原鮮玲 江秀娟 羅亞環(huán) 黃芳婷 徐瑩瑩

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000）

醫(yī)學(xué)生對(duì)“5+3”政策的認(rèn)知與調(diào)查

原鮮玲 江秀娟 羅亞環(huán) 黃芳婷 徐瑩瑩

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000）

目的：了解住院醫(yī)師規(guī)范化“5+3”政策出臺(tái)后，醫(yī)學(xué)生對(duì)此的知曉度、看法以及可能帶來的影響，從而為該政策推行改進(jìn)意見提供信息支持，為優(yōu)化住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱“規(guī)培”）提供參考。方法：選取316名在校醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象，采用自主設(shè)計(jì)的《關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化5+3政策的調(diào)查問卷》進(jìn)行實(shí)地調(diào)查問卷和網(wǎng)上問卷。 結(jié)果：醫(yī)學(xué)生對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的知曉度有待提高，大部分的醫(yī)學(xué)生表示對(duì)該政策略知一二，極少學(xué)生能夠做到非常了解該政策。經(jīng)過課題小組成員在調(diào)查過程中的知識(shí)普及，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生對(duì)于國家的政策是相對(duì)理解認(rèn)可的，但有部分學(xué)生表示住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)三年太長，可以適當(dāng)縮短年限。結(jié)論：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的重要階段，國家制定和出臺(tái)相關(guān)政策時(shí)應(yīng)適當(dāng)考慮醫(yī)學(xué)生的年齡、金錢、身心理等方面的問題，從而便于政策的實(shí)施。

規(guī)范化培訓(xùn)；5+3；醫(yī)學(xué)生；知曉度；影響

伴隨經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，我國醫(yī)療體系的不斷壯大，對(duì)于醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量要求越來越高，基于我國醫(yī)學(xué)培養(yǎng)體系主體不清晰、緊張的醫(yī)患關(guān)系、與國際醫(yī)療水平不等的現(xiàn)狀，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的重要階段，然而“5+3”所為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的主要模式，即完成 5年醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科教育的畢業(yè)生，在培訓(xùn)基地接受 3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。規(guī)培的對(duì)象為擬從事臨床醫(yī)療工作的高等院校醫(yī)學(xué)類專業(yè)（指臨床醫(yī)學(xué)類、口腔醫(yī)學(xué)類、中醫(yī)學(xué)類和中西醫(yī)結(jié)合類）本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生，或已從事臨床醫(yī)療工作并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，需要接受培訓(xùn)的人員[1]。就以廣西壯族自治區(qū)為例，從2015年起，廣西全面啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，逐步建立準(zhǔn)入制度；2018年起，全區(qū)所有三級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施準(zhǔn)入制度，必須錄用取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》的臨床醫(yī)師； 2019年起，全區(qū)所有二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施準(zhǔn)入制度；到2020年，全區(qū)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)施準(zhǔn)入制度[2]。

本課題的研究著重于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)“5+3”政策的了解，同時(shí)分析該政策帶來的利與弊，以便于國家制定出臺(tái)相關(guān)政策來保證醫(yī)學(xué)生的義務(wù)和權(quán)利，進(jìn)而優(yōu)化“5+3”模式，使這一政策更好的服務(wù)社會(huì)、服務(wù)人民。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

選取本課題小組所在的醫(yī)學(xué)院校廣西中醫(yī)藥大學(xué)的本科醫(yī)學(xué)生200名，其他高校醫(yī)學(xué)生116名，共316名醫(yī)學(xué)生為本課題的研究對(duì)象。其中，臨床醫(yī)學(xué)122人，口腔醫(yī)學(xué)29人，中醫(yī)學(xué)72人，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)26人，無須規(guī)培專業(yè)67人（醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)4人，針灸推拿2人，護(hù)理學(xué)16人，藥學(xué)17人，其他28人）。

1.2調(diào)查方法

課題小組在充分查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)了“關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化5+3政策的調(diào)查問卷”（初稿），并在老師指導(dǎo)和預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上確定了本課題的調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)生基本信息，對(duì)規(guī)培的知曉度、滿意度,規(guī)培可能帶來的影響等方面的問題。針對(duì)調(diào)查內(nèi)容，明確調(diào)查對(duì)象后，本組成員采用實(shí)地采訪問卷和網(wǎng)上問卷兩種形式，將 200份紙質(zhì)版問卷隨機(jī)發(fā)放給本院校的醫(yī)學(xué)生，與此同時(shí)選擇性發(fā)放網(wǎng)上問卷，調(diào)查采取不記名的方式，調(diào)查數(shù)據(jù)僅限課題組成員參考，不會(huì)損害個(gè)人利害關(guān)系。4周后暫停網(wǎng)上問卷，課題組匯總所有問卷然后統(tǒng)一整理分析。

1.3質(zhì)量監(jiān)控

①課題組員培訓(xùn)：負(fù)責(zé)人對(duì)課題小組成員就住院醫(yī)師規(guī)范化“5+3”政策相關(guān)問卷內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，使課題小組成員充分了解該政策最新動(dòng)態(tài)以便于在調(diào)查時(shí)做正確的講解指示，并且可以向醫(yī)學(xué)生普及該政策的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)“5+3”政策的響應(yīng)。

②數(shù)據(jù)審核：問卷調(diào)查結(jié)束后，進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，交叉分析數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)更正，由課題組計(jì)算機(jī)錄入員準(zhǔn)確進(jìn)行雙錄入和數(shù)據(jù)校驗(yàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將問卷信息通過 Epi Data進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，然后導(dǎo)入SPSS19.0應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性和統(tǒng)計(jì)性分析研究。

2 結(jié)果與分析

2.1調(diào)查對(duì)象基本信息

課題組共調(diào)查了316名醫(yī)學(xué)生，其中男性占40.82%，女性占59.18%，所調(diào)查的醫(yī)學(xué)生專業(yè)分別有臨床醫(yī)學(xué)，口腔醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)，中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，針灸推拿，護(hù)理學(xué)，藥學(xué)等，詳細(xì)情況見表1。

表1　所調(diào)查的醫(yī)學(xué)生專業(yè)及性別情況信息[n(%)]

2.2醫(yī)學(xué)生對(duì)規(guī)培的知曉度

據(jù)調(diào)查顯示，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生對(duì)規(guī)培政策的了解程度不深，更有一定比例的醫(yī)學(xué)生表示對(duì)此毫不知情，具體情況見表2，由此可知，需加大該政策的宣傳力度并且引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)。

表2　醫(yī)學(xué)生對(duì)規(guī)培的了解程度

2.3醫(yī)學(xué)生對(duì)規(guī)培的看法和態(tài)度

2.3.1對(duì)政策的支持與否

調(diào)查表中醫(yī)學(xué)生對(duì)規(guī)培的支持程度顯示可知，67.09%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為規(guī)培有必要，21.52%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為沒必要規(guī)培，還有11.39%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為該政策對(duì)的實(shí)施對(duì)自身無影響，因此持無所謂態(tài)度，具體情況見表3。

表3　所調(diào)查的醫(yī)學(xué)生對(duì)規(guī)培的支持程度[n(%)]

2.3.2規(guī)培是是否影響醫(yī)學(xué)生學(xué)醫(yī)初衷

據(jù)調(diào)查顯示，51.58%的醫(yī)學(xué)生表示學(xué)醫(yī)是為了救死扶傷，并且它是一直以來的志向；29.12%的醫(yī)學(xué)生表示并非熱愛所學(xué)專業(yè)，學(xué)醫(yī)僅是父母的期望；8.86%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)生這一職業(yè)崇高，能受人尊重和信賴 ；還有6.96%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)生工資高，期盼以后可以更好的生活；然而僅有3.48%的醫(yī)學(xué)生表示當(dāng)初沒有其他更好的選擇。與此同時(shí)，面對(duì)國家新頒布的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“5+3”政策，31.65%的醫(yī)學(xué)生表示后悔學(xué)醫(yī)，38,60%的醫(yī)學(xué)生不后悔，堅(jiān)定初衷，29.75%的醫(yī)學(xué)生表示對(duì)此無影響，由此可知，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生初衷都是積極向上的，并且對(duì)于國家的政策是相對(duì)理解認(rèn)可的，但還是有部分學(xué)生對(duì)該政策抱消極態(tài)度，故此我們需正確引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生看待規(guī)培新政，加快構(gòu)建中國特色標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。

2.3.3規(guī)培期間需要克服的困難

規(guī)陪補(bǔ)貼不能滿足日?；ㄤN（81.23%），個(gè)人婚戀計(jì)劃難以實(shí)施(83.31%)，醫(yī)患間的溝通問題(60.14%)，難以適應(yīng)醫(yī)院的高負(fù)荷環(huán)境(70.45%)，部分醫(yī)學(xué)生還表示規(guī)陪三年太久，應(yīng)站在醫(yī)學(xué)生的角度上適當(dāng)?shù)臏p少規(guī)陪年限。由此可知，規(guī)培對(duì)醫(yī)學(xué)生在精神上、身體上、金錢上都造成了一定的負(fù)荷，鑒于國家目前對(duì)規(guī)培的工資沒有明確的規(guī)定，許多醫(yī)學(xué)生都希望在待遇上作一定調(diào)整。

2.3.4規(guī)培可能帶來的影響

75.42%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為規(guī)培大大加重了醫(yī)學(xué)生的教育成本，加重家庭負(fù)擔(dān)；76.27%的醫(yī)學(xué)生表示投入的時(shí)間和精力加大，過于辛苦，造成一定的心理壓力；73.34%的醫(yī)學(xué)生表示規(guī)陪能增加自身醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高臨床技能，提高就業(yè)率；76.58%增強(qiáng)醫(yī)患間的溝通能力，為今后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。53.39%醫(yī)學(xué)生認(rèn)為該政策缺乏規(guī)培后的就業(yè)保障，規(guī)培后可能仍需繼續(xù)“啃老”。

3 討論與建議

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，醫(yī)學(xué)教育具有周期長、分階段細(xì)、連續(xù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，合格的、高素質(zhì)的臨床醫(yī)師培養(yǎng)必須遵循特殊的醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和人才成長規(guī)律，需要經(jīng)過嚴(yán)格的院校醫(yī)學(xué)教育、規(guī)范化的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育以及終身的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育[3]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后為其職業(yè)生涯打下重要基礎(chǔ)的關(guān)鍵階段,是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,是培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)師的有效途徑[4]。醫(yī)學(xué)生需正確認(rèn)識(shí)政策的必要性，每位醫(yī)學(xué)生力爭做到畢業(yè)后能夠接受到規(guī)范化，同質(zhì)化的培訓(xùn)。依據(jù)此次調(diào)查醫(yī)學(xué)生對(duì)規(guī)培的看法和態(tài)度，本課題小組成員之間經(jīng)過激烈討論，深入剖析之后，提出以下幾點(diǎn)可行性建議，以便于為國家政策的改進(jìn)提供一定的參考依據(jù)。

3.1加大政策宣傳力度使其深入人心

從醫(yī)學(xué)生對(duì)政策的了解程度中可知，大部分醫(yī)學(xué)生對(duì)“5+3”政策只是略知一二，對(duì)于詳細(xì)的規(guī)培招生規(guī)則、培訓(xùn)內(nèi)容、考核機(jī)制甚至是與自身利益密切相關(guān)方面的內(nèi)容缺乏了解，并且醫(yī)學(xué)生對(duì)此政策的認(rèn)可度也有待提高，故此需要加大該政策的宣傳力度，正確引領(lǐng)醫(yī)學(xué)生接納并享受這一政策所帶來的優(yōu)勢。政策的宣傳不僅是政策本身推進(jìn)過程中的自然傳播，更是在傳播中形成建議推動(dòng)政策改善的源泉[5]。倘若要使政策深入人心，那么宣傳的渠道就不能緊緊局限于由上而下宣教式的傳統(tǒng)傳播途，要順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，發(fā)揮手機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)的便利性，將最新且權(quán)威的政策發(fā)布網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)，隨后不定期的對(duì)公眾進(jìn)行政策相關(guān)內(nèi)容了解程度的問卷調(diào)查，這樣網(wǎng)絡(luò)與傳統(tǒng)口耳相傳的方式相結(jié)合，使政策更加容易滲透到醫(yī)學(xué)生內(nèi)心。

3.2建設(shè)有中國特色的規(guī)培待遇

基于中國現(xiàn)實(shí)國情，臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系主體不清晰，多種醫(yī)學(xué)學(xué)制學(xué)位并存，醫(yī)學(xué)本科生寒窗苦讀五年卻普遍缺乏應(yīng)有的臨床工作技能，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是?？漆t(yī)師培養(yǎng)的重要前提和基礎(chǔ)，是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的必由之路。故此合理的規(guī)培福利待遇是必須的，并且在這期間培訓(xùn)學(xué)員無論是金錢，精神和身體上都受到一定的影響，政策需要包括適當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷以及合理的財(cái)政補(bǔ)貼，特別是醫(yī)生的規(guī)培福利待遇問題，國家應(yīng)該因時(shí)因地制定補(bǔ)助資金，一年 3萬對(duì)于低消費(fèi)地區(qū)估計(jì)能解決簡單的溫飽問題，但對(duì)于沿海發(fā)達(dá)地區(qū)來說，真可謂是為難“醫(yī)學(xué)僧”。

3.3調(diào)整規(guī)培的年限問題

醫(yī)學(xué)生普遍起步晚，其中五年制醫(yī)學(xué)生課程負(fù)擔(dān)重，時(shí)間短，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生五年本科畢業(yè)時(shí)即將進(jìn)入或已經(jīng)進(jìn)入而立之年，據(jù)調(diào)查顯示，大部分醫(yī)學(xué)生認(rèn)為在三年規(guī)培時(shí)間太長，其間個(gè)人的婚戀計(jì)劃難以實(shí)施，難以適應(yīng)醫(yī)院高負(fù)荷的環(huán)境，故此從醫(yī)學(xué)生的角度出發(fā)，適當(dāng)?shù)目s短規(guī)培年限更體現(xiàn)政策的人性化和利于其實(shí)行。醫(yī)學(xué)生欲縮短年限的試行辦法可以分為兩種：一是規(guī)培期間表現(xiàn)優(yōu)秀者，由規(guī)培醫(yī)院發(fā)放優(yōu)秀規(guī)培學(xué)員證明，可向相關(guān)部門提出申請并經(jīng)嚴(yán)格考核合格后方可適當(dāng)減免規(guī)培時(shí)間（至多一年）。二是政府及相關(guān)部門可選擇一些重點(diǎn)院校（如985，211院校）作為規(guī)培和碩士研究生一體化的培養(yǎng)模式，這樣醫(yī)學(xué)生三年學(xué)習(xí)畢業(yè)后，可兼得獲得規(guī)培合格證書和碩士研究生證書。這樣的模式既能培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，又充分考慮醫(yī)學(xué)生的切身感受，縮短年限，達(dá)到共贏，何樂而不為之？

3.4保障培訓(xùn)學(xué)員規(guī)培的公平

目前各個(gè)省市的醫(yī)療條件水平存在一定的差異，規(guī)范化培訓(xùn)基地原則上設(shè)在三級(jí)甲等醫(yī)院，并結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源實(shí)際情況，將符合條件的其他三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)甲等醫(yī)院作為補(bǔ)充，就同一層次的三級(jí)甲等醫(yī)院來說，西部地區(qū)與沿海發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療水平存在明顯的差異，更別說是不同層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平了。因此保障培訓(xùn)學(xué)員受訓(xùn)的公平也是亟待解決的問題，政府及相關(guān)部門應(yīng)組織各個(gè)省市的三級(jí)甲等醫(yī)院的負(fù)責(zé)規(guī)培的醫(yī)師集中于某時(shí)某地進(jìn)行規(guī)范化，同質(zhì)化的培訓(xùn)，這樣便能保證醫(yī)生導(dǎo)師們同等的醫(yī)療水平和技能。規(guī)范化培訓(xùn)重在規(guī)范，強(qiáng)在優(yōu)質(zhì)[5]。培訓(xùn)基地應(yīng)該具備同等的優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)設(shè)備，這樣才能保證培訓(xùn)學(xué)員的公平，從而培養(yǎng)出真正意義上合格的住院醫(yī)師。

[1] 張淑會(huì). 醫(yī)學(xué)類本科畢業(yè)生須接受 3年培訓(xùn)[N].河北日報(bào),2014-08-14.

[2] 張若凡.明年讀醫(yī)科到 2023年才能當(dāng)醫(yī)生[N].南國早報(bào),2014-11-24.

[3] 姚曉丹,張勝.醫(yī)教協(xié)同:醫(yī)科生培養(yǎng)大變革[N].光明日報(bào),2014-11-28.

[4] 張艾婧,黑飛龍,牛雨.?？漆t(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐與思考[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,(1):111-113.

[5] 唐檬,陳英耀,劉文彬,等.住院醫(yī)師對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)制度的認(rèn)知態(tài)度調(diào)查[J].中國醫(yī)院管理,2012,(11):55-57.

Investigation on the cognition and evaluation of medical students on the “5+3” policy

Objective:To investigate the hospital physician standardized "5+3" policies, medical students of this awareness, attitudes and the possible influence, thus the policy implementation improvements to provide information support, in order to optimize the hospital standardized training of residents (referred to as "compliance training") to provide a reference. Methods:Choose 316 medical college students as the research object, the independent design of the standardized resident“5+ 3”policy on the questionnaire surveys and online questionnaire. Results:Medical students to the hospital standardized training of residents awareness needs to be improved, most of the medical students said the acquaintance with the policy, few students can do very understanding of the policy. After members of the research team in the investigation process knowledge popularization, most medical students for national policy is understood relatively recognized, but there are some students said the residency training three years is too long, can be appropriate to shorten the period. Conclusion: hospital standardized resident training is to cultivate qualified medical talents is an important stage, countries formulate and promulgate relevant policies should be appropriate to consider age, money, psychology of medical students, so as to facilitate policy implementation.

Standardized training; 5+3; medical students;awareness; influence

R-05

A

1008-1151(2015)09-0194-03

2015-08-

廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生科研訓(xùn)練課題（2014DXS07）。

原鮮玲（1978－），廣西武宣人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)高級(jí)實(shí)驗(yàn)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療肝病的基礎(chǔ)研究。