任慧++韓笑++賈賽玉

[摘要] 目的 探討子宮前壁肌層厚度與早產(chǎn)發(fā)生的關(guān)聯(lián)。方法 于2010年1月—2014年12月在該院產(chǎn)檢的孕20～28周產(chǎn)婦行三維彩色超聲儀測量孕20～28周孕婦的子宮前壁肌層厚度，分析其與早產(chǎn)發(fā)生的相關(guān)性。結(jié)果 研究最終納入855例孕婦，其中早產(chǎn)組118例，足月組737例。早產(chǎn)組孕中期子宮前壁肌層厚度為（5.57±0.78） mm，足月組為（5.36±2.12） mm，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.29>0.05）。在有胎膜早破中，早產(chǎn)組的子宮前壁肌層厚度為（5.77±0.81） mm，較足月（5.20±1.15） mm顯著增厚，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 妊娠中期子宮前壁肌層厚度與自發(fā)性早產(chǎn)和胎膜早破早產(chǎn)均存在關(guān)聯(lián)，但子宮前壁肌層厚度可能不是早產(chǎn)的獨立影響因素。

[關(guān)鍵詞] 子宮前壁肌層厚度；早產(chǎn)；超聲檢測

[中圖分類號] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）10（a）-0064-03

Relationship Between the Anteriormyometrial Thickness and Preterm Delivery

REN Hui，HAN Xiao，JIA Sai-yu

Department of Ultrasound， Changzhou Maternity and Child Health Care Hospital affiliated to Nanjing Medical University， Changzhou， Jiangsu Province， 213003 China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between the anteriormyometrial （MA） thickness and preterm delivery by ultrasound. Methods Some pregnant women underwent prenatal examination in this hospital between January 2010 and December 2014 at 20-28 gestational weeks， and we measured the MA thickness using 3D-color ultrasonic instrument and analyzed its relationship with preterm delivery. Results A total number of 855 pregnant women were enrolled in this study， in which 118 were assigned to preterm delivery group and 737 to full term group. The MA thickness was 5.57±0.78 mm in the preterm delivery group and 5.36±2.12 mm in the full term group， and there was no statistically significant difference between them， （P=0.29）. Among those who experienced premature rupture of membranes， the MA thickness was 5.77±0.81mm in the preterm delivery group， significantly higher than that， 5.20±1.15 mm， in the full term group， and the difference was statistically significant， P<0.05. Conclusion Mid-term MA thickness is correlated with spontaneous preterm delivery and that caused by premature rupture of membranes， but may not be an independent factor.

[Key words] Anteriormyometrial thickness； Preterm delivery； Ultrasound

早產(chǎn)是指在妊娠28～37周間分娩者，是常見的妊娠并發(fā)癥之一[1]。我國早產(chǎn)兒出生率已超過5.99%，其死亡率為 12.7%～20.8%，占嬰兒死亡總數(shù)的 60%～70%[2]。早產(chǎn)給圍產(chǎn)兒的預(yù)后及生存帶來了諸多不良結(jié)局[3]。早產(chǎn)常見原因有感染、胎膜早破、子宮過度膨脹、子宮頸口關(guān)閉不全等。Atarjavdan等[4]研究孕婦子宮肌層厚度與胎膜早破關(guān)聯(lián)時發(fā)現(xiàn)，胎膜未破的早產(chǎn)孕婦子宮肌層較胎膜早破早產(chǎn)孕婦薄。另外Sokolowski等[5]研究認(rèn)為，早產(chǎn)孕婦的子宮肌層厚度較足月產(chǎn)孕婦增厚。因此，關(guān)于孕婦子宮肌層厚度與早產(chǎn)的相關(guān)性還存在爭議，該研究者通過檢測2010年1月—2014年12月在該院產(chǎn)檢的孕20～28周產(chǎn)婦子宮前壁肌層厚度，前瞻性的探討子宮肌層厚度與早產(chǎn)發(fā)生的關(guān)聯(lián)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有對象整群選取于2010年1月—2014年12月于常州市婦幼保健院產(chǎn)檢，并于妊娠20～28周行三維彩色超聲儀測量的單胎自然妊娠孕婦855例。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生流產(chǎn)，合并胎盤疾患等病理因素。該研究僅關(guān)注自發(fā)性早產(chǎn)和未足月胎膜早破早產(chǎn)。

1.2 方法

采用GE Voluson730彩色超聲儀測量，探頭頻率3.5 MHz，由經(jīng)驗豐富的B超醫(yī)師經(jīng)腹部測量子宮前壁下段蛻膜與漿膜之間均勻回聲區(qū)的肌層厚度，測量3次，取平均值。

1.3 統(tǒng)計方法

所有調(diào)查表資料運用SPSS17.0軟件行數(shù)據(jù)整理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用分層分析控制混雜因素。所有統(tǒng)計分析均為雙側(cè)概率檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

該研究最終納入855例樣本，早產(chǎn)組118例，足月組737例。早產(chǎn)組和足月組一般資料見表1。研究顯示兩組孕婦的年齡、孕次、前壁肌層厚度檢測孕周等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），早產(chǎn)組孕中期子宮前壁肌層厚度（5.57±0.78）mm與足月組（5.36±2.12）mm差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.29，t=1.06）。胎膜早破發(fā)生率在早產(chǎn)組中較足月組明顯升高，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，t=63.39）。

表1 兩組孕婦的一般情況資料（x±s）

從胎膜早破的情況來看，早產(chǎn)組為61（51.69%）例，足月組為136（18.45%）例，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05（P=0.0267，χ2=3.841.）。

2.2 子宮前壁肌層厚度在兩組之間的差異

早產(chǎn)組孕中期子宮前壁肌層厚度與足月組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.29>0.05）。以是否發(fā)生胎膜早破進(jìn)行了分層分析見表2。研究顯示有胎膜早破時，早產(chǎn)組的子宮前壁肌層厚度較足月顯著增厚，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，t=3.50）。無胎膜早破時，早產(chǎn)組的子宮前壁肌層厚度相對足月組更薄，兩組差異比較存在邊緣陽性（P=0.05，t=1.96）。

表2 以是否發(fā)生胎膜早破為分層，早產(chǎn)組與足月組的子宮前壁肌層厚度比較（x±s）

3 討論

分娩與整個子宮肌層變薄、張力變大相關(guān)，增厚的子宮肌層預(yù)示著較小的子宮壁張力。Kasai等[6]研究認(rèn)為當(dāng)子宮肌層變薄導(dǎo)致子宮張力增大，鈣離子內(nèi)流，誘發(fā)宮縮，促使分娩發(fā)動。目前關(guān)于無胎膜早破的子宮肌層厚度與早產(chǎn)關(guān)系的研究較少，郭葉青[7]等人發(fā)現(xiàn)自發(fā)性早產(chǎn)孕婦的孕中期子宮前壁肌層厚度較足月胎膜未破孕婦肌層更低，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。同樣在研究中亦發(fā)現(xiàn)，在無胎膜早破孕婦中，早產(chǎn)組的子宮前壁肌層厚度為（5.24±0.69）mm，足月組為（5.61±1.41）mm，早產(chǎn)組肌層厚度相對更薄，兩組差異比較存在邊緣陽性（P=0.05），進(jìn)一步提示子宮前壁肌層厚度明顯變薄是自發(fā)性早產(chǎn)的高危因素之一。近年來多項研究發(fā)現(xiàn)子宮激活分娩亦是炎癥反應(yīng)過程，胎膜早破的子宮前壁肌層明顯厚于正常足月妊娠的子宮肌層，這可能與胎膜早破后羊水量減少導(dǎo)致子宮張力減小有關(guān)[7-9]。但目前研究都是探討孕晚期子宮肌層厚度與早產(chǎn)的關(guān)系，而該研究選在孕中期檢測孕婦的前壁子宮肌層的厚度，排除了胎膜早破導(dǎo)致子宮張力減小的影響，前瞻性隊列研究探討了孕中期子宮肌層厚度與早產(chǎn)發(fā)生的關(guān)聯(lián)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在有胎膜早破孕婦中，早產(chǎn)組的孕中期宮前壁肌層厚度明顯厚于足月組，可預(yù)示存在發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險，而在無胎膜早破孕婦中，早產(chǎn)組的孕中期子宮前壁肌層厚度明顯變薄。

綜上所述，借助超聲開展對孕中期子宮肌層厚度評估可以有效預(yù)測早產(chǎn)的發(fā)生，孕中期子宮前壁肌層變薄可能是自發(fā)性早產(chǎn)的影響因素之一。當(dāng)子宮前壁肌層明顯增厚時需警惕宮內(nèi)感染和胎膜早破的發(fā)生，及時檢測特異性感染指標(biāo)可能有助于未足月胎膜早破早產(chǎn)的早期發(fā)現(xiàn)，可進(jìn)一步擴大樣本量并檢測特異性炎癥因子深入研究。

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（收稿日期：2015-07-04）