劉 齊

（廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣西 南寧 530021）

呼吸系統(tǒng)慢性病患者主觀幸福感與抑郁情緒的調(diào)查研究

劉 齊

（廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣西 南寧 530021）

目的：調(diào)查呼吸系統(tǒng)慢性病患者的主觀幸福感與抑郁情緒，并探討兩者的關(guān)系。方法：采用幸福感指數(shù)量表和自評(píng)抑郁量表（SDS），對(duì)北京市某三甲綜合醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的95例呼吸系統(tǒng)慢性病患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：患者幸福感指數(shù)得分為（7.64±3.58）分；一般資料中影響該得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的有住院次數(shù)、生活自理能力（P＜0.05），疾病嚴(yán)重程度（P＜0.01）；抑郁自評(píng)得分為（50.23±11.93）分，嚴(yán)重度指數(shù)為 0.63，為中至重度水平，33.7%的患者為重度，74.7%的患者存在抑郁；患者主觀幸福感與抑郁呈負(fù)相關(guān)（r=-0.37，P＜0.01）。結(jié)論：呼吸系統(tǒng)慢性病患者存在較低的主觀幸福感和較重的負(fù)性情緒。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)心理干預(yù)，改善其消極的情緒狀態(tài)，增加主觀幸福感，促進(jìn)患者的身心健康。

呼吸系統(tǒng)；慢性??；主觀幸福感；抑郁

呼吸系統(tǒng)慢性病包括支氣管哮喘、肺癌、慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）、支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化等疾病。疾病反復(fù)發(fā)作、逐年加重、病程遷延，患病人數(shù)多，病死率高，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和威脅人類健康。主觀幸福感是個(gè)體對(duì)自己生活的評(píng)價(jià)與感受[1]，是反映某一社會(huì)中個(gè)體生活質(zhì)量的重要心理學(xué)參數(shù)[2]。目前，對(duì)主觀幸福感的研究越來(lái)越受到關(guān)注，有較多研究者在該領(lǐng)域?qū)Σ煌巳哼M(jìn)行了研究[3-5]。呼吸系統(tǒng)慢性病一方面可造成患者器質(zhì)性損害，另一方面可對(duì)患者的社會(huì)、精神活動(dòng)及日常生活造成影響，引發(fā)心理健康方面的問(wèn)題，甚至導(dǎo)致抑郁[6]。本研究旨在調(diào)查呼吸系統(tǒng)慢性病患者的主觀幸福感和抑郁情緒，并探討兩者的關(guān)系，以了解患者的心理狀況，為其心理干預(yù)和指導(dǎo)提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1一般資料

采用便利抽樣方法，選取在北京市某三甲綜合醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的95例呼吸系統(tǒng)慢性病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡≥18歲；②已確診且病程≥6個(gè)月；③意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定，無(wú)認(rèn)知障礙和語(yǔ)言溝通障礙；④知情同意，愿意主動(dòng)配合本研究。

其中，男63例（66.3%），女32例（33.7%），年齡（65.48 ±12.07）歲。家庭人均月收入：500元以下19例（20.0%），500～1000元19例（20.0%），1001～2000元24例（25.3%），2001～3000元20例（21.1%），3001～5000元10例（10.5%），5001元以上3例（3.1%）。病種：COPD28例（29.5%），肺癌26例（27.3%），支氣管哮喘20例（21.1%），支氣管擴(kuò)張11例（11.6%），肺間質(zhì)纖維化4例（4.2%），COPD合并肺癌4例（4.2%），支氣管哮喘合并肺癌2例（2.1%）。住院次數(shù)：≤2次17例（17.9%），3～5次44例（46.3%），6～10次21例（22.1%），10次以上13例（13.7%）。病程：≤2年8例（8.4%），3～5年17例（17.9%），6～10年14例（14.7%），11～15年4例（4.2%），16～20年25例（26.3%），20年以上27例（28.5%）。有并發(fā)癥61例（64.2%），無(wú)并發(fā)癥34例（35.8%）。疾病嚴(yán)重程度：輕度9例（9.5%），中度33例（34.7%），重度43例（45.3%），極重度10例（10.5%）。生活自理能力：完全 25例（26.3%），部分54例（56.9%），不能自理16例（16.8%）。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

（1）一般資料調(diào)查表，由研究者自行設(shè)計(jì)，包括患者的性別、年齡、家庭人均月收入、疾病診斷、住院次數(shù)、病程、疾病嚴(yán)重程度、生活自理能力等。（2）幸福感指數(shù)量表（Index of Well-Being）[2]，該量表用于測(cè)查受試者目前所體驗(yàn)到的幸福程度。量表包括兩個(gè)部分：總體情感指數(shù)量表和生活滿意度問(wèn)卷。前者由8個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目按1～7級(jí)評(píng)分，從不同的角度描述了情感內(nèi)涵；后者只有一項(xiàng)，按1～7分表示“十分不滿意”到“十分滿意”。計(jì)算總分時(shí)將總體情感指數(shù)量表之平均得分與生活滿意度問(wèn)卷得分（權(quán)重為1.1）相加。其范圍在2.1（最不幸福）到14.7（最幸福）之間?？傮w情感指數(shù)和生活滿意度的一致性為0.55，量表的重測(cè)一致性為0.849。（3）自評(píng)抑郁量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）[7]，由Zung于1965年編制，用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化。量表共20個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分制，1分表示從無(wú)或偶爾，2分表示有時(shí)，3分表示經(jīng)常，4分表示總是如此。其中有10個(gè)條目為反向計(jì)分。各條目得分相加為總分，抑郁嚴(yán)重度指數(shù)=各條目累計(jì)分/80（最高總分），總分范圍為20～80，指數(shù)范圍為0.25～1.0，總分及指數(shù)越高表示患者抑郁程度越重?？偡郑?0分（指數(shù)＜0.5）為無(wú)抑郁，40≤總分＜48分（0.5≤指數(shù)＜0.6）為輕微至輕度，48≤總分＜56分（0.6≤指數(shù)＜0.7）為中至重度，總分≥56分（指數(shù)≥0.7）為重度。量表具有良好的信效度。

1.2.2調(diào)查方法

要求患者獨(dú)自完成量表填寫(xiě)。受教育程度低及不便填寫(xiě)的患者，由研究者將各個(gè)條目和選項(xiàng)逐一詢問(wèn)后根據(jù)患者的選擇填寫(xiě)。研究者親自發(fā)放量表，并當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放量表95份，回收有效量表95份，有效回收率為100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用一般描述性分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）描述，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述，用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析或非參數(shù)統(tǒng)計(jì)秩和檢驗(yàn)方法。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析法。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者的幸福感指數(shù)得分情況及一般資料的影響

患者幸福感指數(shù)得分為（7.64±3.58）分。一般資料中影響患者幸福感指數(shù)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的有住院次數(shù)、生活自理能力（P＜0.05），疾病嚴(yán)重程度（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1　患者一般資料與幸福感指數(shù)得分的比較（分，±s）

表1　患者一般資料與幸福感指數(shù)得分的比較（分，±s）

注：*P＜0.05；**P＜0.01

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2.2患者的抑郁自評(píng)得分情況

患者抑郁自評(píng)得分為（50.23±11.93）分，抑郁嚴(yán)重度指數(shù)為0.63，為中至重度抑郁水平。其中無(wú)抑郁24例（25.3%），輕微至輕度20例（21.1%），中至重度19例（20.0%），重度32例（33.6%）。

2.3患者主觀幸福感與抑郁情緒的關(guān)系

患者主觀幸福感與抑郁呈負(fù)相關(guān)（r=-0.37，P＜0.01）。

3 討論

3.1呼吸系統(tǒng)慢性病患者主觀幸福感狀況分析

主觀幸福感是指?jìng)€(gè)體依據(jù)自己設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其某個(gè)階段生活質(zhì)量所作的整體評(píng)價(jià)[8]，屬于生活質(zhì)量的一個(gè)重要研究領(lǐng)域。心理學(xué)意義上的幸福感，主要是指人們對(duì)自己的生活狀況進(jìn)行的整體判斷，并由此而產(chǎn)生的積極性情感占優(yōu)勢(shì)的心理狀態(tài)。從構(gòu)成上看，幸福感包含三個(gè)方面的內(nèi)容：（1）認(rèn)知評(píng)價(jià)，對(duì)生活質(zhì)量的整體評(píng)價(jià)即生活滿意感；（2）正性情感，包括高興、愉快、精神飽滿、覺(jué)得生活有意義等情感體驗(yàn)；（3）負(fù)性情感，包括孤獨(dú)、悲傷、憂慮、抑郁、難受、厭煩等情感體驗(yàn)[9]。正性情感是幸福感的主要成分。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)生活質(zhì)量的整體評(píng)價(jià)越高，體驗(yàn)到的正性情感越多，負(fù)性情感越少，則個(gè)體的主觀幸福感越強(qiáng)。

本研究中，呼吸系統(tǒng)慢性病患者幸福感指數(shù)得分為（7.64 ±3.58）分，處于中等水平，與鄒麗華等[10]的研究結(jié)果相似。但本研究中的呼吸系統(tǒng)慢性病患者得分低于鄒麗華等[10]的研究中哮喘患者的得分（9.27±2.46）分以及崔更力[11]的研究中慢性支氣管炎患者的得分[干預(yù)前干預(yù)組和對(duì)照組分別為（11.9±3.3）分和（11.6±3.7）分]。分析原因可能為本研究不僅包括哮喘和慢性支氣管炎患者，還包括肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化等患者，病種和疾病嚴(yán)重程度不同，因而患者的幸福感指數(shù)得分有差異。

本研究一般資料中影響患者幸福感指數(shù)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的有住院次數(shù)、生活自理能力和疾病嚴(yán)重程度，這與張靜平等[12]的研究結(jié)果不同。分析原因可能是研究對(duì)象的病種不同，張靜平等調(diào)查的是肺心病、糖尿病、高血壓和冠心病患者。從表1可看出，住院次數(shù)越多、疾病嚴(yán)重程度越高、生活不能自理的患者主觀幸福感越低。究其原因，呼吸系統(tǒng)慢性病患者病程遷延，每年反復(fù)發(fā)作且逐年加重，患者反復(fù)看病、住院治療，隨著疾病的加重，產(chǎn)生各種各樣的并發(fā)癥，使得生理機(jī)能逐漸下降，這些都使得患者忍受著病痛的折磨，失去快樂(lè)，容易產(chǎn)生對(duì)生活的厭倦感，覺(jué)得生活沒(méi)有希望。在醫(yī)院住院的次數(shù)越多，患者越容易因遠(yuǎn)離朋友，減少社會(huì)交際活動(dòng)而感覺(jué)孤獨(dú)、寂寞、空虛。同時(shí)，患者的生活自理能力逐年下降，自主性越來(lái)越低，越來(lái)越依賴家人的照顧和藥物治療的維持，患者因此容易產(chǎn)生無(wú)用感，覺(jué)得自己已經(jīng)喪失價(jià)值。這些都會(huì)使得患者的正性情感減少，影響其生活滿意感和生活質(zhì)量，從而導(dǎo)致幸福感降低。

3.2呼吸系統(tǒng)慢性病患者抑郁情緒分析

本研究中，呼吸系統(tǒng)慢性病患者抑郁自評(píng)得分為中至重度水平，74.7%的患者存在不同程度抑郁。在鄧屏[13]的研究中，抑郁的支氣管哮喘患者占60.0%。Krommydas等[14]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，成人哮喘患者中有抑郁癥狀者占66.0%。高凌云等[15]對(duì)COPD患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有65.7%存在抑郁。許虹波等[16]的調(diào)查顯示，38.9%的肺癌患者存在抑郁。研究結(jié)果的差異可能與疾病種類、患者患病情況、中外文化背景不同等因素有關(guān)。呼吸系統(tǒng)慢性病遷延不愈，病程長(zhǎng)，基礎(chǔ)病變呈現(xiàn)不可逆性，患者受到疾病的長(zhǎng)期困擾和折磨，致使呼吸肌功能不全，肺功能下降，營(yíng)養(yǎng)不良，體質(zhì)減弱。加之反復(fù)發(fā)作氣促、喘息、咳嗽、咳痰、呼吸困難、咯血等癥狀，導(dǎo)致患者身體不適，同時(shí)心理產(chǎn)生對(duì)疾病的焦慮感和恐懼感，致使患者日常生活、社會(huì)活動(dòng)受限，勞動(dòng)能力日益減退，生活不能完全自理，依賴家人，產(chǎn)生無(wú)用感，因此容易產(chǎn)生抑郁、憂慮等負(fù)性心理情緒[17]。

3.3呼吸系統(tǒng)慢性病患者主觀幸福感與抑郁情緒的相關(guān)性分析

研究顯示，患者主觀幸福感與抑郁呈負(fù)相關(guān)。一些研究也得出了相似的結(jié)果[1,10,18]。分析原因，一方面，隨著患者主觀幸福感的下降，即對(duì)生活失去希望，感覺(jué)生活空虛、孤獨(dú)、寂寞、痛苦，對(duì)生活厭倦，覺(jué)得上天不公平，對(duì)生活的滿意度降低，這些都會(huì)加重患者的沮喪、抑郁、絕望等負(fù)性心理情緒。另一方面，患者抑郁情緒越嚴(yán)重，則主觀幸福感越低。情緒狀態(tài)可通過(guò)生物、心理、社會(huì)等多種途徑或方式與身體健康產(chǎn)生因果性的聯(lián)系，并且可以通過(guò)改變信息到達(dá)大腦時(shí)的舒適感影響人們對(duì)身體癥狀的認(rèn)知，對(duì)所患疾病的適應(yīng)，以及對(duì)健康行為方式的選擇[19]。隨著抑郁情緒的加重，患者心情沮喪、憂郁、悲傷，坐臥不安，自覺(jué)思維遲鈍，心理健康受到嚴(yán)重影響；另外，患者也經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)食欲下降、進(jìn)食減少、失眠等，甚至表現(xiàn)為拒絕治療等行為改變，使得機(jī)體的生理功能逐漸下降，危害生理健康；患者生活態(tài)度消極、絕望，甚至輕生、自殺，這些均會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，主觀幸福感降低。

3.4護(hù)理對(duì)策

對(duì)于呼吸系統(tǒng)慢性病患者，護(hù)理人員應(yīng)充分重視其心理狀況，建立良好的護(hù)患關(guān)系，熱情、誠(chéng)懇地關(guān)愛(ài)患者，增加護(hù)患溝通，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育，使其重新樹(shù)立自我價(jià)值感，樂(lè)觀、自信地面對(duì)疾病與健康狀況，積極配合治療，控制疾病的發(fā)展。同時(shí)，注意發(fā)揮家屬、朋友等社會(huì)支持作用，從而減少其內(nèi)心的抑郁、沮喪和恐懼感，增加主觀幸福感。

[1] 張靜平,唐瑩,余小波.高血壓病人主觀幸福感與情緒狀態(tài)的調(diào)查[J].護(hù)理研究,2005,19(10):2002-2004.

[2] 汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增刊)[M].北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999:82-83.

[3] 曾燦輝,李汝群,胡超燕,等.213名三級(jí)甲等醫(yī)院急診科護(hù)士主觀幸福感特點(diǎn)分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(8B):69-71.

[4] 董寧,葉虹.慢性乙肝患者主觀幸福感與社會(huì)支持的相關(guān)性分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(6):635-636.

[5] Chan DW.Positive and negative perfectionism among Chinese gifted students in Hong Kong:Their relationships to general self-efficacy and subjective well-being[J]. Journal for the Education of the Gifted,2007,31(1):77-102.

[6] 紀(jì)晨.肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量及焦慮抑郁情緒的分析和應(yīng)對(duì)[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2007,(7): 154-155.

[7] 汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增刊)[M].北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999:194-197.

[8] 李幼穗,吉楠.主觀幸福感研究的新進(jìn)展[J].天津師范大學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2006,(2):70-74.

[9] 戴家雋,賁智勤.主觀幸福感研究進(jìn)展[J].交通醫(yī)學(xué),2008, 22(5):564-569.

[10] 鄒麗華,張介卿,羅艷華,等.哮喘患者主觀幸福感與焦慮抑郁狀況及其相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14(7):1-3.

[11] 崔更力.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性支氣管炎患者主觀幸福感與生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(10):16-17.

[12] 張靜平,姚樹(shù)橋,何國(guó)平,等.住院慢性病人的主觀幸福感及其影響因素[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2005,19(4):240-242.

[13] 鄧屏.系統(tǒng)健康教育與心理干預(yù)對(duì)哮喘患者抑郁和軀體癥狀的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(10B):1521-1523.

[14] Krommydas G C,Gourgoulianis K I,Angelopoulos N V,et a1.Depression and pulmonary function in outpatients with asthma[J].Respiratory Medicine,2004,98(3):220-224.

[15] 高凌云,李麗娜,曾宏翔,等.慢性阻塞性肺疾病患者SDS對(duì)比分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,30(4):566-567.

[16] 許虹波,符麗燕,朱聰,等.肺癌化療患者癌因性疲乏及其與抑郁的相關(guān)性[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(8B): 1226-1228.

[17] 馮曉敏,鄭紅梅,蔣飛,等.呼吸訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的康復(fù)效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(2A): 166-168.

[18] 范東,羅陽(yáng),丁敏,等.慢性肺源性心臟病病人主觀幸福感與情緒狀態(tài)的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(1A):70-72.

[19] 喬建中,王云強(qiáng).情緒狀態(tài)與情緒健康研究的新進(jìn)展[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2002,16(10):704-706.

Survey of subjective well-being and depression for patients with respiratory chronic diseases

Objective:To investigate the state of subjective well-being and depression and to explore the relationship between them for patients with respiratory chronic diseases. Methods:95 patients with respiratory chronic diseases were investigated by the Index of Well-Being and Self-Rating Depression Scale (SDS). Results:The score of Index of Well-Being was (7.64±3.58). The influencing factors of Index of Well-Being that made significant differences were numbers of hospitalizations, self-care ability(P＜0.05), severity of diseases(P＜0.01). The average score of SDS was( 50.23±11.93), the index of SDS was 0.63, which was at the middle to high level, 33.7% of the patients were at the high level, and 74.7% of the patients showed different levels of depression. There was a statistically significant and negative correlation between subjective well-being and depression (r=-0.37，P＜0.01). Conclusion:There is a close relationship between the subjective well-being and depression for patients with respiratory chronic diseases. With respiratory chronic diseases break out repeatedly and more severe year by year, most patients have weak well-being and obvious negative emotions. Nurses should take proper measures and psychological interventions to improve patients’ emotion state, to help patients face to the diseases confidently and optimistically, increase their subjective well-being and enhance their physical and mental health.

Respiratory system; chronic disease; subjective well-being; depression

R473.5

A

1008-1151(2015)06-0113-03

2015-05-13

劉齊（1984—），女，廣西柳州人，廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院講師，碩士，研究方向?yàn)榕R床護(hù)理、護(hù)理教育。