王汕珊，劉紅娟，龐曉麗，王紅云，張鐵玲，陳 宏

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)訓(xùn)課程是護(hù)理學(xué)本科課程體系中的主干課程，護(hù)理技能是評價(jià)護(hù)生實(shí)踐能力的一項(xiàng)重要指標(biāo)，《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)訓(xùn)課程的學(xué)習(xí)效果直接影響到護(hù)生的臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)及今后的工作?，F(xiàn)代教育思想認(rèn)為，學(xué)生學(xué)習(xí)是一種自主的認(rèn)識，強(qiáng)調(diào)學(xué)生是學(xué)習(xí)的主人，注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力［1］。為了提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力和技能學(xué)習(xí)效果，我院進(jìn)行了《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)改革。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 選擇我校護(hù)理學(xué)院2010級4個普護(hù)班的護(hù)生為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法選取2個班為觀察組，另外2個班為對照組，其中觀察組98人，對照組97人。兩組護(hù)生的年齡、性別及入學(xué)成績差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），兩組護(hù)生的授課教師相同。

1．2 方法

1．2．1 教學(xué)方法 對照組按照傳統(tǒng)的護(hù)理技能授課方式，即先教師講解、示教，再請一位護(hù)生回示操作，然后分組練習(xí)。每班8個小組，每組6人或7人，由2名教師巡回指導(dǎo)。課下統(tǒng)一安排時(shí)間，開放實(shí)驗(yàn)室，護(hù)生自由練習(xí)。

觀察組在新學(xué)期第1次《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)訓(xùn)課上課之前，將觀察組的2個班各分為8個小組，每組6人或7人，告知護(hù)生本學(xué)期開設(shè)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，組內(nèi)每位護(hù)生自主選擇一個感興趣的實(shí)驗(yàn)，擔(dān)任該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的操作代表，每位護(hù)生擔(dān)任操作代表的機(jī)會均等。操作代表的職責(zé)是理解并牢記該項(xiàng)操作，能夠指導(dǎo)組內(nèi)其他同學(xué)課下練習(xí)。課堂上，教師講解、示教后，8個操作代表在教師統(tǒng)一口令下回示操作，由兩名教師一一指導(dǎo)，然后分組練習(xí)。每學(xué)完一項(xiàng)操作，教師考核操作代表，操作代表考試合格后，由其指導(dǎo)組員課下練習(xí)，練習(xí)時(shí)間安排同對照組。

1．2．2 評價(jià)方法

1．2．2．1 自主學(xué)習(xí)能力評價(jià) 采用張喜琰［2］研制的護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力調(diào)查問卷（克朗巴赫α系數(shù)0．822 3，分半信度0．788 3）調(diào)查兩組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。問卷包括4個維度，共30個條目，每個條目有“完全符合”“基本符合”“一般”“基本不符合”“完全不符合”5級選項(xiàng)。計(jì)分方式：正向陳述的測試題對應(yīng)上述5級分別計(jì)為5分、4分、3分、2分和1分；反向陳述的測試題則反向計(jì)分［2］。

1．2．2．2 技術(shù)能力評價(jià) 學(xué)期末對無菌技術(shù)、靜脈輸液、特殊口腔護(hù)理、灌腸術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)5項(xiàng)操作進(jìn)行考試，每項(xiàng)操作的監(jiān)考教師、評分標(biāo)準(zhǔn)相同。比較兩組護(hù)生技能成績是否有差異。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20．0軟件處理，進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力得分比較（見表1）

表1 兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力得分比較±s）分

表1 兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力得分比較±s）分

組別 人數(shù) 學(xué)習(xí)動機(jī) 自我管理 學(xué)習(xí)合作 信息素質(zhì) 總分觀察組 98 32．68±2．11 44．74±6．31 20．52±2．86 21．74±3．00 119．68±7．44對照組 97 31．38±2．69 41．49±5．85 18．71±1．97 21．06±3．84 112．64±8．02 t值 3．77 3．73 5．12 1．38 6．35 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

2．2 兩組護(hù)生技能考核成績比較（見表2）

表2 兩組護(hù)生技能考核成績比較±s）分

表2 兩組護(hù)生技能考核成績比較±s）分

組別 人數(shù) 無菌技術(shù) 靜脈輸液 特殊口腔護(hù)理 灌腸術(shù) 導(dǎo)尿術(shù)觀察組 98 91．78±3．49 90．65±4．62 92．48±3．01 90．78±3．31 90．01±3．43對照組 97 89．97±4．94 88．50±5．05 90．07±3．85 88．42±4．44 87．95±4．11 t值 2．96 3．10 4．87 4．22 3．80 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 討論

3．1 擔(dān)任“操作代表”可以提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力本科護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力是指運(yùn)用元認(rèn)知和客觀人力、物力資源高質(zhì)量地獲取和掌握護(hù)理服務(wù)所必需的知識與技能的能力［3］。隨著護(hù)理學(xué)成為一級學(xué)科，護(hù)理國際化進(jìn)程的加快，對護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)顯得尤為重要［3］。在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中設(shè)置“操作代表”，踐行以學(xué)生為主體的教育理念，充分調(diào)動護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。

3．1．1 擔(dān)任操作代表激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)動機(jī) 談學(xué)靈等［4］的研究指出，學(xué)習(xí)動機(jī)是影響護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的重要因素之一；美國著名的自主學(xué)習(xí)研究者Zimmerman認(rèn)為，自主學(xué)習(xí)的動機(jī)應(yīng)該是內(nèi)在的或自我激發(fā)的［5］。本科護(hù)生對護(hù)理專業(yè)興趣不高或不感興趣，容易出現(xiàn)抵觸情緒，導(dǎo)致成就動機(jī)不高［6］。袁秋環(huán)等［7］的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自主學(xué)習(xí)能力與追求成功的動機(jī)呈正相關(guān)。因此，當(dāng)護(hù)生對技能學(xué)習(xí)興趣不高，不愿反復(fù)練習(xí)，學(xué)習(xí)倦怠時(shí)，就會導(dǎo)致成就動機(jī)不高，從而影響自主學(xué)習(xí)的動機(jī)。為了解決這一問題，在本次教學(xué)改革中，讓每位護(hù)生分別選擇一項(xiàng)自己感興趣的操作，擔(dān)任操作代表，經(jīng)過教師悉心指導(dǎo)掌握該項(xiàng)操作后，承擔(dān)起課下指導(dǎo)組內(nèi)其他同學(xué)練習(xí)的任務(wù)。每位護(hù)生都有指導(dǎo)他人和被他人指導(dǎo)的機(jī)會，因此都希望自己和他人能成功地完成操作代表的任務(wù)。在課下練習(xí)時(shí)操作代表需要解答組內(nèi)護(hù)生的問題，指導(dǎo)組內(nèi)護(hù)生的操作，這無形中就給予其一定的學(xué)習(xí)壓力。適當(dāng)?shù)膲毫统晒ν瓿扇蝿?wù)的愿望對學(xué)習(xí)有促進(jìn)作用，從而激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動力。

3．1．2 擔(dān)任操作代表提高了護(hù)生的自我管理能力及合作意識 由于對照組護(hù)生課上未得到教師的特殊指導(dǎo)，課下練習(xí)時(shí)主要參照我院自編的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)手冊》及回憶教師課堂示教來進(jìn)行，因此，護(hù)生操作水平相似，準(zhǔn)確度都不高，導(dǎo)致互相之間的指導(dǎo)、幫助較少，有時(shí)甚至是某個人的錯誤做法誤導(dǎo)了全組護(hù)生。而且，由于得不到及時(shí)、正確的指導(dǎo)，又缺乏監(jiān)督，使得護(hù)生課下練習(xí)的積極性下降，很多護(hù)生每學(xué)一個新操作課下只練一兩遍就不愿再練習(xí)，自我管理能力較差。觀察組護(hù)生則不同，由于“操作代表”課上得到了教師的特殊指導(dǎo)，又肩負(fù)著指導(dǎo)他人的責(zé)任，因此課下首先要自己參照《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)手冊》反復(fù)練習(xí)、認(rèn)真鉆研，這樣自我管理能力得到了逐步提高。小組內(nèi)每個護(hù)生擔(dān)任不同操作的代表，護(hù)生之間互相指導(dǎo)、互相學(xué)習(xí)、互相幫助、取長補(bǔ)短，增強(qiáng)了合作意識。

3．2 擔(dān)任“操作代表”可以提高護(hù)生的操作技能 表2結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生無菌技術(shù)、靜脈輸液、特殊口腔護(hù)理、灌腸術(shù)及導(dǎo)尿術(shù)5項(xiàng)技能考試成績均高于對照組護(hù)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。擔(dān)任操作代表后，護(hù)生每次的練習(xí)并不是簡單的重復(fù)，而是在已有經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上去指導(dǎo)他人或被他人指導(dǎo)，這樣學(xué)習(xí)就有了主動性和探索性，如此反復(fù)的練習(xí)使技能得到了提高且越來越熟練，而熟練的動作技能也遺忘的最慢，這符合遺忘規(guī)律。因此當(dāng)學(xué)期末同時(shí)考試多項(xiàng)技能時(shí)，觀察組護(hù)生的成績高于對照組護(hù)生。

3．3 研究中存在的不足 本研究中觀察組和對照組在信息素質(zhì)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與研究對象為大學(xué)二年級護(hù)生，尚未學(xué)習(xí)文獻(xiàn)檢索課程，且教師過多注重技能，未在查閱文獻(xiàn)方面加以引導(dǎo)有關(guān)。這需要在以后的教學(xué)中繼續(xù)改進(jìn)。

在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)訓(xùn)課程中設(shè)置“操作代表”能夠激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高自主學(xué)習(xí)能力和技能學(xué)習(xí)效果。筆者認(rèn)為“操作代表”也適用于護(hù)理臨床課程的實(shí)訓(xùn)教學(xué)，這需要更多的護(hù)理教育者去驗(yàn)證?！安僮鞔怼钡呢?zé)任除了課下指導(dǎo)他人操作，還可擴(kuò)展，比如每學(xué)完一項(xiàng)操作給組內(nèi)同學(xué)考試，考試成績?yōu)槠綍r(shí)成績，作為形成性評價(jià)的一項(xiàng)指標(biāo)。如果給予“操作代表”這個權(quán)利，“操作代表”就要有誠信，給分要客觀公正，如何監(jiān)督其權(quán)利，還有待今后的進(jìn)一步研究去實(shí)踐和驗(yàn)證。

［1］ 趙芳芳，徐益榮，劉瑋瑋，等．護(hù)理本科生學(xué)習(xí)倦怠和自主學(xué)習(xí)能力水平的相關(guān)性研究［J］．解放軍護(hù)理雜志，2014，31（5）：5－8．

［2］ 張喜琰．護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評工具的研制及現(xiàn)狀調(diào)查［D］．沈陽：中國醫(yī)科大學(xué)，2007：1．

［3］ 姜安麗，林毅．護(hù)理專業(yè)本科生自主學(xué)習(xí)能力的概念和構(gòu)成研究［J］．中華護(hù)理雜志，2005，40（2）：128－130．

［4］ 談學(xué)靈，溫秋月，伍小飛．成都市535名高校護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力現(xiàn)狀及影響因素分析［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（3B）：14－17．

［5］ 王桂敏．《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用情景模擬教學(xué)法對本科護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力影響的研究［D］．大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2013：1．

［6］ 陸一春，邵建，張徐寧．護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力研究現(xiàn)狀［J］．護(hù)理研究，2013，27（6B）：1796－1797．

［7］ 袁秋環(huán)，李明霞，范秀珍．不同成就動機(jī)水平護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力比較分析［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（4）：50－52．