■ 謝微波謝延風(fēng)鄭武平趙慶華肖明朝呂富榮陳 波任國(guó)勝

醫(yī)院對(duì)口幫扶與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)

■ 謝微波①謝延風(fēng)①鄭武平②趙慶華①肖明朝①呂富榮①陳 波①任國(guó)勝①

醫(yī)院對(duì)口幫扶 幫扶縣級(jí)醫(yī)院 護(hù)理質(zhì)量管理

護(hù)理管理與質(zhì)量改進(jìn)是促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量提升的重要舉措。針對(duì)縣級(jí)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全管理體系不完善、護(hù)理管理制度不健全、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)未嚴(yán)格落實(shí)以及護(hù)士分層次在職培訓(xùn)落實(shí)不到位等問(wèn)題，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2013年對(duì)海南省某縣級(jí)市人民醫(yī)院進(jìn)行對(duì)口幫扶。作者對(duì)該縣級(jí)市人民醫(yī)院幫扶期間的具體做法，以及1年的護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。該研究分析認(rèn)為：對(duì)口幫扶縣級(jí)醫(yī)院能有效改進(jìn)與提高基層醫(yī)院的護(hù)理管理及全面質(zhì)量。

Author’s address：The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, No.1, Youyi Road, Yuanjiagang, Yuzhong District, Chongqing, 400016, PRC

從 2013年開(kāi)始嘗試幫扶海南省某縣級(jí)市人民醫(yī)院，通過(guò)1年幫扶，在醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全、服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度等多方面取得了一定成效。現(xiàn)重點(diǎn)介紹在2013年對(duì)海南省某縣級(jí)市人民醫(yī)院幫扶期間的具體做法及提高護(hù)理質(zhì)量的體會(huì)。

1 現(xiàn)狀及問(wèn)題

1.1 醫(yī)院存在的醫(yī)院管理問(wèn)題

該醫(yī)院管理欠規(guī)范：缺乏合理的組織構(gòu)架及醫(yī)療質(zhì)量控制體系，無(wú)績(jī)效考核機(jī)制、團(tuán)隊(duì)執(zhí)行不力；人力資源管理不到位：人員配備不足、高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員缺乏；服務(wù)意識(shí)欠缺、缺乏主動(dòng)診治病人的積極性等。

1.2 醫(yī)院存在的護(hù)理管理問(wèn)題

該醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全管理體系不完善，護(hù)理管理制度不健全、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)未嚴(yán)格落實(shí)，護(hù)士分層次在職培訓(xùn)落實(shí)不到位。

2 統(tǒng)計(jì)方法

以護(hù)理工作各項(xiàng)指標(biāo)為例，分析該人民醫(yī)院幫扶第一年前后數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 實(shí)施方式與內(nèi)容

3.1 主要幫扶形式

重醫(yī)一院在海南省某縣級(jí)市人民醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)院管理及技術(shù)幫扶，向該醫(yī)院派駐高級(jí)職稱教授掛職業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)及護(hù)理部副主任，以等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建為契機(jī)，幫助該人民醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院，把醫(yī)院管理、護(hù)理質(zhì)量等作為幫扶重點(diǎn)，重點(diǎn)承擔(dān)5個(gè)臨床醫(yī)技科室?guī)头鋈蝿?wù)。以點(diǎn)帶面，多種形式、多層次地為該人民醫(yī)院培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員，以期提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量等整體服務(wù)能力與管理水平。

3.2 建立健全院級(jí)規(guī)章制度

掛職副院長(zhǎng)及護(hù)理部副主任協(xié)助該醫(yī)院建立健全醫(yī)院管理委員會(huì)，建立醫(yī)院行政管理、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理、科研、人力資源管理、人員緊急替代等規(guī)章制度及方案措施；制定各級(jí)醫(yī)務(wù)人員崗位職責(zé)、臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與管理手冊(cè)、護(hù)理工作流程及危重癥臨床護(hù)理實(shí)用手冊(cè)；建立應(yīng)急預(yù)案與處理流程、修訂護(hù)理部“十二五”規(guī)劃；組織護(hù)理相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)、關(guān)鍵流程培訓(xùn)等。理清了醫(yī)療護(hù)理管理工作思路，明確了管理方向。

3.3 建立護(hù)理質(zhì)量管理體系

建立護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，制訂護(hù)理病歷、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、整體護(hù)理、危重患者護(hù)理等專項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。建立各病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理、危重病人護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、院感控制、護(hù)理安全專項(xiàng)、科研教學(xué)及護(hù)理操作等專項(xiàng)質(zhì)控小組。病區(qū)質(zhì)控員每天檢查質(zhì)量、每周組內(nèi)小結(jié)、每月科室召開(kāi)質(zhì)控會(huì)、護(hù)理部每月質(zhì)量督查追蹤，并將督查情況以幻燈片形式在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋，形成質(zhì)量追溯機(jī)制，運(yùn)用PDCA循環(huán)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

3.4 建立護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)考核機(jī)制

針對(duì)護(hù)士長(zhǎng)由院領(lǐng)導(dǎo)任命，未經(jīng)考核、競(jìng)崗，無(wú)系統(tǒng)培訓(xùn)規(guī)劃，護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理管理理論及實(shí)踐知識(shí)缺乏等現(xiàn)象，制定護(hù)士長(zhǎng)管理理論及實(shí)踐知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，定期對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理管理理論、護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、人力資源管理、護(hù)理查房示范、護(hù)理查房實(shí)踐等培訓(xùn)與考核，成績(jī)與績(jī)效、晉升等直接掛鉤，旨在快速提升護(hù)士長(zhǎng)臨床護(hù)理管理能力，運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。

3.5 制訂分層次護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃

針對(duì)1-2年、3-5年、5年以上不同層次的護(hù)士，制訂全院護(hù)士分層次培訓(xùn)及考核計(jì)劃。護(hù)理部每月舉辦全院性理論授課1次，由護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)職稱護(hù)士、?？漆t(yī)生授課，護(hù)理培訓(xùn)部每季度組織1次理論及操作考核，計(jì)入總成績(jī)?？苾?nèi)通過(guò)每月1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、開(kāi)展疑難病例討論、責(zé)任制整體護(hù)理查房、夜查房、周末查房，每日晨交班提問(wèn)，床旁查房、理論考試、操作考核、每周小講課等方式培訓(xùn)，并鼓勵(lì)護(hù)士參加省市級(jí)乃至國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育培訓(xùn)項(xiàng)目學(xué)習(xí)，獲取學(xué)分，年終各層級(jí)護(hù)士必須修滿規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分。

3.6 開(kāi)展護(hù)理專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)

協(xié)助該人民醫(yī)院建立護(hù)理培訓(xùn)部，由2位資深護(hù)士長(zhǎng)專職負(fù)責(zé)培訓(xùn)部工作，購(gòu)買醫(yī)學(xué)訓(xùn)練模型，根據(jù)護(hù)理部培訓(xùn)計(jì)劃及各?？铺攸c(diǎn)抽調(diào)骨干護(hù)士作為輔助師資力量，協(xié)助操作培訓(xùn)。重點(diǎn)培訓(xùn)CPR、呼吸球囊、除顫儀、搶救技能、儀器使用及醫(yī)護(hù)配合等。

4 幫扶成效

4.1 規(guī)范醫(yī)院管理，完善學(xué)科設(shè)置

通過(guò)1年共同努力，建立了完善的醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)體系，規(guī)范了各項(xiàng)規(guī)章制度，明確了各級(jí)崗位職責(zé)，加強(qiáng)了環(huán)節(jié)及終末質(zhì)量考核。成立了醫(yī)教部、科教部等職能部門(mén)，完善了急診科、婦產(chǎn)科、放射科、檢驗(yàn)科、信息科等科室功能。

4.2 護(hù)士搶救技能等業(yè)務(wù)水平顯著提高

經(jīng)對(duì)口支援1年后該醫(yī)院護(hù)士搶救技能等業(yè)務(wù)水平顯著提高。2013年7月該醫(yī)院CPR、呼吸球囊、除顫儀合格率分別為80%、80%和95.3%，2014年6月CPR、呼吸球囊、除顫儀合格率分別為91%、88%和99.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.3 護(hù)士綜合素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量明顯提高

經(jīng)對(duì)口支援1年后該醫(yī)院護(hù)士綜合素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量明顯提高，詳見(jiàn)表1。

4.4 技術(shù)幫扶填補(bǔ)醫(yī)院空白

自2013年8月至2014年6月，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院共派出醫(yī)院團(tuán)隊(duì)及專家12批次47人次，指導(dǎo)“二甲”評(píng)審、三級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建、醫(yī)院管理、護(hù)理管理、業(yè)務(wù)及技術(shù)工作。開(kāi)展等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建指導(dǎo)13次，學(xué)科建設(shè)指導(dǎo)17次，院/科級(jí)學(xué)術(shù)講座27次，教學(xué)、醫(yī)療、護(hù)理等查房40次，疑難危重病例會(huì)診和手術(shù)指導(dǎo)18次，專項(xiàng)技術(shù)幫扶指導(dǎo)4次，專家門(mén)診20次，扎實(shí)推進(jìn)了對(duì)基層醫(yī)院的幫扶工作。同時(shí)，遵循“免費(fèi)”、“隨時(shí)”原則，接收該院各管理、業(yè)務(wù)科室14批66人次到院本部短期、多次學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。

重醫(yī)一院專家一對(duì)一幫扶，在學(xué)科建設(shè)和發(fā)展中發(fā)揮了重要作用。如消化內(nèi)科教授所做手術(shù)“胃鏡下食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)”、神經(jīng)外科教授所做手術(shù)“急性硬腦膜下、縱裂下血腫清除術(shù)”等均是該院前所未有的新技術(shù)，填補(bǔ)了醫(yī)療技術(shù)空白。

4.5 護(hù)理新技術(shù)賦予服務(wù)新內(nèi)涵

幫扶醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任護(hù)師駐扎該院婦產(chǎn)科1個(gè)月，開(kāi)展盆底康復(fù)治療、助產(chǎn)士門(mén)診、孕婦學(xué)校、好媽媽課堂、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目，提高了產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。尤其是專家對(duì)待患者耐心細(xì)致的態(tài)度、專業(yè)嫻熟的護(hù)理技巧感動(dòng)著婦產(chǎn)科護(hù)士，激勵(lì)著全院護(hù)士，改善了護(hù)士服務(wù)態(tài)度，使護(hù)士能遵循“五心”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的宗旨，貫徹“一切以病人為中心”的服務(wù)理念，不斷地提升護(hù)理工作在當(dāng)?shù)乩习傩招哪恐械男抛u(yù)度。

5 討論

5.1 明確護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

表1 2014年與2013年對(duì)口醫(yī)院護(hù)士綜合素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量比較

以原衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（2011版）[1]為依據(jù)，嚴(yán)格落實(shí)第五章《護(hù)理管理與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)》、第三章《患者安全》質(zhì)量安全評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”、實(shí)施“以病人為中心”的整體護(hù)理、“有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程”、“有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程”等核心條款必須達(dá)到A等，其余基本條款C等達(dá)80%、B等至少達(dá)到50%，以此為目標(biāo)，督導(dǎo)幫扶對(duì)象按該目標(biāo)、有計(jì)劃進(jìn)行推進(jìn)并持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)[2]。

5.2 多方努力提高護(hù)理管理與護(hù)理質(zhì)量

要改進(jìn)護(hù)理管理水平及護(hù)理質(zhì)量，使該人民醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量整體提高，需克服多方面困難，解決以下問(wèn)題：如護(hù)士長(zhǎng)崗位應(yīng)有年齡、學(xué)歷、工作年限等要求，以自愿申請(qǐng)、經(jīng)人事部門(mén)面試、科室競(jìng)崗等程序，由院辦公會(huì)討論決定后任命，試用期1年為限，考核合格留用；應(yīng)由護(hù)理部制定護(hù)士長(zhǎng)職業(yè)生涯規(guī)劃，系統(tǒng)的管理理論及實(shí)踐知識(shí)系列培訓(xùn)計(jì)劃，定期對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理管理理論、護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、人力資源管理、護(hù)理查房示范、護(hù)理查房實(shí)踐等培訓(xùn)與考核，成績(jī)與績(jī)效、晉升等直接掛鉤，旨在快速提升護(hù)士長(zhǎng)臨床護(hù)理管理能力，運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理知識(shí)進(jìn)行臨床護(hù)理工作；醫(yī)院定期讓護(hù)士長(zhǎng)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修護(hù)理管理，不定期到國(guó)內(nèi)外參觀學(xué)習(xí)護(hù)理管理先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。培養(yǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理管理工作方式、對(duì)在職護(hù)士培訓(xùn)方式、教學(xué)方法、規(guī)范的技術(shù)操作，積極的思維方式、患者安全意識(shí)和醫(yī)患關(guān)系的處理技巧，最終達(dá)到護(hù)理管理與護(hù)理質(zhì)量全面提高，并使護(hù)理質(zhì)量得以持續(xù)改進(jìn)。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011版)[S].衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2011]33號(hào),26-35、163-179.

[2] 趙慶華,肖明朝,任國(guó)勝，等.新一輪三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)踐與體會(huì)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(19):6-7.

Hospitals partner assistance and nursing quality improvement

/ XIE Weibo, XIE Yanfeng, ZHENG Wuping, ZHAO Qinghua, XIAO Mingzhao, LV Furong, CHEN Bo, REN Guosheng// Chinese Hospitals. -2015,19(5)：49-50

partner assistance, the assisted county hospital, nursing quality management

Nursing management and quality promotion is the important countermeasure on improving hospital management. Based on the problems of incomplete nursing quality and safety management, imperfect nursing management system, unimplemented nursing quality standard and nursing training in county hospital, Chongqing Medical University the First Hospital assisted a county hospital in Hainan province. The practice of assistance and nursing quality data in 2013 are analyzed. It shows that partner assistance can effectively promote county hospital nursing management and total quality.

2014-10-17](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)

2010國(guó)家臨床重點(diǎn)專科護(hù)理建設(shè)項(xiàng)目[財(cái)社（2010）305號(hào)]

①重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，400016 重慶市渝中區(qū)袁家崗友誼路1號(hào)

②海南省萬(wàn)寧市人民醫(yī)院，571500 海南省萬(wàn)寧市環(huán)市三東路1號(hào)

任國(guó)勝：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長(zhǎng)，教授，博士生導(dǎo)師

E-mail：rengs726@163.com