甘 露，吳 柳，江 婷，楊竹蘭，張 波

國外有報(bào)道［1］稱在所調(diào)查的醫(yī)院中，有73%的環(huán)境空氣微生物超過了潔凈警戒線；同時(shí)，國內(nèi)研究［2］也表明微生物分布以人為中心，在醫(yī)療活動(dòng)最繁忙和人員流動(dòng)最多時(shí)，空氣的污染最嚴(yán)重。而空氣又是致病微生物傳播的重要介質(zhì)。因此，在有人活動(dòng)的情況下開展有效的空氣消毒，是預(yù)防與控制醫(yī)院感染的重要措施之一。隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，目前多種形式的空氣凈化消毒器應(yīng)運(yùn)而生，可在有患者、陪伴以及醫(yī)務(wù)人員的狀態(tài)下進(jìn)行連續(xù)消毒，已得到廣泛的應(yīng)用，但消毒效果不盡相同。為選擇適合的空氣消毒器，我們對(duì)目前市場(chǎng)上應(yīng)用得比較多的A、B、C、D、E 5種產(chǎn)品的消毒效果進(jìn)行檢測(cè)與對(duì)比，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 儀器與設(shè)備

1.1.1 采樣儀器 營養(yǎng)瓊脂平皿、空氣浮游菌采樣器（Merck MAS 100 NT）、塵埃粒子計(jì)數(shù)器（MODEL3887C）

1.1.2 消毒設(shè)備 選擇A、B、C、D、E 5種空氣凈化消毒器，均可在有人條件下進(jìn)行持續(xù)消毒。5種空氣凈化消毒器的消毒原理分別為：產(chǎn)品A 采用動(dòng)態(tài)光催化，同時(shí)啟動(dòng)負(fù)離子；產(chǎn)品B 采用H 型高強(qiáng)度紫外線殺菌系統(tǒng)、空氣過濾系統(tǒng)、靜電場(chǎng)塵吸附和循環(huán)風(fēng)消毒系統(tǒng)相結(jié)合的方式；產(chǎn)品C是通過高壓靜電和高效過濾器去除細(xì)菌；產(chǎn)品D是用尖端的等離子消毒滅菌技術(shù)徹底阻斷封閉環(huán)境中內(nèi)、外源的病菌病毒通過空氣進(jìn)行交叉感染的途徑來完成；產(chǎn)品E是采用二段式高壓靜電集塵單元為核心，利用石英紫外線燈等技術(shù)為輔助手段去除細(xì)菌。

1.2 環(huán)境 選擇我院血液科5 間面積為25m3、構(gòu)造相同、收治患者均為2人的普通病房進(jìn)行檢測(cè)?？諝鈨艋酒飨竞筒杉諝鈽颖具^程中，病房內(nèi)患者、陪伴、醫(yī)生和護(hù)士存在進(jìn)出活動(dòng)及醫(yī)療操作的情況。

1.3 方法 將A、B、C、D、E 5 種空氣凈化消毒器按“一房一機(jī)”分別隨機(jī)安裝在本院血液科5 個(gè)房間中。消毒前采樣，不啟用空氣凈化消毒器，對(duì)選擇的5間病房同時(shí)用平板暴露法、浮游菌法和塵埃粒子計(jì)數(shù)法3種方法連續(xù)5天（周一至周五）定時(shí)定點(diǎn)采集空氣樣本；消毒后采樣，啟用空氣凈化消毒器，每天按廠家提供的達(dá)到空氣消毒效果的消毒時(shí)間進(jìn)行消毒后，用與消毒前相同的采樣方法連續(xù)采集空氣樣本5天。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用excel2007 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，消除率（%）=（消毒前檢測(cè)平均值-消毒后檢測(cè)平均值）/消毒前檢測(cè)平均值×100%。

平板暴露法：設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn)，內(nèi)、外距墻壁1m處，0.8～1.5m高度，用直徑90mm營養(yǎng)瓊脂平皿在空氣中暴露15min。浮游菌法：將采樣器流量調(diào)節(jié)為100L，內(nèi)置1 個(gè)90mm 營養(yǎng)瓊脂平板，置于室內(nèi)中央0.8～1.5m 高度，采2 個(gè)點(diǎn)，各點(diǎn)采樣1min。采集后將各平皿蓋好，均置于36℃恒溫箱培養(yǎng)48h 后，計(jì)數(shù)每個(gè)平皿的菌落數(shù)。塵埃粒子計(jì)數(shù)法：將儀器調(diào)節(jié)為國標(biāo)測(cè)試模式，采2個(gè)點(diǎn)，各點(diǎn)采樣1min，儀器自動(dòng)測(cè)定0.3μm、0.5μm、5μm直徑的粒子數(shù)量。

2 結(jié)果

2.1 平板暴露法檢測(cè)結(jié)果 本次研究平板暴露法共采集樣本150 份，消毒前和消毒后相比，C、D、E 產(chǎn)品消毒的病房的空氣平均菌落數(shù)有下降，其消除率分別為21.11%、40.00%和57.46%，A、B 產(chǎn)品的反而增加，消除率為負(fù)值，見表1。

表1 平板暴露法與浮游菌法檢測(cè)結(jié)果

2.2 浮游菌法檢測(cè)結(jié)果 浮游菌法共采集樣本50份，消毒前和消毒后相比，A、B、C、D、E 5種產(chǎn)品消毒的病房空氣平均菌落數(shù)有下降，但下降幅度從大到小的順序依次是D（70.32%）＞E（63.10%）＞C（50.27%）＞A（35.52%）＞B（11.24%），見表1。

2.3 塵埃粒子計(jì)數(shù)法檢測(cè)結(jié)果 塵埃粒子計(jì)數(shù)法共采集100個(gè)點(diǎn)，從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，消毒前、后均是粒子直徑越小，粒子數(shù)量越多（直徑0.3μm＞0.5μm＞5μm）；經(jīng)產(chǎn)品C、D、E 消毒后，0.3μm 和0.5μm 直徑粒子數(shù)量有減少，其消除率分別為24.56%、56.01%、27.42%和51.03%、84.45%、49.76%，而5μm 直徑粒子的數(shù)量在5 種產(chǎn)品對(duì)病房消毒后均有減少，產(chǎn)品C、D、E消除率相對(duì)較好，均超過了50.00%，見表2。

表2 塵埃粒子數(shù)法檢測(cè)結(jié)果

2.4 不良反應(yīng) 經(jīng)觀察，5 個(gè)病房涉及到的患者、陪伴、醫(yī)生和護(hù)士在空氣凈化消毒器使用過程中和消毒后均無不良反應(yīng)。

3 討論

空氣凈化通常是指為降低室內(nèi)空氣中的顆粒物、微生物和氣態(tài)污染物等所采用的技術(shù)和方法，其目的是降低空氣中污染物含量，提高空氣質(zhì)量，促進(jìn)人類健康［3］。本研究通過三種方法（平板暴露法、浮游菌法和塵埃粒子計(jì)數(shù)法）測(cè)定空氣中的顆粒物和微生物含量來綜合評(píng)價(jià)空氣凈化消毒器的消毒效果。平板暴露法是以微生物沉降原則為基礎(chǔ)，但只能采集到10μm左右的大粒子，對(duì)小顆粒捕獲率極低，且不能進(jìn)行精確定量，因此其監(jiān)測(cè)結(jié)果不能真實(shí)反映空氣微生物的污染狀況［2］；而浮游菌法通過用浮游菌采樣器隨機(jī)采樣，經(jīng)培養(yǎng)可獲得單位空氣體積中的菌落形成單位的數(shù)量，代表空氣中的浮游菌數(shù)量，因此評(píng)價(jià)產(chǎn)品的消毒效果浮游菌法優(yōu)于平板暴露法。另外，研究表明，空氣微生物的危害與帶菌顆粒物的大小密切相關(guān)，一般認(rèn)為，5μm 以下的粒子是空氣傳播疾病的最危險(xiǎn)粒子，它們?cè)诳諝庵械某两邓俣嚷?，在空氣中懸浮的時(shí)間長，且容易被吸入，并可直達(dá)肺部，而引起一系列的呼吸系統(tǒng)疾病，因此對(duì)公共場(chǎng)所特別是醫(yī)院，進(jìn)行空氣微生物學(xué)監(jiān)測(cè)（尤其是對(duì)小于5μm 帶菌顆粒）具有非常重要的臨床意義［4］。本研究采樣塵埃粒子計(jì)數(shù)器來檢測(cè)空氣中的0.3μm、0.5μm 和5μm 直徑的粒子含量，經(jīng)分析認(rèn)為0.3μm 和0.5μm 直徑粒子數(shù)量的減少比5μm 直徑粒子數(shù)量的減少意義更大。因此，綜合比較5 種產(chǎn)品消毒效果依次為：D＞E＞C＞A＞B。

目前，國家衛(wèi)生部推薦的醫(yī)院空氣消毒凈化常用的方法有：通風(fēng)、集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)、空氣潔凈技術(shù)、紫外線照射、循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器、靜電吸附式空氣消毒器和化學(xué)消毒法等，除此以外還有臭氧、等離子凈化法、光觸媒和中草藥熏蒸消毒法等［5］。本次研究選用的5種產(chǎn)品消毒原理各不相同，多是兩種或兩種以上消毒方法的聯(lián)合應(yīng)用，是當(dāng)前各醫(yī)院應(yīng)用得相對(duì)比較廣的產(chǎn)品。研究表明，產(chǎn)品A、B 消毒效果較差；產(chǎn)品D等離子體凈化法較其他幾種產(chǎn)品的凈化法有著整體性能優(yōu)勢(shì)，但由于設(shè)備制造技術(shù)難度大和成本費(fèi)用高的問題，很難實(shí)現(xiàn)普通病房的應(yīng)用；產(chǎn)品C 和產(chǎn)品E，消毒原理以高壓靜電和高效過濾或紫外線消毒相結(jié)合，消毒效果相對(duì)較佳，價(jià)格合理，適用于普通病房。

2012年國家衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中明確指出醫(yī)院Ⅱ類環(huán)境如血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、新生兒室等，靜態(tài)條件下，要求空氣平均菌落數(shù)≤4cfu/皿·15min，但并未提及動(dòng)態(tài)條件下對(duì)空氣平均菌落數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)要求。因?yàn)楸敬窝芯渴窃趧?dòng)態(tài)條件下進(jìn)行，而根據(jù)國家最新的法律法規(guī)對(duì)此沒有相關(guān)要求，所以不能對(duì)此次研究檢測(cè)結(jié)果的合格情況進(jìn)行判斷。但是美國疾病控制預(yù)防中心調(diào)查表明，空氣中游離菌數(shù)＞500cfu/m3時(shí)，就有發(fā)生感染的危險(xiǎn)性，而如果細(xì)菌總數(shù)＜180cfu/m3時(shí)，則這種危險(xiǎn)性似乎很?。?］。國內(nèi)也有報(bào)道［7-8］稱在應(yīng)用空氣凈化消毒器后，靜態(tài)消毒條件下，使空氣中菌落數(shù)＜200cfu/m3比較容易，但動(dòng)態(tài)條件下幾乎都達(dá)不到相應(yīng)指標(biāo)規(guī)定。本次研究的5 種空氣凈化消毒器消毒后的空氣平均菌落數(shù)均未達(dá)到＜200cfu/m3，波動(dòng)性也較大。分析原因在于5種空氣凈化消毒器在進(jìn)行消毒時(shí)，病房內(nèi)的患者、陪伴、醫(yī)生和護(hù)士存在進(jìn)出走動(dòng)及各種操作的情況。研究表明［9］，一個(gè)人待在室內(nèi)，空氣中的細(xì)菌就會(huì)以每小時(shí)3700 萬個(gè)的速度增加，還有報(bào)道［10］稱醫(yī)院Ⅱ類環(huán)境常常為人在環(huán)境，隨著人員和物品流量的增加及時(shí)間的推移，空氣中的微生物逐漸增加。由此可見，空氣微生物污染與人員數(shù)量、流動(dòng)及操作密切相關(guān)，但是到底對(duì)消毒效果的影響程度有多大，仍需進(jìn)一步探討。

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