朱蓮玉，王海燕，李育軍，魏海玲，劉利香

(廣東省深圳市人民醫(yī)院，深圳 518000)

隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，消化道惡性腫瘤的發(fā)生率呈逐年上升傾向。手術(shù)后患者常需經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的化療，在接受化療過(guò)程中，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和便秘等，也可以有口腔黏膜或消化道黏膜潰殤導(dǎo)致的便血等。骨髓抑制也是常見(jiàn)的不良反應(yīng)，其中以白細(xì)胞減少最常見(jiàn)，其次是血小板減少?；熯€會(huì)出現(xiàn)肝臟功能和腎臟功能的損害。不良反應(yīng)嚴(yán)重影響患者的身心健康，使患者產(chǎn)生疲乏。為此，我們對(duì)消化道惡性腫瘤患者術(shù)后化療期間進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選取2013年1月—2014年7月期間在我科住院的消化道惡性腫瘤術(shù)后需化療患者135例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí)消化道惡性腫瘤，病程＞3周，全部患者均接受手術(shù)治療，術(shù)后接受化療，具有一定的認(rèn)知理解能力，能配合問(wèn)卷調(diào)查和自愿參加本研究的患者納入研究。排除標(biāo)準(zhǔn):癌腫侵襲、癌腫轉(zhuǎn)移、合并內(nèi)科基礎(chǔ)性疾病和精神性疾病患者。全部患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組70例，其中男39例，女31例，年齡32～77歲，平均年齡(57．0±12．0)歲。文化程度:高中及其以上17例，高中以下53例。胃癌27例，直腸癌23例，結(jié)腸癌11例，其他9例;對(duì)照組65例，其中男38例，女27例，年齡33～78歲，平均年齡(58．1±11．3)歲。文化程度:高中及其以上14例，高中以下51例。胃癌25例，直腸癌22例，結(jié)腸癌10例，其他8例。兩組患者化療前行心電圖、血常規(guī)和生化等檢查，均無(wú)化療禁忌證;在性別、年齡、文化程度、疾病類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用延續(xù)性護(hù)理模式。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室的?？谱o(hù)士及高級(jí)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)護(hù)理專家根據(jù)患者的病情和化療周期制定隨訪計(jì)劃;如何使用隨訪平臺(tái)指導(dǎo)患者化療間歇期不同階段的健康宣教;如何與患者溝通，教會(huì)患者如何預(yù)防化療不良反應(yīng)的發(fā)生，在不良反應(yīng)發(fā)生后如何護(hù)理。健康顧問(wèn)專家定時(shí)完善延續(xù)性護(hù)理模式執(zhí)行情況的檢查和考核，給予合適的評(píng)價(jià)和糾正。

1．2．1 首次入院建立檔案 對(duì)患者的基本情況進(jìn)行評(píng)估(建立健康狀況調(diào)查量表)并保存。根據(jù)患者病情及化療周期制定隨訪計(jì)劃。

1．2．2 首次化療前 心理護(hù)理對(duì)患者的生活質(zhì)量和化療的順利進(jìn)行有著十分重要的作用。接受化療的患者在心理和身體上受到雙重折磨，對(duì)化療帶來(lái)的不良反應(yīng)非?？謶郑笞o(hù)理專家采用同情、支持、鼓勵(lì)的方法及時(shí)做好心理疏導(dǎo)，減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，積極配合醫(yī)護(hù)人員，保證化療的順利進(jìn)行［1］。

1．2．3 化療結(jié)束第1天 指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，囑患者多飲水、復(fù)查肝腎功能。根據(jù)患者肛門(mén)排氣情況，指導(dǎo)患者正確飲食、以流質(zhì)飲食向正常飲食緩慢過(guò)度。告知定時(shí)復(fù)查或門(mén)診隨訪的時(shí)間，發(fā)放健康教育手冊(cè)。

1．2．4 化療結(jié)束第3～5天 電話隨訪指導(dǎo)患者化療后的護(hù)理，指導(dǎo)患者在家如何監(jiān)測(cè)生命體征，特別是體溫。注意個(gè)人衛(wèi)生、保持口腔清潔，每日用淡鹽水漱口。如果出現(xiàn)腹瀉或便秘，要及時(shí)遵醫(yī)囑用藥。有人工肛門(mén)的患者，正確指導(dǎo)家屬進(jìn)行護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理。了解患者的睡眠及運(yùn)動(dòng)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，保證充足的睡眠。

1．2．5 化療后第7～10天 電話隨訪指導(dǎo)患者，嚴(yán)密觀察患者生命體征狀況，返院抽血監(jiān)測(cè)血常規(guī)，盡早發(fā)現(xiàn)有無(wú)骨髓抑制癥狀。若發(fā)生骨髓抑制，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)師，以采取對(duì)癥治療措施。

1．2．6 下次化療前1～2 d 電話隨訪指導(dǎo)患者，告知再次入院的時(shí)間，入院前的注意事項(xiàng)，了解患者的顧慮，加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，逐漸減少患者的心理負(fù)擔(dān)。

1．2．7 每個(gè)月健康顧問(wèn)專家對(duì)患者滿意度進(jìn)行隨訪，對(duì)每周的專科指導(dǎo)情況進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。

1．2．8 如此循環(huán)進(jìn)行6個(gè)周期，在第6個(gè)周期結(jié)束后由健康顧問(wèn)專家對(duì)患者進(jìn)行隨訪，根據(jù)健康狀況調(diào)查表、患者不良反應(yīng)的發(fā)生程度、患者滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)比兩組患者的相關(guān)指標(biāo)。

1．3 觀察指標(biāo)

1．3．1 生活質(zhì)量采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表(shortform-36 health survey，SF-36)［2］評(píng)估 由生理功能和職能、軀體疼痛、心理功能和心理職能等5方面組成，采用問(wèn)卷調(diào)查方法，內(nèi)容總分100分。

1．3．2 化療期間出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)程度及護(hù)理滿意度調(diào)查。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組間的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，兩組間的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況 見(jiàn)表1。

2．2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 見(jiàn)表2。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況(分，±s)

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況(分，±s)

生理功能 生理職能 軀體疼痛 心理健康 心理職能觀察組 70 74．02 ±13．14 75．82 ±14．09 75．68 ±6．79 82．17組別 n±5．78 67．19 ±4．18對(duì)照組 65 54．98 ±9．18 55．01 ±10．33 52．43 ±5．33 65．44 ±4．15 49．18 ±3．19 t值4．21 4．18 4．36 3．97 2．99 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

2．3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意情況 見(jiàn)表3

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意情況

3 討論

3．1 延續(xù)性護(hù)理是常規(guī)護(hù)理的補(bǔ)充 常規(guī)護(hù)理模式是以疾病治療為重點(diǎn)，提供住院期間的一般護(hù)理措施，在改善患者化療間歇期的生活質(zhì)量和提高滿意度的效果不顯著。依托我院健康管理這個(gè)平臺(tái)向患者提供全程、智能、個(gè)性、自助的網(wǎng)絡(luò)保健服務(wù)為目標(biāo)，構(gòu)建“護(hù)理專家+健康顧問(wèn)”的全新護(hù)理服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者健康的院內(nèi)、院外全程無(wú)縫化管理，使3甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源更貼近居民生活，帶給患者更加專業(yè)、便捷、細(xì)致、安心的健康保障。每周的護(hù)理專家隨訪主要為患者提供?？频淖o(hù)理指導(dǎo)，包括用藥注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)等。每個(gè)月的健康顧問(wèn)專家從評(píng)估生理功能和職能、軀體疼痛、心理功能和心理職能的方面定期對(duì)患者情況進(jìn)行有效評(píng)價(jià)［3］。延續(xù)性護(hù)理模式增加了全程的護(hù)理措施，有利于改善患者的心理狀況，提高了患者的生活質(zhì)量［4］。另外，惡性腫瘤化療出現(xiàn)的不良反應(yīng)同時(shí)也嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

3．2 化療期間有針對(duì)性的健康教育改善了患者的生活質(zhì)量 表1顯示，觀察組生活質(zhì)量評(píng)估中，在生理功能、生理職能、軀體疼痛、心理功能和心理職能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。表2顯示，觀察組發(fā)生胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、黏膜炎和疲乏癥狀明顯低于對(duì)照組;但在減少神經(jīng)毒性、肝腎功能損害方面，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表3顯示，觀察組對(duì)護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示了醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視化療不良反應(yīng)對(duì)患者帶來(lái)了嚴(yán)重影響，根據(jù)隨訪計(jì)劃進(jìn)行的?？谱o(hù)理指導(dǎo)和健康教育，提高患者對(duì)化療的認(rèn)識(shí)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生［5］;另一方面，加強(qiáng)心理護(hù)理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，排除患者煩惱和生活上的困擾，提高睡眠質(zhì)量，改善患者的生活質(zhì)量［6］。

［1］周明．臨床護(hù)理路徑對(duì)哮喘患者肺功能和生活質(zhì)量的影響［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(30):18-19．

［2］陳蘭英．臨床護(hù)理路徑聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于計(jì)劃性剖宮產(chǎn)的護(hù)理效果分析［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，(35):81-83．

［3］楊俊，辛云輝．臨床護(hù)理路徑在乳腺癌手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30(12):28-30．

［4］Andersen C，R?rth M，Ejlertsen B，et al．The effects of a six-week supervised multimodal exercise intervention during chemotherapy on cancer-related fatigue［J］．Eur J Oncol Nurs，2013，17(3):331-339．

［5］朱志華．護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量及睡眠的影響［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(21):1993-1994．

［6］張江舟，潘建良，陶明，等．心理干預(yù)對(duì)肺癌患者生存質(zhì)量的影響［J］．中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，15(4):320-321．