王哲

在不知道微生物致病的年代，人們的觀念中，干凈不過是視覺上的干凈而已。連醫(yī)生也一樣，當年美國一位名醫(yī)是這樣說的：醫(yī)生是紳士，紳士的手是干凈的。

自從列文虎克在顯微鏡下看到微生物，巴斯德、李斯特等人又建立了消毒法，全社會開始培養(yǎng)起講衛(wèi)生的習慣。

但是近年來，不干不凈才沒病的說法突然抬頭，還找到了理論依據(jù)，教導父母們在照料孩子時不要太講衛(wèi)生，究竟是怎么回事？

越干凈，越過敏

這一切始于1989年，英國流行病學家 David Strachan 在《英國醫(yī)學雜志》上發(fā)表了一篇論文：根據(jù)流行病學資料，和獨生子相比，大家庭里的孩子患花粉過敏和濕疹的風險更小。由此推導，大家庭的孩子，從兄姐那里接觸到了更多的傳染源，因此避免了過敏性疾病，從而提出了“衛(wèi)生假說”——在兒童時期減少了感染的機會，是 20 世紀過敏性疾病爆發(fā)的根源。

一石激起千重浪。

“衛(wèi)生假說”問世后，被不少免疫學家和流行病學家接受，做了大量的研究，獲得流行病學數(shù)據(jù)的支持，還有一些實驗室和動物實驗的證據(jù)也支持這種觀點。

比如比較發(fā)展中國家和發(fā)達國家的慢性過敏性疾病發(fā)病率情況，比如從發(fā)展中國家移民到發(fā)達國家后過敏性疾病的幾率上升。

一項研究發(fā)現(xiàn)，用洗碗機和過敏性疾病的發(fā)生相關，因為手洗餐具洗不干凈，孩子增加了接觸細菌的機會，減少了過敏性疾病的發(fā)病率。

目前“衛(wèi)生假說”從過敏性疾病延伸到1型糖尿病、多發(fā)性硬化癥、抑郁癥、部分腫瘤、自閉癥等疾病。

衛(wèi)生假說問世超過 25 年了，至今還處于假說的層次。我認為，盡管有一些數(shù)據(jù)支持，但沒有過硬的證據(jù)，需要進一步研究和驗證。

沒有發(fā)育成熟的免疫系統(tǒng)？

在衛(wèi)生假說的基礎上，出現(xiàn)了“老朋友假說”。

“老朋友假說”認為，在漫長的狩獵和采集時代，人類的免疫系統(tǒng)是受到環(huán)境中微生物的驅(qū)動而進化的。

進入農(nóng)業(yè)時代后，這種驅(qū)動就不存在了，因此農(nóng)業(yè)時代之后，人們的免疫功能就沒有發(fā)育成熟過。在此基礎上，加上衛(wèi)生革命的影響，使得過敏性疾病大幅度增多。

在我看來，“老朋友假說”要比“衛(wèi)生假說”靠譜一些，也有理論上的支持，但這個假說的最現(xiàn)實的問題是不能提供解決辦法，除非重新回到狩獵和采集時代，否則不管免疫功能是否發(fā)育成熟，就只能這樣下去了。

腸道細菌才是關鍵？

2010 年又出現(xiàn)了“微生物多樣性假說”，認為腸道菌群是免疫系統(tǒng)發(fā)育的動力，關鍵時間是懷孕晚期到出生頭幾個月。

自然分娩和母乳喂養(yǎng)可以幫助寶寶腸道菌群的建立，預防過敏性疾病。

“微生物多樣性假說”比“老朋友假說”實用，有解決辦法，比如自然生產(chǎn)、純母乳喂養(yǎng)等。

這三種理論所要回答的問題是，為什么過去幾十年過敏性疾病越來越多，核心觀點就是不干不凈。雖然都沒有定論，但它們在中國也各有市場，被一些業(yè)內(nèi)人士所追捧，讓民眾產(chǎn)生很大的困惑。

只見樹木不見森林的假說

在我看來，這幾個衛(wèi)生假說的最大問題是只見樹木不見森林。

首先，過敏性疾病確實涉及很多兒童，但過敏性疾病并不能代表全部兒童疾病，從保護兒童健康的角度，傳染病尤其是呼吸道傳染病是最大的威脅，而預防傳染病除了疫苗外，講衛(wèi)生也是極為有效的預防手段。

為了預防可能的過敏性疾病而不講衛(wèi)生，讓兒童多接觸致病性微生物，其后果是無法控制的。

即便是從培養(yǎng)免疫力的角度，也只可能有少數(shù)兒童通過接觸微生物、通過生病而提高了對致病微生物的免疫能力，大部分兒童只會不斷生病、體質(zhì)虛弱，影響健康和壽命。

其次，即便局限在過敏性疾病的范圍內(nèi)，這些假說也不一定站得住腳。講衛(wèi)生已經(jīng)講了很久了，過敏性疾病的快速上升是講衛(wèi)生之后很久才出現(xiàn)的。

僅就微生物來說，講衛(wèi)生和過敏性疾病上升的關聯(lián)，可能還不如抗生素濫用與過敏性疾病的關聯(lián)強。過去幾十年，正是抗生素濫用的幾十年。

除了抗生素，還有我們的飲食習慣。過去幾十年是人類飲食垃圾化的幾十年，已經(jīng)導致全民性肥胖，這種飲食習慣的改變更有可能引起過敏性疾病的高發(fā)，更好地解釋了在過敏性疾病發(fā)病率上發(fā)達國家和發(fā)展中國家的差別。

此外，還有缺乏鍛煉的因素，信息革命的一個副作用是人們越來越懶，缺乏活動，尤其是室外活動，是不是會導致過敏性疾病的快速上升？

這一切都值得考慮和研究，過敏性疾病的快速上升可能是上述幾個因素的聯(lián)合作用導致的，在這幾個因素中，缺少與微生物的接觸這個因素很可能并不那么重要。

衛(wèi)生假說還有一個問題，就是過度夸大清潔的效果，認為清潔可以達到無菌的效果。實際上我們今天所做的清潔并不能讓我們生活在無菌的環(huán)境中，即便把生活環(huán)境徹底地消毒了，微生物很快還會卷土重來，被空氣吹來、被灰塵和食物帶來、被人帶來等等，真正能減少傳染病的機會不僅是靠清潔居住的環(huán)境，更重要的是勤洗手。

不干不凈不能增強免疫力？

很多人從免疫學的角度，認同衛(wèi)生假說。如果從單一微生物來說，早接觸確實會產(chǎn)生抵抗力，但這存在兩個問題，一是這種接觸會導致嚴重的疾病，其次是環(huán)境中那么多微生物，你無法掌握接觸到什么。環(huán)境中好微生物和壞微生物同時存在，你無法選擇只接觸好的微生物。

增強免疫力這個話題頗受一些醫(yī)學人士喜愛，但他們只看到免疫系統(tǒng)對單一微生物的反應。免疫系統(tǒng)要對付的微生物多得數(shù)不清，因此免疫系統(tǒng)要保持一種平衡狀態(tài)，既要對有害微生物保持警惕，又要對無害微生物淡然處之，一旦這種平衡被破壞，免疫系統(tǒng)的反應就不可預料了。

我不提倡不干不凈以增強免疫力，對于某些高危人群來說，他們的免疫系統(tǒng)本身存在缺陷，不干不凈之后生了病，會對身體產(chǎn)生永久性傷害。

健康生活是正道

從流行病學資料看，有健康生活習慣的人免疫功能正常強壯，生活習慣不好，比如酗酒、飲食不健康、壓力大的人免疫功能相對弱，容易生病。因此增強免疫功能靠的是健康的生活習慣，而不是不干不凈故意生病。

傳染病依然是對人類健康的最大威脅，做好相應的措施，減少大人和孩子患傳染病的幾率才是我們的首要目標。

還在學校的時候，我的免疫老師說每年多感冒幾次能增強免疫功能，于是我就心安理得地每年病幾場，其中一兩次連床都起不來了，越生病越愛生病。到美國之后，改變了生活習慣、不再濫用藥了，幾年才病一場，而且每次都很輕微。

要干凈，不要不干不凈。