儲(chǔ)昭新

[摘要] 目的 分析總結(jié)淺表淋巴結(jié)腫大的主要病因。 方法 整群選擇該院于2011年1月—2015年4月期間收治的以淺表淋巴結(jié)腫大為首發(fā)表現(xiàn)的82例住院患者作為研究對(duì)象，收集組織病理檢查、免疫組化檢查等檢查結(jié)果，對(duì)淺表淋巴結(jié)腫大進(jìn)行病因分析。結(jié)果 該組82例患者中，良性腫大者26例（31.70%），惡性腫大者56例（68.29%），惡性腫大發(fā)生率高于良性。良性腫大者中，感染為主要病因，其百分比顯著高于其他病因，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。惡性腫大者中，非霍奇金淋巴瘤百分比最高，顯著高于其他病因，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；白血病百分比次之，與其他病因相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 病程大于2周的淺表淋巴結(jié)腫大以惡性腫大為主，其中感染、非霍奇金淋巴瘤、白血病均為淺表淋巴結(jié)腫大的主要病因，提示臨床診斷時(shí)，應(yīng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、組織病理檢查等輔助手段，綜合分析確定病因。

[關(guān)鍵詞] 淺表淋巴結(jié)腫大； 淋巴瘤； 病因分析；首發(fā)表現(xiàn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R551 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）10（a）-0062-03

Causes of Superficial Lymph Nodes Enlargement： An Analysis of 82 Cases

CHU Zhao-xin

Department of General Surgery， Taicang First People's Hospital of affiliated to Soochow University， Taicang， Jiangsu Province， 215400 China

[Abstract] Objective To analyze the main causes of superficial lymph nodes （SLN） enlargement. Methods 82 inpatients with superficial lymph nodes enlargement as the primary manifestation admitted to this hospital between January 2011 and April 2014 were included in this study. The causes of this disease were analyzed according to the results of pathological examination and immunohistochemical examinations. Results Of all the 82 cases， 26（31.70%） were found with benign SLN enlargement and 56（68.29%）with malignant one， and the incidence of malignant SLN enlargement was higher. Infection was the main cause of benign SLN accounting for a higher percentage than other cause， P<0.05. Malignant SLN enlargement was mainly caused by non-Hodgkin's lymphoma with obviously higher percentage that other cause， P<0.05； leukemia was the cause of SLN enlargement with percentage higher the remainder causes， P<0.05. Conclusion Malignant enlargement is the main type of SLN enlargement with course of more than 2 weeks， and the main causes of SLN enlargement include infection， non-Hodgkin's lymphoma and leukemia. The results suggest that the clinical diagnosis should be combined with the laboratory examination and pathologic examination and other auxiliary means so as to comprehensively analyze the cause.

[Key words] Superficial lymph node enlargement； Lymphoma； Etiological analysis； First manifestation

淺表淋巴結(jié)腫大屬于臨床治療中較為常見(jiàn)的一種體征，可提示患者身體出現(xiàn)了某種疾病，是診斷某些疾病的重要線索。但是，由于淺表淋巴結(jié)腫大的病因復(fù)雜，因而增加了臨床診斷的難度，誤診率較高，不利于疾病的早期診斷和治療。為此，該次研究整群選擇該院于2011年1月—2015年4月期間收治的以淺表淋巴結(jié)腫大為首發(fā)表現(xiàn)的82例住院患者作為研究對(duì)象，對(duì)淺表淋巴結(jié)腫大的病因進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，旨在為該類(lèi)體征的臨床診斷提供一些啟示，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院于2011年1月—2015年4月期間收治的以淺表淋巴結(jié)腫大為首發(fā)表現(xiàn)的82例住院患者作為研究對(duì)象。該組患者中，男39例（47.56%），女43例（52.43%），年齡27～71歲，平均年齡（62.36±22.35）歲，病程46 d～11年，平均病程（6.59±5.74）年，明確診斷時(shí)間：1個(gè)月內(nèi)46例，1～6個(gè)月內(nèi)30例，6～12個(gè)月內(nèi)6例。觀察組和對(duì)照組患者中均已排除診斷不明確者、1個(gè)月內(nèi)手術(shù)患者、干擾淋巴結(jié)診斷疾病者等[1]。

1.2 方法

該組患者入院后，經(jīng)組織病理、免疫組化、血常規(guī)、分子生物學(xué)等檢查，做出明確診斷，且資料完整。收集該組患者所有臨床治療，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病因分析

該組82例患者中，確診良性腫大者26例（31.70%），惡性腫大者56例（68.29%），惡性腫大發(fā)生率高于良性者。

良性腫大者病因：感染所致17例，百分比為65.38%（17/26），其中慢性細(xì)菌感染8例，急性細(xì)菌性感染5例，病毒感染2例，結(jié)核感染2例；系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例，百分比3.85%（1/26）；結(jié)節(jié)病2例，百分比為7.69%（2/26）；嗜酸粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫4例，百分比為15.38%（4/15）；反應(yīng)增生性腫大2例，百分比為7.69%（2/26）。

良性腫大者中，感染為主要病因，其百分比顯著高于其他病因（系統(tǒng)性紅斑狼瘡；結(jié)節(jié)?。皇人崃＜?xì)胞增生性淋巴肉芽腫；反應(yīng)增生性腫大），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（按病因順序χ2=22.31、15.36、9.57、15.36）。

惡性腫大者病因：白血病18例，百分比32.14%（18/56），其中急性淋巴細(xì)胞白血病10例，急性非淋巴細(xì)胞白血病4例，骨髓增生異常綜合征3例，慢性粒單核細(xì)胞白血病 1 例；非霍奇金淋巴瘤24例，百分比為42.86（24/56）；霍奇金淋巴瘤3例，百分比為5.36（3/56）；轉(zhuǎn)移瘤9例，百分比為16.07（9/56），其中肺癌4例，鼻咽癌4例，縱隔腫瘤1例；血管原始免疫母細(xì)胞性淋巴結(jié)病1例，百分比為1.79%（1/56）；惡性組織細(xì)胞病1例，百分比為1.79%（1/56）。惡性腫大者中，非霍奇金淋巴瘤百分比最高，顯著高于其他病因（白血??；霍奇金淋巴瘤；轉(zhuǎn)移瘤；血管原始免疫母細(xì)胞性淋巴結(jié)病）；惡性組織細(xì)胞?。町愑薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，（按病因順序χ2=3.97、6.78、2.14、9.53、9.53）；白血病百分比次之，與其他病因相比（非霍奇金淋巴瘤；霍奇金淋巴瘤；轉(zhuǎn)移瘤；血管原始免疫母細(xì)胞性淋巴結(jié)??；惡性組織細(xì)胞?。?，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05（按病因順序χ2=3.97、9.24、6.54、3.28、3.28）。

2.2 伴隨癥狀分析

良性腫大者：急性感染者（5例）均伴有不同程度發(fā)熱和局部淋巴結(jié)疼痛，2例伴有皮疹； 慢性感染者（8例），3例伴有低熱； 病毒感染者均存在高熱，持續(xù)高熱 7～10 d，2例伴有皮疹，患者均表示結(jié)節(jié)處疼痛不明顯； 結(jié)核病者均伴有低熱和呼吸道癥狀； 免疫疾病者，均存在發(fā)熱癥狀，且發(fā)熱持續(xù)時(shí)間>10 d； 結(jié)節(jié)病者均伴有低熱，反應(yīng)性增生者伴有高熱。

惡性腫大者：淺表淋巴結(jié)腫大病程大于2周；非霍奇金淋巴瘤24例，均存在發(fā)熱癥狀，伴有皮疹者15例，肝脾腫大者16例；霍奇金淋巴瘤3例，均伴有中度以上發(fā)熱，無(wú)皮疹和肝脾腫大癥狀； 白血病者18例和骨髓增生異常綜合征3例，均伴有不同程度發(fā)熱，18例伴有輕度肝脾腫大，皮下淤點(diǎn)、淤斑者11例，13例伴有口腔血皰； 惡性組織細(xì)胞病1例存在高熱、血細(xì)胞下降癥狀；轉(zhuǎn)移瘤者9例，均伴有結(jié)節(jié)處疼痛和局部壓迫癥狀。

3 討論

該次研究結(jié)果顯示，淺表淋巴結(jié)腫大者中良性患者相對(duì)較少，而惡性腫大者相對(duì)較多，提示淺表淋巴結(jié)腫大雖然較為常見(jiàn)，但不容忽視，應(yīng)盡早結(jié)合其他輔助檢查手段做出診斷，及時(shí)治療，避免漏診、誤診而延誤治療時(shí)機(jī)[3]。

良性腫大者，感染為主要致病因素，且慢性細(xì)菌感染者略多于急性細(xì)菌感染者，此外病毒感染者也可引起良性腫大，可在發(fā)熱程度上與細(xì)菌感染進(jìn)行區(qū)分。病毒感染后均為高熱，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，楊俊超等[4]所作相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)熱時(shí)間>7 d，該院患者持續(xù)高熱 7～10 d與其研究相符，而細(xì)菌感染高熱者較少，且持續(xù)時(shí)間較短，可進(jìn)行區(qū)分。近年來(lái)，免疫疾病致良性腫大病例數(shù)增多，提示臨床診斷中應(yīng)依據(jù)免疫組化聯(lián)合分子生物學(xué)檢查進(jìn)行診斷。

張建國(guó)等[5]所作相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患者IgA、LDH、HBDH 明顯增高、血沉加快時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮惡性腫大，其研究發(fā)現(xiàn)部分病例可轉(zhuǎn)化為惡性淋巴瘤，建議高度注意患者臨床癥變化和輔助檢查指征，并進(jìn)行長(zhǎng)期觀察[5]。惡性腫大者中，伴有皮疹者例數(shù)較