陳 艷

（贛榆縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇　贛榆　222100）

剖宮產(chǎn)術(shù)后留置尿管最佳拔管方法的探討

陳 艷

（贛榆縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇贛榆222100）

目的：探究剖宮產(chǎn)術(shù)后留置尿管的最佳拔管方法和效果。方法：60例剖宮產(chǎn)術(shù)后留置尿管產(chǎn)婦隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)拔管方法，研究組采用改良拔管方法，分析兩組的拔管效果。結(jié)果：研究組拔管時(shí)無(wú)痛產(chǎn)婦占80.00%（24/30），顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；拔管后產(chǎn)婦自行排尿占73.33%（22/30），顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；拔管后研究組產(chǎn)婦尿路刺激癥狀發(fā)生率為20.00%（6/30），顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：改良尿管拔除法能有效減輕拔管對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦尿道口的損傷和疼痛，并能降低尿路刺激癥狀的發(fā)生率。

剖宮產(chǎn)；留置尿管；拔管；效果

留置尿管是婦科手術(shù)尤其是剖宮產(chǎn)等生產(chǎn)手術(shù)常用的護(hù)理措施之一，可有效避免術(shù)中膀胱受損，減少術(shù)后尿潴留等并發(fā)癥的產(chǎn)生。但留置尿管屬于侵入性操作，拔除時(shí)可能引起產(chǎn)婦不適，并造成尿路感染，因此，采用科學(xué)的拔管方法對(duì)避免產(chǎn)婦尿路系統(tǒng)損傷具有積極意義［1］。本研究選擇60例剖宮產(chǎn)術(shù)后留置尿管產(chǎn)婦，分別予以常規(guī)拔管方法和改良拔管方法，并對(duì)效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2011年6月-2014年6月本院收治的60例剖宮產(chǎn)術(shù)后留置尿管產(chǎn)婦，均為單胎初產(chǎn)婦，均采用硬外麻醉下經(jīng)腹剖宮產(chǎn)；術(shù)后采用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，一次性給藥100ml，以2-3ml/h速率注入硬膜外腔，持續(xù)注射35-46h；每日常規(guī)以1：10稀碘伏陰道沖洗液沖洗會(huì)陰部2次。60例產(chǎn)婦隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組30例，研究組年齡21-34歲，平均（27.53±1.18）歲，孕周37-42w，平均（40.63 ±0.28）w；對(duì)照組年齡22-35歲，平均（28.75±1.13）歲，孕周38-42w，平均（40.06±0.25）w。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、麻醉方式、生產(chǎn)方式、術(shù)后鎮(zhèn)痛等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)［2］患泌尿系統(tǒng)疾?。话毯圩訉m或患有妊娠合并癥；合并心、肝、腎等臟器病變；無(wú)法完全配合本研究順利進(jìn)行。

1.3方法兩組術(shù)前均按常規(guī)無(wú)菌原則留置15號(hào)雙腔氣囊導(dǎo)尿管，并于術(shù)后遵醫(yī)囑留置12-24h。對(duì)照組行常規(guī)拔管，即在氣囊內(nèi)生理鹽水完全抽盡后直接拔出。研究組行改良方法拔管，待產(chǎn)婦靜滴的液體剩余250-300ml時(shí)關(guān)閉導(dǎo)尿管，并在產(chǎn)婦大量飲水且有尿意后（必要時(shí)予以膀胱按摩）置便盆于其臀下，按常規(guī)抽盡氣囊的生理鹽水后托起尿管與尿道齊平，護(hù)士在產(chǎn)婦自行排尿時(shí)將尿管沿尿道水平位置緩慢拔出。

1.4觀察指標(biāo)⑴采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組產(chǎn)婦拔管時(shí)尿道口疼痛程度，分為0-10分11級(jí)評(píng)分，其中0分無(wú)痛，1-3分輕微疼痛可忍受，4-6分中度疼痛影響睡眠，7-10分劇烈疼痛難以忍受，必要時(shí)需予以止痛藥［3］。⑵觀察兩組產(chǎn)婦拔管后自主排尿情況，包括自行排尿、誘導(dǎo)排尿和導(dǎo)尿；以及觀察拔管后有無(wú)尿路刺激癥狀，包括尿頻、尿急、尿痛。

1.5統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦拔管時(shí)尿道口疼痛程度比較拔管時(shí)，研究組無(wú)痛產(chǎn)婦占80.00%，明顯高于對(duì)照組的20.00%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組產(chǎn)婦拔管后自主排尿情況比較拔管時(shí)，研究組產(chǎn)婦自行排尿占73.33%，顯著高于對(duì)照組的53.33%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1　兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分情況［n（%）］

表2　兩組產(chǎn)婦自主排尿情況［n（%）］

2.3兩組產(chǎn)婦拔管后尿路刺激癥狀發(fā)生情況比較拔管后，研究組產(chǎn)婦尿路刺激癥狀發(fā)生率為20.00%，明顯低于對(duì)照組的43.33%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3：

表3　兩組產(chǎn)婦尿路刺激癥狀發(fā)生情況

3　討論

剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)通常需留置導(dǎo)尿管，尿管可對(duì)產(chǎn)婦尿道產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致尿道黏膜水腫以及脆性增強(qiáng)，進(jìn)而影響產(chǎn)婦尿路系統(tǒng)健康，因此，需于術(shù)后及時(shí)采取科學(xué)拔管方法拔除尿管，以降低發(fā)生尿路感染的可能性［4］。本研究對(duì)改良拔管方法和常規(guī)拔管方法進(jìn)行了對(duì)比分析，以期為選擇留置尿管最佳拔除方法提供依據(jù)。

本研究顯示，拔管時(shí)研究組產(chǎn)婦無(wú)痛的比例顯著高于對(duì)照組，提示改良拔管方法可顯著減輕拔管時(shí)尿道口疼痛，并減少尿道口損傷，與李皓等的研究結(jié)果相似［5］。常規(guī)拔管方法操作中氣囊內(nèi)生理鹽水抽盡后，氣囊的皺襞較粗糙，由于尿道黏膜較稚嫩，尿管拔出過(guò)程中與氣囊皺襞摩擦容易出現(xiàn)痛感，甚至發(fā)生尿道黏膜損傷而導(dǎo)致尿道口水腫、出血等不良事件。改良拔管法在產(chǎn)婦膀胱充盈時(shí)拔管，尿道口經(jīng)尿液擴(kuò)張后，尿管隨尿液排出，符合日常生理排尿進(jìn)程，因此可大幅度減輕患者的疼痛程度［6］。

同時(shí)，分析自主排尿情況可知，拔管后研究組產(chǎn)婦自行排尿的比例顯著高于對(duì)照組，表明改良拔管方法能有效促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后膀胱功能改善，使產(chǎn)婦能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)自行排尿。膀胱充盈時(shí)膀胱壁受壓強(qiáng)烈，可反射性引起急切排尿感，促使副交感神經(jīng)興奮而出現(xiàn)排尿反射，逼尿肌在膀胱壓迫下劇烈收縮，進(jìn)而順利排尿，因此，改良拔管方法有利于排尿反射的建立，縮短自行排尿時(shí)間。趙文芳等研究發(fā)現(xiàn)，于產(chǎn)婦膀胱充盈且有尿意時(shí)進(jìn)行拔管操作是拔管最佳時(shí)機(jī)，這與本研究結(jié)果相一致［7］。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦尿路刺激癥狀的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示改良拔管方法可有效緩解拔管操作對(duì)產(chǎn)婦尿道的刺激，減少尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀的發(fā)生。在采用改良拔管方法時(shí)，即使產(chǎn)婦無(wú)法自行排尿，也可向氣囊中再次注射7-9ml生理鹽水，以防止二次導(dǎo)尿?qū)δ虻赖拇碳ぃ?］。

綜上所述，留置尿管時(shí)采用改良拔管法有助于緩解拔管操作對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦尿道口造成的損傷，促進(jìn)產(chǎn)婦膀胱功能的恢復(fù)，并降低尿路刺激癥狀的發(fā)生率，可作為首選拔管方法應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐。

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1004-6879（2015）05-0398-03

2014-12-10）