劉偉

(虞城縣人民醫(yī)院 眼科 河南 商丘 476300)

甲狀腺眼病屬于患者自身免疫性疾病，常會(huì)伴發(fā)各種甲狀腺紊亂疾病。甲狀腺眼病患者常會(huì)出現(xiàn)流淚、畏光、視物模糊等癥狀［1］，給生活和工作帶來極大不便。隨著免疫抑制劑的發(fā)展，在甲狀腺眼病方面逐漸得到應(yīng)用。本文對(duì)免疫制劑沖擊治療甲狀腺眼病的臨床治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2013年10月虞城縣人民醫(yī)院收治的甲狀腺眼病患者40 例，男28 例，女12 例，年齡25 ～62 歲，病程2 ～8 個(gè)月。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)診斷，患者具有典型的甲亢癥狀，存在不同程度的甲亢病史，伴有流淚、水腫、畏光、視力下降等癥狀［2］。

1.3 治療方法 40 例患者行常規(guī)治療，維持患者生命體征穩(wěn)定，改善患者身體功能。在此基礎(chǔ)上給予患者免疫抑制劑沖擊治療?；颊呖诜卓核幬?，采用甲潑尼龍0.5 g 加入生理鹽水250 ml 治療，每日1 次，持續(xù)3 d。暫停靜脈注射7 d，然后重復(fù)治療4 個(gè)療程。然后采用環(huán)磷酰胺50 mg 局部注射，環(huán)孢素A50 mg 治療［3－4］，每日1 次?；颊呓Y(jié)束沖擊后，注射二丙酸倍他米松，15 d 進(jìn)行1 次，治療2 個(gè)月。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者臨床癥狀和生命體征基本消失，視力明顯恢復(fù);有效:患者臨床癥狀和生命體征明顯改善，視力得到一定程度上恢復(fù);無效:患者臨床癥狀和生命體征未改變或加重，視力未恢復(fù)?？傆行蕿轱@效與有效之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)均采取SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，定量資料用(±s)表示，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后效果比較 40 例甲狀腺眼病患者，顯效15 例，有效23 例，無效2 例，總有效率為95%。

2.2 治療前后突眼和甲狀腺體積比較 40 例患者經(jīng)治療，突眼和甲狀腺得到明顯改善，治療后情況明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 治療前后突眼和甲狀腺體積比較(±s)

表1 治療前后突眼和甲狀腺體積比較(±s)

時(shí)間 突眼度/mm 甲狀腺體積/mm 3 22.0 ±3.1 32.5 ±7.4治療后治療前19.0 ±1.1 12.5 ±3.6

3 討論

甲狀腺眼病表現(xiàn)為單純性突眼和浸潤性突眼［5］。治療單純性突眼時(shí)，只需要糾正紊亂的甲狀腺功能，恢復(fù)大多數(shù)突眼，預(yù)后良好。浸潤性突眼與患者本身免疫有著密切關(guān)系，影響患者視力，治療時(shí)較為困難，預(yù)后較差。通常甲狀腺眼病有3 種臨床類型:甲狀腺眼病合并甲亢、甲狀腺功能正常的甲狀腺眼病和甲狀腺眼病合并甲減;針對(duì)這3 種類型，需要根據(jù)患者實(shí)際臨床癥狀，正確判斷患者病情，選擇合理的治療方法，提高患者康復(fù)機(jī)率［6］。隨著免疫抑制劑在甲狀腺眼病中的廣泛治療，很大程度上提高了治療效果，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。

甲潑尼龍能夠?qū) 細(xì)胞和B 細(xì)胞的破壞功能進(jìn)行有效抑制，阻滯淋巴細(xì)胞的侵害，防止?jié){細(xì)胞合成抗體，避免免疫母細(xì)胞出現(xiàn)不斷增殖，預(yù)防產(chǎn)生炎性介質(zhì)，加重患者病情。在患者甲狀腺局部注射免疫抑制劑，使藥物作用可通過血液循環(huán)到達(dá)眼眶對(duì)眼部起到保護(hù)性作用，降低淋巴細(xì)胞對(duì)眼部造成侵害，預(yù)防產(chǎn)生免疫復(fù)合物。環(huán)磷酰胺用于甲狀腺眼病中，能夠?qū)δ吞瞧べ|(zhì)激素和眼眶放療患者進(jìn)行有效沖擊，在合并環(huán)孢素A 治療時(shí)，可改善患者視力、視野，通過調(diào)節(jié)免疫治療，有效改善壓迫性視神經(jīng)病變［7］。

在本組研究中，40 例甲狀腺眼病患者，顯效15 例，有效23例，無效2 例，總有效率為95%。40 例患者經(jīng)治療，突眼和甲狀腺得到明顯改善，治療后情況明顯優(yōu)于治療前?？梢娀颊咄ㄟ^免疫抑制劑沖擊治療，臨床癥狀和生命體征得到明顯改善。綜上所述，免疫抑制劑沖擊在治療甲狀腺眼病方面療效顯著，不良反應(yīng)少，具有較高應(yīng)用價(jià)值。根據(jù)患者病情，可聯(lián)合使用其他藥物，安全有效。

［1］劉洪.免疫抑制劑靜脈沖擊聯(lián)合藥物局部注射治療甲狀腺相關(guān)性眼?。跩］.中國保健營養(yǎng)(中旬刊)，2013，10(1):782－784.

［2］李富元.免疫制劑沖擊治療甲狀腺眼病臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11(20):456－457.

［3］石勇銓，劉志民，顧明君，等.免疫抑制劑球后注射治療甲狀腺相關(guān)性眼病的療效和安全性觀察［J］.上海醫(yī)學(xué)，2009，37(7):1012－1013.

［4］王潤彪，薄真真.甲狀腺眼病和眼型甲狀腺相關(guān)眼?。跩］.中國地方病防治雜志，2009，8(5):82－84.

［5］陳嵐，方瑾，顧明君.甲潑尼龍對(duì)甲狀腺眼病患者糖代謝的影響［J］.上海醫(yī)學(xué)，2009，5(25):46－47.

［6］王玉梅.免疫抑制劑靜脈沖擊聯(lián)合藥物局部注射治療甲狀腺相關(guān)性眼?。跩］.中國營養(yǎng)保健，2013，1(20):12－13.

［7］王德震.中醫(yī)藥治療甲狀腺眼病的體會(huì)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，37(7):10－11.