主講：帆秉義（副主任醫(yī)師）

第八講老年高血壓病心理因素分析

主講：帆秉義（副主任醫(yī)師）

高血壓病是發(fā)病率較高的心血管疾病之一，目前我國(guó)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，更是老年人特發(fā)的常見(jiàn)病。

由于病情長(zhǎng)、治療效果緩慢病情易反復(fù)，致使患者容易出現(xiàn)多種多樣復(fù)雜的心理變化，這些不健康的心理因素對(duì)高血壓病的治療及改善癥狀非常不利。單純的藥物治療效果不理想。因此分析心理因素對(duì)高血壓病的治療有重要的臨床意義。

孤獨(dú)心理隨著社會(huì)的發(fā)展，家庭結(jié)構(gòu)的改變，空巢家庭的老人增多，大部分是獨(dú)來(lái)獨(dú)往，患者多是一個(gè)人來(lái)就診住院。沒(méi)有家人陪伴，住院的患者因周?chē)h(huán)境改變，以往的生活秩序打亂而難以適應(yīng)，加之親朋友好友不能常來(lái)看望，致使患者產(chǎn)生獨(dú)孤感。

焦慮心理不同的人對(duì)于疾病信號(hào)的敏感性與耐受性也不同，如有的高血壓患者血壓145/100 mm Hg就感到頭暈?zāi)垦?，難以支持，而有的患者血壓高達(dá)185/120 mm Hg卻無(wú)事。由于每個(gè)人的高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能特點(diǎn)和個(gè)性心理特征都不一樣，所以對(duì)待疾病的反應(yīng)也不同?；颊叽蠖鄶?shù)有多年的高血壓病史，但對(duì)于系統(tǒng)治療還是缺乏了解，除靠藥物治療外，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉必不可少，各種因素的影響都會(huì)使血壓突然增高，導(dǎo)致患者焦慮、不安等不良心理，從而影響血壓的有效控制，加重病情。

懷疑心理了解什么樣的人患病，比了解一個(gè)人患什么樣的病更重要。存在否認(rèn)懷疑心態(tài)的患者分為兩種：①女性病史在1～2年者，平時(shí)血壓基本穩(wěn)定，癥狀輕或無(wú)癥狀，自我感覺(jué)良好，但在情緒波動(dòng)時(shí)血壓會(huì)突然增高，如此反復(fù)?；颊咦苑Q是“神經(jīng)性高血壓”，不認(rèn)為自己就是高血壓病患者。②血壓較高但患者沒(méi)有明顯自覺(jué)癥狀，每次對(duì)醫(yī)護(hù)人員測(cè)的血壓值感到懷疑、甚至不相信所測(cè)結(jié)果，認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員夸大病情、另有目的。由于錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，這些患者不愿意接受各種檢查和系統(tǒng)治療。

緊張恐懼心理觀察發(fā)現(xiàn)，老年患者對(duì)高血壓經(jīng)常處于精神緊張恐懼狀態(tài)，尤其是血壓較高治療效果又不理想時(shí)更加難以平靜，患者坐立不安、越發(fā)感到身體不適、自覺(jué)癥狀增多，過(guò)分擔(dān)心自己的病情變化，甚至對(duì)治療失去信心。

激越不滿心理存在激越不滿心理多見(jiàn)于病程較長(zhǎng)的65～75歲男性患者，因擔(dān)心長(zhǎng)期服藥終身治療需要大量經(jīng)費(fèi)，會(huì)給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此患者會(huì)經(jīng)常表現(xiàn)出不滿和激越情緒，頓足搓掌，稍不滿意就火冒三丈、大發(fā)雷霆。

治療特點(diǎn):

心理因素的改善是輔助治療高血壓病的有效方法之一，重視心理社會(huì)因素對(duì)形成軀體疾病的病程和預(yù)后的影響。很多資料表明，在藥物治療的基礎(chǔ)上加用心理治療與單純藥物治療的效果相比較而言，前者更優(yōu)，這是由于人具有高度的自我調(diào)解、自我維持、自我改善的系統(tǒng)。

心理影響生理，生理將出現(xiàn)不同的生物物理和生物化學(xué)變化，不同的心理引發(fā)不同的物質(zhì)，產(chǎn)生對(duì)健康的生命以不同的影響，因此身心同治更能獲益。