劉利

（河套學(xué)院醫(yī)學(xué)系，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000）

心電圖檢查說(shuō)課設(shè)計(jì)

劉利

（河套學(xué)院醫(yī)學(xué)系，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000）

說(shuō)課設(shè)計(jì)是教師在上課前或上課后，以教育教學(xué)理論為指導(dǎo)，依據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)和教材，根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況，系統(tǒng)地談自己的教學(xué)設(shè)想及理論依據(jù)，以達(dá)到相互交流、共同提高的一種教研形式。其重點(diǎn)是說(shuō)準(zhǔn)確教什么、說(shuō)明白怎么教、說(shuō)清楚為什么要這樣教。本文從說(shuō)教材、說(shuō)教法、說(shuō)學(xué)法、說(shuō)教學(xué)程序及說(shuō)板書(shū)設(shè)計(jì)五部分展開(kāi)對(duì)心電圖檢查實(shí)訓(xùn)課的說(shuō)課設(shè)計(jì)。

心電圖檢查 說(shuō)課 設(shè)計(jì)

1 引言

說(shuō)課是教師在上課前或上課后，在獨(dú)立備課的基礎(chǔ)上，運(yùn)用口頭語(yǔ)言和有關(guān)輔助手段，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，對(duì)將要上到或已上過(guò)的一節(jié)課，以教育教學(xué)理論為指導(dǎo)，依據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)和教材，根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況，系統(tǒng)地談自己的教學(xué)設(shè)想及理論依據(jù)，以達(dá)到相互交流、共同提高的一種教研形式。

說(shuō)課重點(diǎn)首先在于分析教學(xué)內(nèi)容，即說(shuō)準(zhǔn)確這堂課叫什么；其次是談教學(xué)設(shè)想，即說(shuō)明白這堂課怎么教；第三說(shuō)道理依據(jù)，即說(shuō)清楚這堂課為什么要這樣教。

2 說(shuō)教材

2.1 教材的地位

心電圖檢查的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容選用王紹鋒和劉旭東主編、科學(xué)出版社2014年6月出版的案例版《健康評(píng)估》（第二版）教材。該教材編寫(xiě)為實(shí)現(xiàn)高職高專護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的提高，適應(yīng)和滿足我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和發(fā)展的需要，本著科學(xué)性、實(shí)用性、崗位性和專業(yè)性原則，突出院校結(jié)合、體現(xiàn)護(hù)理、突出重點(diǎn)、對(duì)接執(zhí)業(yè)資格考試、和拓展學(xué)生思維的特點(diǎn)。［1］

2.2 心電圖檢查在教材中的地位

心電圖檢查選自《健康評(píng)估》教材的第四章“心電圖檢查”的第四節(jié)“心電圖檢查及心電監(jiān)護(hù)的應(yīng)用與操作”。本章是本教材采集健康資料不可或缺的一部分，通過(guò)心電圖評(píng)估可以充實(shí)護(hù)理評(píng)估的客觀資料，為尋找護(hù)理問(wèn)題、判斷病情、實(shí)施護(hù)理操作等護(hù)理程序提供可靠的客觀依據(jù)，而心電圖檢查是評(píng)估心電圖的前提。隨著人類文明的進(jìn)步，人民生活水平的不斷改善，患有心血管疾病的病人也日漸增多，而心電圖檢查是臨床診斷心血管疾病的重要方法，也是監(jiān)測(cè)危重患者觀察和判斷病情變化的常用手段。

2.3 學(xué)情分析

2.3.1 一般特征

護(hù)理專業(yè)的學(xué)生均為參加全國(guó)統(tǒng)一高考網(wǎng)上錄取的學(xué)生，該時(shí)期的學(xué)生對(duì)所學(xué)專業(yè)、學(xué)科有完整的理解，成就動(dòng)機(jī)相當(dāng)明確，思維敏捷，邏輯思維能力較強(qiáng)，希望提高自己綜合職業(yè)能力，并具有一定的發(fā)展?jié)摿?，有不同的認(rèn)知方式和性格差異。

2.3.2 初始能力

該時(shí)期的學(xué)生經(jīng)過(guò)入學(xué)教育、政治思想理論、人文修養(yǎng)、護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)和護(hù)理藥理學(xué)的學(xué)習(xí)，已經(jīng)具備了人文知識(shí)、專業(yè)思想及相應(yīng)的護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)。通過(guò)前面對(duì)心電圖各導(dǎo)聯(lián)、測(cè)量、及波形特點(diǎn)與正常值的理論知識(shí)的講解，學(xué)生已基本具備了心電圖描記與閱讀的理論基礎(chǔ)。

2.3.3 信息素養(yǎng)

具備一定的信息收集、整理與分析能力。因此，此時(shí)的學(xué)生已經(jīng)完全具備在教學(xué)過(guò)程中繼續(xù)培養(yǎng)溝通能力、合作意識(shí)、自主學(xué)習(xí)能力等綜合能力的基本能力及素養(yǎng)。

表1

2.4 學(xué)習(xí)目標(biāo)

依據(jù)該課程要求，結(jié)合新課程標(biāo)準(zhǔn)中課程職業(yè)能力培養(yǎng)目標(biāo)及學(xué)生的綜合特點(diǎn)，從以下3個(gè)方面制定學(xué)習(xí)目標(biāo)。

（1）知識(shí)目標(biāo)：說(shuō)出心電圖各導(dǎo)聯(lián)的體表連接位置、測(cè)量?jī)?nèi)容與方法及正常心電圖各波形特點(diǎn)與正常值（重點(diǎn)）。

（2）能力目標(biāo)：能獨(dú)立按操作流程準(zhǔn)確地操作和連接心電圖，并能初步識(shí)別正常心電圖。（難點(diǎn)）

（3）情感目標(biāo)：培養(yǎng)刻苦勤奮的學(xué)習(xí)態(tài)度，理論聯(lián)系實(shí)際的學(xué)習(xí)風(fēng)格及嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)。

2.5 教學(xué)重難點(diǎn)依據(jù)

2.5.1 重點(diǎn)依據(jù)

準(zhǔn)確找到心電圖各導(dǎo)聯(lián)的體表連接位置是為被評(píng)估者作出準(zhǔn)確心電圖與準(zhǔn)確分析心電圖的前提；按操作流程為被評(píng)估者準(zhǔn)確進(jìn)行心電圖的描記、知道心電圖的測(cè)量?jī)?nèi)容與方法及記住正常心電圖各波形特點(diǎn)與正常值又是準(zhǔn)確分析心電圖的前提。

2.5.2 難點(diǎn)依據(jù)

心電圖各波形特點(diǎn)的產(chǎn)生要涉及到各波心電向量環(huán)的空間投影，比較抽象；而且心臟電生理活動(dòng)內(nèi)容復(fù)雜而且較難，課上涉及內(nèi)容較膚淺導(dǎo)致學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)有限。因此，本次課只能在死記各波形特點(diǎn)與正常值的基礎(chǔ)上來(lái)簡(jiǎn)單分析正常心電圖。

3 說(shuō)教法

3.1 演示法

演示法是教師在課堂上通過(guò)展示各種實(shí)物、直觀教學(xué)，或進(jìn)行示范性實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生通過(guò)觀察獲得感性認(rèn)識(shí)的方法。通過(guò)該方法可以使學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，掌握心電圖連接的方法。

3.2 病案教學(xué)法

病案教學(xué)法以病案診治過(guò)程為主線，將教材中的各個(gè)知識(shí)點(diǎn)有機(jī)串聯(lián)起來(lái)以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮學(xué)生的主體作用和教師的主導(dǎo)作用，提高學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力。［2］

3.3 練習(xí)指導(dǎo)法

練習(xí)指導(dǎo)法是在教師指導(dǎo)下，學(xué)生進(jìn)行鞏固知識(shí)、運(yùn)用知識(shí)、形成技能技巧的方法。通過(guò)反復(fù)練習(xí)指導(dǎo)，能使學(xué)生在動(dòng)手做的過(guò)程中學(xué)會(huì)心電圖檢查的方法，并能提高學(xué)生分析心電圖的能力。

4 說(shuō)學(xué)法

我們的授課對(duì)象是參加全國(guó)統(tǒng)一高考網(wǎng)上錄取的三年制護(hù)理專業(yè)學(xué)生，該時(shí)期的學(xué)生對(duì)所學(xué)專業(yè)、學(xué)科有完整的理解，成就動(dòng)機(jī)相當(dāng)明確，思維敏捷，邏輯思維能力較強(qiáng)，希望提高自己綜合職業(yè)能力，并具有一定的發(fā)展?jié)摿?，有不同的認(rèn)知方式和性格差異。在學(xué)習(xí)本內(nèi)容前已經(jīng)完成了心電圖基本知識(shí)的學(xué)習(xí)，如產(chǎn)生原理、導(dǎo)聯(lián)體系、心電圖測(cè)量及正常心電圖特點(diǎn)與正常值。為此，可以結(jié)合學(xué)生已學(xué)知識(shí)，提倡“積極主動(dòng)參與，團(tuán)結(jié)協(xié)作”的學(xué)習(xí)方式，讓學(xué)生在主動(dòng)參與的學(xué)習(xí)過(guò)程中激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)心電圖的興趣，掌握重點(diǎn)、突破難點(diǎn)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性，使教、學(xué)、做合一。

5 說(shuō)教學(xué)程序

為使學(xué)生達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，解決教學(xué)重點(diǎn)、突破教學(xué)難點(diǎn)，課堂教學(xué)我準(zhǔn)備按以下四個(gè)環(huán)節(jié)展開(kāi)。

5.1 課前準(zhǔn)備

為了使教學(xué)內(nèi)容在計(jì)劃中順利的進(jìn)行，我必須做好充分的課前準(zhǔn)備。首先，按標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士要求著裝。這樣可以引導(dǎo)學(xué)生在上實(shí)訓(xùn)課時(shí)，甚至在工作崗位上嚴(yán)格要求自己的形象。然后是教學(xué)材料的準(zhǔn)備，包括教材、課程標(biāo)準(zhǔn)、授課計(jì)劃、教案、課件。以及實(shí)訓(xùn)物品的準(zhǔn)備，包括心電圖機(jī)、生理鹽水、棉簽、記錄筆、污物盤(pán)、治療車。而學(xué)生準(zhǔn)備包括知識(shí)準(zhǔn)備（如心電圖常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)、各波段的名稱與命名、測(cè)量方法、正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值）、小組準(zhǔn)備（如每班分成8小組，選出小組長(zhǎng)）和模擬病人準(zhǔn)備。

5.2 導(dǎo)入設(shè)計(jì)

由回顧前幾節(jié)課講過(guò)的舊知識(shí)，如各導(dǎo)聯(lián)名稱及電極放置位置等，并利用病例創(chuàng)設(shè)醫(yī)院情景導(dǎo)入新課。這樣既概括鞏固了舊知識(shí)，又能引出新知識(shí)，溫故而知新，還能激起學(xué)生的未知欲望，如學(xué)生會(huì)想“心電圖怎么做呢？”“如果我是該護(hù)士，我能很好的完成該任務(wù)嗎？”等，使學(xué)生對(duì)本次課產(chǎn)生興趣。然后利用多媒體展示病例：“病人，男，35歲。因“突感心前區(qū)劇烈壓榨樣疼痛1h”急診入院。醫(yī)生要求值班護(hù)士為該病人做心電圖。”引出本次課內(nèi)容，并解釋本次課在臨床應(yīng)用的重要性。

5.3 講解：對(duì)教學(xué)重、難點(diǎn)的處理

首先，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，教師示教。通過(guò)教師演示、學(xué)生觀察的雙邊互動(dòng)教學(xué)，并借助多媒體課件展示實(shí)訓(xùn)步驟，和監(jiān)控系統(tǒng)近距離顯示示教過(guò)程，使學(xué)生更直觀地學(xué)習(xí)心電圖的連接方法、找到連接部位并操作心電圖機(jī)，可解決部分重點(diǎn)。第二步，助教點(diǎn)評(píng)。通過(guò)助教點(diǎn)評(píng)，不僅可以指導(dǎo)示教老師，糾正失誤，使過(guò)程更完美，而且可以提醒學(xué)生注意，此問(wèn)題可能就是自己在操作中可能遇到的問(wèn)題。第三步，學(xué)生回示過(guò)程。學(xué)生通過(guò)角色扮演與模擬操作，對(duì)導(dǎo)聯(lián)連接進(jìn)一步加深印象，掌握重點(diǎn)。同時(shí)與模擬病人能零距離地共同感受病人的疾苦，培養(yǎng)學(xué)生能關(guān)心、體貼、尊重護(hù)理對(duì)象的行為意識(shí)，達(dá)到教學(xué)做合一的目的。第四步，自我評(píng)價(jià)與學(xué)生互評(píng)。在學(xué)生回示過(guò)程中，將過(guò)程分成三個(gè)階段進(jìn)行：一是護(hù)理評(píng)估階段；二是用物準(zhǔn)備階段；三是實(shí)施具體心電圖機(jī)操作及分析心電圖階段。與此同時(shí)，課堂將采用階段性評(píng)價(jià)方式，對(duì)每一階段分別進(jìn)行自我評(píng)價(jià)與學(xué)生互評(píng)。這樣，學(xué)生通過(guò)發(fā)現(xiàn)自己與他人操作中的不足，來(lái)彌補(bǔ)自身也可能遇到的問(wèn)題，對(duì)心電圖描記的方法及分析進(jìn)一步加深印象。第五步，回顧分析心電圖的方法與步驟。借助多媒體課件展示和回顧心電圖閱讀和分析及各波特點(diǎn)和正常值的理論知識(shí)，不僅鞏固了理論知識(shí)，而且使理論與實(shí)踐能有機(jī)結(jié)合。第六步，分組練習(xí)，巡回指導(dǎo)。通過(guò)小組合作練習(xí)、角色扮演，每人描記一份心電圖，使護(hù)生都能親自動(dòng)手操作，掌握操作方法。同時(shí)，我的巡回指導(dǎo)可以幫助學(xué)生糾正錯(cuò)誤，共同協(xié)作初步識(shí)別心電圖。第七步，分組考核。每?jī)山M間互相考核可起到互惠互利的作用。

通過(guò)以上程序的實(shí)施，學(xué)生不僅對(duì)重點(diǎn)知識(shí)應(yīng)用自如，而且對(duì)難點(diǎn)內(nèi)容也有初步判斷能力，如以后能繼續(xù)練習(xí)，必熟能生巧，駕輕就熟。

5.4 結(jié)束設(shè)計(jì)

在完成心電圖檢查所有內(nèi)容后，以習(xí)題形式用多媒體展示本節(jié)課重難點(diǎn)內(nèi)容心電圖導(dǎo)聯(lián)連接部位，操作注意事項(xiàng)，分析步驟及正常心電圖特點(diǎn)與正常值。通過(guò)前面學(xué)習(xí)，學(xué)生很容易能回答練習(xí)內(nèi)容。

6 說(shuō)板書(shū)設(shè)計(jì)（表1）

［1］王紹鋒，劉旭東.健康評(píng)估［M］.第二版.北京：科學(xué)出版社，2014.

［2］張曉萍.慢性心力衰竭說(shuō)課設(shè)計(jì)［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（19）；70-71.