蔡曉林

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和城市化的進程，我國跨地域職業(yè)流動加速，家庭結(jié)構(gòu)逐漸向小型化過渡，親密的親屬網(wǎng)絡逐漸疏離，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老已不能承擔起所有的養(yǎng)老任務，保障功能日益弱化。在此背景下，老年人對社會養(yǎng)老服務的需求將逐漸增加，依附性也將越來越強。由于我國養(yǎng)老服務事業(yè)起步較晚，養(yǎng)老服務業(yè)總體發(fā)展水平滯后，規(guī)模和能力嚴重不足，還有很多亟需改善的地方。

一、存在的主要問題

（一）養(yǎng)老服務業(yè)整體發(fā)展缺乏長遠規(guī)劃。部分地區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)起步晚，還處于摸索階段，在整體發(fā)展上缺乏長遠規(guī)劃。方面，養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展主體不清晰。傳統(tǒng)上的養(yǎng)老服務業(yè)由政府主導，資金主要依靠各級財政補助，行政色彩濃厚。另方面，機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)設立帶有盲目性，部分養(yǎng)老服務機構(gòu)缺乏財政“斷糧”后的可持續(xù)發(fā)展動力，存在項目擱置或人員解散的風險。再者，居家養(yǎng)老方面，缺乏長期、穩(wěn)定和專業(yè)的居家養(yǎng)老服務組織，供需矛盾比較突出。目前老年人居家養(yǎng)老需求較大，市場上尚沒有具備成熟管理經(jīng)驗的居家養(yǎng)老服務企業(yè)，尚未形成功能定位明確、服務模式成熟、人員穩(wěn)定、監(jiān)管到位、行業(yè)標準化完備的運營模式，難以滿足養(yǎng)老需求。

（二）政策缺乏靈活性，未充分結(jié)合地方實際情況，缺乏有效的政府投入資金的績效考量機制。目前有關政策法規(guī)對于些具體事項的規(guī)定過于呆板，面對各地的復雜情況，采取刀切的處理方式，不太符合地方實際，容易造成“有需求的無床位，有床位的無人源”的尷尬狀況。另外，大量資金投入到養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展上，各種養(yǎng)老機構(gòu)、日間照料中心也紛紛建立。但部分地區(qū)尚未形成有效的資金績效考評機制，未充分評價項目發(fā)揮的社會效益，資金使用效益難以考量，“重投八、輕效益”的狀況較為突出。

（三）養(yǎng)老機構(gòu)比例不合理，城鎮(zhèn)養(yǎng)老床位占比較少。總體來看，大部分床位面向城鎮(zhèn)“三無”和農(nóng)村五保人員、農(nóng)村老年人，面向城鎮(zhèn)區(qū)域老年人的服務設施占比較少。過去，我國大多以政府為主體，建設敬老院、養(yǎng)老院等福利性養(yǎng)老機構(gòu)，面向的是經(jīng)濟困難或生活不能自理的老人，側(cè)重于“福利性”；這種單純性的福利性、救濟性養(yǎng)老機構(gòu)不能滿足現(xiàn)在老年人對養(yǎng)老的要求，并影響老年人對社會化養(yǎng)老發(fā)展模式的接受程度。

（四）未有效實現(xiàn)市場化運作，養(yǎng)老機構(gòu)產(chǎn)權(quán)不清晰，民辦養(yǎng)老服務機構(gòu)發(fā)展緩慢。民辦養(yǎng)老機構(gòu)相對較少，其他類型的養(yǎng)老機構(gòu)多為政府投資設立，產(chǎn)權(quán)不清晰，缺乏明確的權(quán)利義務主體。究其原因，一是養(yǎng)老服務業(yè)尚在起步階段，未引入市場競爭機制，市場不夠活泛，缺乏有效的盈利模式，部分養(yǎng)老機構(gòu)生存困難。二是養(yǎng)老服務業(yè)行業(yè)中，市場化運營需要的法規(guī)、行業(yè)標準不夠完善，面臨政策瓶頸，不利于養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。三是行業(yè)組織不夠健全，不能做到行業(yè)自律。

（五）社會化養(yǎng)老優(yōu)勢未充分體現(xiàn)，尚未在社會上形成廣泛認同。由于社會化養(yǎng)老行業(yè)尚未發(fā)育成熟，加之目前社會養(yǎng)老機構(gòu)參差不齊，部分養(yǎng)老機構(gòu)設備不到位、服務水平不高、護理員大多沒有接受過專業(yè)訓練、缺乏專業(yè)性的老年護理和心理知識等原因，無法滿足人口老齡化過程中養(yǎng)老服務需求的快速增長。另外社會化養(yǎng)老為老年人提供專業(yè)化服務，滿足老年人體檢、就醫(yī)等需求，以及專業(yè)化養(yǎng)老機構(gòu)給老人帶來認同感、歸宿感和社會化養(yǎng)老的規(guī)?；瘍?yōu)勢未能充分顯現(xiàn)出來，也導致社會化養(yǎng)老的模式?jīng)]有得到社會廣泛認同。

二、對策建議

隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務狀況的改善和計劃生育政策的實施，我國人口老齡化的趨勢在加劇。就目前而言，養(yǎng)老問題已經(jīng)不僅僅是一個福利問題，更是一個嚴重的社會問題，如果解決不好，可能會引發(fā)矛盾，不利于社會發(fā)展。對此提出如下建議。

（一）加快政府職能轉(zhuǎn)變，引領民間資本進入，推動養(yǎng)老服務市場化。第，政府筒政放權(quán)，改革切阻礙養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的體制障礙。減少政府行政性干預，完善政府宏觀管理，培育和規(guī)范養(yǎng)老市場。建立健全各項機制，研究建立困難老人養(yǎng)老服務補貼制度，積極推行政府購買養(yǎng)老服務制度。制定扶持政策，鼓勵單位和個人投資興辦養(yǎng)老機構(gòu)，引領社會力量參與到養(yǎng)老服務業(yè)這行業(yè)中來。第二，大力鼓勵社會資本和外資進入國內(nèi)養(yǎng)老服務市場，充分發(fā)揮地方融資平臺的作用，通過市場化融資方式，引導民間資本參與進來。第三，積極推行養(yǎng)老服務社會化、市場化，尊重市場規(guī)律，明晰產(chǎn)權(quán)關系，努力實現(xiàn)養(yǎng)老服務業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

（二）優(yōu)化養(yǎng)老機構(gòu)結(jié)構(gòu)，促進多元化發(fā)展。結(jié)合當?shù)貙嶋H情況，因地制宜建立養(yǎng)老機構(gòu)，避免造成養(yǎng)老設施資源的閑置浪費。除部分養(yǎng)老機構(gòu)重點保障特困群體及低收入群體的養(yǎng)老需求外，鼓勵發(fā)展醫(yī)養(yǎng)型、護理型等多種模式的養(yǎng)老機構(gòu)，發(fā)展包含中高端在內(nèi)的多元化養(yǎng)老機構(gòu)，適應不同人群的需要。大力推進機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)融合，支持醫(yī)療衛(wèi)生資源進入養(yǎng)老機構(gòu)。注重居家養(yǎng)老系列服務、老年文化教育服務等，結(jié)合我國國情，建立以居家養(yǎng)老為基礎、社區(qū)服務為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為補充的養(yǎng)老服務體系。

（三）積極探索建立資金監(jiān)控體系和績效評價體系。有關部門應從項目的立項審查、跟蹤督辦直到項目驗收考核進行全過程的監(jiān)督，增強專項資金的公開性，防止被套取、挪用、截留，防止資金分配不公，提高資金使用效益。同時，制定科學的資金績效考評辦法，開展績效考評工作，根據(jù)績效考評結(jié)果落實相關獎懲措施，進步規(guī)范和加強資金監(jiān)管，建立健全激勵和約束機制，努力提高資金使用效益。

（四）完善服務管理，做好宣傳工作。積極開展從業(yè)人員職業(yè)資格和專業(yè)技能培訓，加快培養(yǎng)老年服務管理專業(yè)人才。從老人實際需求出發(fā)，不斷拓寬和完善服務方式和內(nèi)容，努力提升服務水平，注重人性化護理。另外，通過媒體等方式，宣傳養(yǎng)老服務的有關政策，以及養(yǎng)老服務機構(gòu)的優(yōu)勢，形成良好的社會氛圍，使養(yǎng)老服務的概念深入到社會、家庭、老人觀念中去，促進養(yǎng)老服務業(yè)的健康發(fā)展。