高曉晗

廣州市天河區(qū)人民醫(yī)院超聲科，廣東廣州 510660

經(jīng)陰道超聲對(duì)妊娠黃體囊腫與宮外孕未破裂型的診斷價(jià)值

高曉晗

廣州市天河區(qū)人民醫(yī)院超聲科，廣東廣州 510660

目的 探討經(jīng)陰道超聲對(duì)妊娠黃體囊腫與宮外孕未破裂型的診斷價(jià)值。 方法 選取我院婦產(chǎn)科35例妊娠黃體囊腫患者和40例宮外孕未破裂型患者行陰道彩色多普勒超聲檢查，觀察妊娠黃體囊腫患者黃體大小及血流頻譜，觀察宮外孕未破裂型患者附件包塊的大小及血流頻譜。 結(jié)果 妊娠黃體囊腫常規(guī)聲像圖表現(xiàn)為：低回聲型，厚壁囊腫型，薄壁囊腫內(nèi)部回聲型，薄壁囊腫型；宮外孕未破裂型表現(xiàn)為大小不一的包塊。妊娠黃體囊腫患者血流多為半環(huán)狀和環(huán)狀血流信號(hào)，均來自卵巢內(nèi)；而未破裂型宮外孕患者血流則多為點(diǎn)狀和條狀血流，均不來源于卵巢，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。妊娠黃體囊腫患者多表現(xiàn)為低阻力和高阻力血流頻譜；宮外孕未破裂型患者則表現(xiàn)為各型血流頻譜，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。妊娠黃體囊腫患者的PI和RI均低于宮外未破裂型患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.531，-4.262，P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲檢查能夠鑒別和診斷妊娠黃體囊腫與宮外孕未破裂型，值得推廣應(yīng)用于臨床。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲；妊娠黃體囊腫；宮外孕；未破裂型；診斷價(jià)值

妊娠黃體囊腫與宮外孕未破裂型均是婦產(chǎn)科常見的急腹癥[1]。妊娠黃體囊腫是指妊娠早期卵巢內(nèi)出現(xiàn)的包塊，隨著妊娠時(shí)間延長(zhǎng)而增大。宮外孕是指受精卵在子宮以外的地方著床、發(fā)育，其中最常見的是輸卵管妊娠，近年來宮外孕的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[2]。兩者在超聲圖像上極為相似，較難鑒別。而宮外孕一旦破裂會(huì)造成嚴(yán)重后果，甚至危及產(chǎn)婦生命[3]。因此，早期對(duì)宮外孕未破裂型患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷有利于早期進(jìn)行治療，降低風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者的痛苦。本研究旨在探討經(jīng)陰道超聲對(duì)妊娠黃體囊腫與宮外孕未破裂型的診斷價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院婦產(chǎn)科2013年3月～2014年3月間收治的35例妊娠黃體囊腫患者和40例宮外孕未破裂型患者。其中妊娠黃體囊腫患者年齡為23～39歲，平均（30.1±3.5）歲；停經(jīng)34～67d；尿HCG呈陽(yáng)性反應(yīng)；均經(jīng)人工流產(chǎn)證實(shí)。宮外孕未破裂型患者年齡21～40歲，平均（29.0±3.8）歲；停經(jīng)30～70d；尿HCG及血HCG均為陽(yáng)性反應(yīng)；均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為輸卵管妊娠，其中輸卵管壺腹部妊娠36例，峽部妊娠3例，間質(zhì)部妊娠1例。

1.2儀器與方法

采用GE Log7 Expert彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道探頭頻率為5.0～9.0MHz。所有操作由同一醫(yī)師完成。首先囑患者排空膀胱并取截石位，將套有避孕套并涂上耦合劑的探頭置于陰道內(nèi)，常規(guī)檢查子宮的大小與形態(tài)，然后檢查子宮內(nèi)是否有孕囊，雙附件區(qū)是否有包塊，若有孕囊或包塊則仔細(xì)檢查其大小、內(nèi)部回聲、彩色多普勒血流分布情況、血流頻譜形態(tài)及其血流參數(shù)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

血流參數(shù)主要為搏動(dòng)指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI），其中RI＜0.40為極低阻力型血流頻譜，RI為0.40～0.50為低阻力型血流頻譜，RI在0.51～0.99為高阻力型血流頻譜[4]。彩色多普勒血流情況的結(jié)果表達(dá)包括，點(diǎn)狀血流：血流長(zhǎng)度與寬度相當(dāng)；條狀血流：血流為1/4～1/2圓周長(zhǎng)；半環(huán)狀血流：血流為1/2～3/4圓周長(zhǎng)；環(huán)狀血流：血流為＞3/4圓周長(zhǎng)或基本呈相連的網(wǎng)狀[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料表示為，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1妊娠黃體囊腫患者的超聲表現(xiàn)

本研究35例妊娠黃體囊腫患者中，左側(cè)黃體囊腫15例，右側(cè)黃體囊腫20例。常規(guī)聲像圖表現(xiàn)為：低回聲型16例（45.7%），無明顯囊壁，直徑為1.0～2.4cm；厚壁囊腫型9例（25.7%），囊壁厚3.1～5.9mm，直徑1.4～3.3cm；薄壁囊腫內(nèi)部回聲型4例（11.4%），囊壁薄，直徑0.8～4.5cm；薄壁囊腫型6例（17.1%），囊壁薄且光滑，直徑2.0～2.6cm。

2.2宮外孕未破裂型患者的超聲表現(xiàn)

本研究40例宮外孕未破裂型組患者中，未破裂型宮外孕孕囊均位于卵巢外，表現(xiàn)為一側(cè)附件區(qū)“輸卵管環(huán)征”包塊，大小不一，孕囊中心無小卵泡回聲，周圍囊壁回聲高于內(nèi)膜及卵巢實(shí)質(zhì)回聲。

2.3彩色多普勒表現(xiàn)

2.3.1彩色多普勒血流分布情況 妊娠黃體囊腫患者血流多為半環(huán)狀和環(huán)狀血流信號(hào)，均來自卵巢內(nèi)；而未破裂型宮外孕患者血流則多為點(diǎn)狀和條狀血流，均不來源于卵巢。兩組患者的各種血流分布情況均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1　彩色多普勒血流分布情況比較[n（%）]

2.3.2多普勒血流頻譜形態(tài) 妊娠黃體囊腫患者多表現(xiàn)為低阻力和高阻力血流頻譜；宮外孕未破裂型患者則表現(xiàn)為各型血流頻譜，兩組患者的各種血流分布情況均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2　多普勒血流頻譜形態(tài)比較[n（%）]

2.3.3血流參數(shù) 妊娠黃體囊腫患者的PI為（0.73±0.14），低于宮外未破裂型患者（0.92±0.29）；妊娠黃體囊腫患者的RI為（0.50±0.08），低于宮外未破裂型患者（0.59±0.10）。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.531，-4.262，P＜0.05）。

3　討論

3.1妊娠黃體囊腫和宮外孕未破裂型患者的臨床特征

妊娠黃體位于卵巢表面，主要由于促黃體生成素的作用，由卵泡膜細(xì)胞和顆粒層細(xì)胞等細(xì)胞的生長(zhǎng)增殖產(chǎn)生，當(dāng)其生長(zhǎng)至3cm時(shí)即為黃體囊腫[6]。其表面具有較大的張力，缺乏彈性，且囊腫內(nèi)含有豐富的血管，因此受到外界或自發(fā)因素易破裂出血，進(jìn)而引發(fā)血液在囊腫內(nèi)聚集。由于血液聚集時(shí)間的差異，常規(guī)聲像圖的表現(xiàn)存在較大的不同。本研究中妊娠黃體囊腫常規(guī)聲像圖表現(xiàn)為多種類型，包括低回聲型，厚壁囊腫型，薄壁囊腫內(nèi)部回聲型，薄壁囊腫型。宮外孕未破裂型患者的包塊多為類似圓形包塊，均不來源于卵巢，可與卵巢相連。其外層為較厚且有稍強(qiáng)回聲的絨毛環(huán)，環(huán)中央為雙環(huán)征特征的暗區(qū)，其內(nèi)有胚芽、卵黃囊、胎心搏動(dòng)的存在。妊娠黃體囊腫與未破裂型宮外孕的主要鑒別點(diǎn)為，前者以低回聲區(qū)為主，后者以強(qiáng)回聲區(qū)為主[7]。

3.2妊娠黃體囊腫和宮外孕未破裂型患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的特征

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲是診斷卵巢結(jié)構(gòu)和血流特征的最佳影響檢查方法[8]。由于具有較高頻率的探頭，且探頭直接置于陰道內(nèi)，避開腹壁脂肪和腸道氣體的影響，顯像更加清晰，更直觀的檢測(cè)到血流分布情況、血流頻譜形態(tài)及其血流參數(shù)[9]。本研究采用經(jīng)陰道超聲對(duì)妊娠黃體囊腫診斷發(fā)現(xiàn)，其血流多為半環(huán)狀和環(huán)狀血流信號(hào)，均來自卵巢內(nèi)；而未破裂型宮外孕患者血流則多為點(diǎn)狀和條狀血流，均不來源于卵巢。兩組患者血流分布情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能夠有效鑒別兩者之間的血流分布。子宮內(nèi)妊娠囊周圍可形成特異性的滋養(yǎng)層血流[10-11]。而宮外孕胚胎雖然同樣有滋養(yǎng)層血流信號(hào)，但由于輸卵管黏膜無法形成完整的蛻膜層，孕卵直接作用于輸卵管肌層，絨毛侵蝕肌壁微血管而引起出血，因此宮外孕血供較差[12]。妊娠黃體囊腫的血流分布為半環(huán)狀和環(huán)狀的原因主要為，其環(huán)狀實(shí)際上是快速發(fā)育的新生血管環(huán)，他們遍布于黃體外周甚至穿透黃體[13]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，這種新生血管環(huán)是運(yùn)輸膽固醇的重要工具，而膽固醇是促進(jìn)孕酮合成的重要酶作用物，進(jìn)而支持胚胎發(fā)育[14]。

本研究多普勒血流頻譜形態(tài)結(jié)果顯示，妊娠黃體囊腫患者多表現(xiàn)為低阻力和高阻力血流頻譜；宮外孕未破裂型患者則表現(xiàn)為各型血流頻譜，兩組患者血流分布情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示經(jīng)陰道彩色多普勒可鑒別兩者之間的血流頻譜。宮外孕未破裂型患者的血流頻譜表現(xiàn)多樣主要由于胚胎著床的部位和絨毛成活能力的不同而有差異[15-16]。當(dāng)受精卵著床部位在輸卵管峽部或間質(zhì)部時(shí)，其血流豐富，易出現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺，則表現(xiàn)出極低阻力血流頻譜；而當(dāng)受精卵著床部位發(fā)生血管痙攣、組織水腫或血塊擠壓時(shí)，則呈現(xiàn)出各種血流頻譜。另外，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查還能鑒別兩者的血流參數(shù)，本研究結(jié)果顯示，妊娠黃體囊腫患者的PI和RI均低于宮外未破裂型患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲檢查能夠鑒別和診斷妊娠黃體囊腫與宮外孕未破裂型，值得推廣應(yīng)用于臨床。

[1] 趙正勤.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲鑒別早期異位妊娠與早孕時(shí)后壁黃體囊腫[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，4（4）： 151-152.

[2] 裴海英，張大微，吳欽蘭，等.1甲氨蝶呤聯(lián)合宮外孕Ⅱ號(hào)方與米非司酮治療異位妊娠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（2）：168-172.

[3] Okura D，Murashima K，Kayashima K.Investigation of the amount of blood loss in patients with ruptured and unruptured ectopic pregnancies: a 3-year comparative study[J].The Japanese journal of anesthesiology，2014，63（4）：443-445.

[4] Gupta N.Adnexal Masses in Perimenopausal Women：How effective is color flow mapping and pulse doppler waveform studies in detecting malignancy preoperatively?[J].Journal of South Asian Federation of Menopause Societies，2013，1（1）：27-33.

[5] 陳小燕.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)宮外孕破裂與卵巢黃體破裂的鑒別診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（3）：311-313.

[6] Daniilidis A，Chatzistamatiou K，Dagklis T，et al.Rapid recurrence of a corpus luteum cyst after laparoscopic surgery in a young woman with a levonorgestrel releasing coil[J].Journal of Obstetrics & Gynaecology，2015，35（2）：205-206.

[7] 賴瑞青，杜麗嬋.經(jīng)陰道彩超聯(lián)合血β-HCG診斷早期輸卵管妊娠[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（10）：1316-1317.

[8] Pascual M，Graupera B，Hereter L，et al.OP24.09：Role of transvaginal color Doppler ultrasound in early diagnosis of ovarian cancer: our experience since 1999[J].Ultrasound in Obstetrics & Gynecology，2012，40（S1）：128.

[9] Bostanci MS，Sagsoz N，Noyan V，et al.Comprasion of ovarian stromal and uterin artery blood flow measured by color Doppler ultrasonography in polycystic ovary syndrome patients and patients with ultrasonographic evidence of polycystic[J].Journal of Clinical Gynecology and Obstetrics，2013，2（1）：20-26.

[10] 陳心玫.彩色多普勒超聲對(duì)25例妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的診斷[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（29）：6195-6196.

[11] 林彩霞，區(qū)秀紅，陳靜，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在早期輸卵管妊娠中的診斷價(jià)值[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（5）：637-639.

[12] Keskin U，Duru NK，Ercan CM，et al.Changes in the ovarian stromal blood flow in patients treated with laparoscopic salpingostomy for ectopic pregnancy[J].Journal of Obstetrics & Gynaecology，2013，33（4）：399-402.

[13] 潘升逸.變換體位經(jīng)陰道超聲對(duì)宮外孕未破裂型與妊娠黃體囊腫鑒別診斷的價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（8）：708-711.

[14] Massé K，Dale N.Purines as potential morphogens during embryonic development[J].Purinergic signalling，2012，8（3）：503-521.

[15] 李蒙森，鄭麗，吳燕.斷層超聲顯像技術(shù)對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，33（3）：310.

[16] 陳艷.經(jīng)陰道超聲檢查在異位妊娠診斷中的價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（6）：79-80.

The value of transvaginal ultrasound in the differential diagnosis of corpus luteum and unruptured ectopic pregnancy

GAO Xiaohan
Department of Ultrasound,Tianhe District People's Hospital,Guangzhou 510660,China

Objective To investigate the value of transvaginal ultrasound in the differential diagnosis of corpus luteum and unruptured ectopic pregnancy. Methods 35 cases of pregnancy corpus luteum cyst patients and 40 patients with unruptured ectopic pregnancy transvaginal color Doppler sonography in obstetrics and gynecology were chosen.The corpus luteum cyst size and blood flow in patients with luteal spectrum were observed,and adnexal mass size and flow spectrum in patients with unruptured ectopic pregnancy were observed. Results Corpus luteum cyst routine sonogram showed hypoechoic,thick-walled cyst type,thin-walled cyst internal echo pattern and thinwalled cyst type. Unruptured ectopic pregnancy showed a mass of different sizes.Corpus luteum cyst patient's bloodstream,mostly semi-circular and annular flow signals,both from within the ovary;without rupture of blood flow in patients with ectopic pregnancy are much more blood spots and stripes,are not derived from the ovary,the two groups there were significant differences (P＜ 0.05).Corpus luteum cysts more performance for low resistance and high resistance to flow spectrum;patients with unruptured ectopic pregnancy is manifested in various types of flow spectrum,there are significant differences between the two groups (P＜0.05).Corpus luteum cysts of PI and RI were lower in patients with unruptured ectopic,the difference was statistically significant (t=-3.531,-4.262,P＜ 0.05). Conclusion Transvaginal ultrasound can identify and diagnose pregnancy corpus luteum cyst with unruptured ectopic pregnancy.It is worthy for clinical application.

Transvaginal color Doppler ultrasound;Corpus luteum cyst;Ectopic pregnancy;Unruptured;Diagnostic value

R445.1；R714.2

B

2095-0616（2015）09-180-04

（2015-02-05）