組患者的睡眠質(zhì)量指數(shù)明顯提高，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中藥保留灌腸結(jié)合耳穴壓豆在治療CRF 中的作用明顯，睡眠治療后有改善，治療前后Scr、BUN 及癥狀評(píng)分均有顯著地改變，總有效率高達(dá)87%[27]。耳穴壓豆療法操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，臨床中可大量應(yīng)用。

5 結(jié)語

綜上文獻(xiàn)所述，針對(duì)CRF 患者服藥品種多，加之消化道惡心嘔吐、納呆癥狀明顯，患者服藥時(shí)常因此受限，而不能達(dá)到預(yù)期的治療目的，并且大量服藥也會(huì)給患者帶來心理壓力，因此中醫(yī)外治法是不錯(cuò)的選擇。中醫(yī)外治法單獨(dú)或輔助治療CRF 都有其獨(dú)特的療效和優(yōu)勢(shì)，可以改善CRF 的某些癥狀和生化指標(biāo)，并可延緩CRF 進(jìn)程，改善患者的生活質(zhì)量。在治療中，益多采用藥物療法結(jié)合灌腸、針灸等中醫(yī)外治法的綜合療法，延緩CRF 進(jìn)入尿毒癥期的進(jìn)程。但是，在以上多數(shù)文獻(xiàn)研究中醫(yī)外治法治療CRF 療效時(shí)，均把研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行比較，鮮有進(jìn)行中醫(yī)證型的分類研究，而中醫(yī)辨證論治是中醫(yī)藥診療的基本原則和精髓，這或許是以上研究療效不顯著的原因。此外，中醫(yī)外治法防治CRF 的機(jī)理也需進(jìn)一步的研究，故應(yīng)積極開展實(shí)驗(yàn)研究，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)靥接懫渥饔脵C(jī)制，完善CRF 的中醫(yī)多方向治療理論，體現(xiàn)傳統(tǒng)中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢(shì)。

[1] 王海燕. 腎臟病學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：1385.

[2] 董德長(zhǎng). 實(shí)用腎臟病學(xué)[M]. 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1999：697-780.

[3] 陸再英，鐘南山. 內(nèi)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：549-550.

[4] 張建明，楊洪濤. 慢性腎功能衰竭中醫(yī)外治法的臨床應(yīng)用探析[J]. 江西中醫(yī)藥，2011，42（8）：48-49.

[5] 陳波華，范越，易志宏，等. 中藥降氮露灌腸治療慢性腎衰106 例臨床觀察[J]. 中醫(yī)藥信息，2008，25（6）：57-58.

[6] 張昱，李琦. 中藥灌腸對(duì)慢性腎衰竭患者腎功能及血TGF-β1 的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（31）：4-5.

[7] 尚莉莉，吳麗麗，劉凱. 保腎灌腸方治療慢性腎衰竭61 例臨床觀察[J]. 中醫(yī)藥信息，2012，29（6）：71-72.

[8] 趙海霞. 清氮灌腸液對(duì)腺嘌呤所致大鼠慢性腎衰竭模型的影響[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2004，5（11）：634-636.

[9] 韋永珍，陳慧敏. 中藥保留灌腸治療慢性腎功能衰竭的療效觀察與護(hù)理[J]. 黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)，2013，26（1）：27-28.

[10] 曾曉智，陳均興. 熱敏灸等外治法為主治療慢性腎功能衰竭療效觀察[J]. 針灸臨床雜志，2012，28（4）：21-23.

[11] 劉寶利，趙靜，楊寶友，等. 穴位溫灸加中藥灌腸治療慢性腎臟病3-4 期的臨床研究 [J]. 河北中醫(yī)，2012，34（10）：1516-1518.

[12] 石學(xué)敏. 針灸學(xué)[M]. 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：152-153.

[13] 毛秀梅，金曉薇，史耀勛. 中藥足浴法治療腎病綜合征的臨床觀察及護(hù)理[J]. 中醫(yī)民間療法，2012，20（10）：25.

[14] 楊威嚴(yán)，史耀勛. 中藥足浴法治療高尿酸血癥腎病的臨床觀察及護(hù)理[J]. 中國(guó)民間療法，2012，20（4）：21-22.

[15] 薩仁托亞，楊磊，姜珊珊，等. 中藥足浴治療糖尿病腎病周圍神經(jīng)病變的護(hù)理要點(diǎn)[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，12（下）：5443-5444.

[16] 張睿，田謐，史耀勛. 中藥足浴法治療糖尿病腎?、笃诘呐R床觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（10）：121-122.

[17] 趙宇，張傳方. 中藥保留灌腸結(jié)合足浴治療慢性腎功能衰竭30 例臨床觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究，2012，4（8）：24-25.

[18] 張虹. 中醫(yī)藥外治法在慢性腎衰中的應(yīng)用概況[J]. 山西中醫(yī)，2012，28（5）：54-56.

[19] 王春芳，夏艷. 中藥藥浴治療慢性腎功能衰竭的臨床觀察[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（21）：218-219.

[20] 章關(guān)根. 內(nèi)服抗衰湯配合藥浴治療慢性腎功能衰竭50例[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥科技，2008，15（3）：229-230.

[21] 趙文景，馬秋艷，張勝容，等. 中藥藥浴治療2 型糖尿病腎病水腫30 例臨床觀察[J]. 北京中醫(yī)藥，2011，30（11）：839-841.

[22] 葉釗. 穴位敷貼治療慢性腎衰40 例[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（16）：65-66.

[23] 王文麗. 中藥敷臍治療慢性腎功能衰竭50 例[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥科技，2013，20（5）：536-537.

[24] 孫斌，王慧敏，段光堂. 中藥敷臍治療慢性腎衰竭患者便秘及護(hù)理體會(huì)[J]. 河北中醫(yī)，2011，33（9）：1400-1401.

[25] 張翠芹，魏金花，任秀花，等. 耳穴貼壓配合中醫(yī)護(hù)理對(duì)糖尿病腎病血液透析患者高血壓的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17（30）：22-23.

[26] 程詩(shī)煒，何東娟，陳淳婷. 耳穴埋豆對(duì)慢性腎功能衰竭失眠患者的療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（26）：176-177.

[27] 蔡保蘭，馮雪梅，劉萬梅，等. 耳穴壓豆結(jié)合中藥保留灌腸治療慢性腎功能衰竭30 例[J] . 江西中醫(yī)藥，2011，42（12）：55-56.