黎輝

(百色市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 廣西 白色 533000)

急性呼吸窘迫綜合征是指嚴(yán)重疾病所導(dǎo)致的以肺部毛細(xì)血管通透性增強及彌漫性損傷為基礎(chǔ)、以難治性低氧血癥與呼吸窘迫為臨床表現(xiàn)的急性呼吸衰竭綜合征［1］，是患者肺損傷發(fā)展至后期的典型癥狀表現(xiàn)，具有起病急驟、病情進(jìn)展快速、預(yù)后差等特點。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計［2］:急性呼吸窘迫綜合征致死率可高達(dá)50%左右。目前，采用呼吸機行輔助呼吸是臨床治療急性呼吸窘迫綜合征的有效手段，但長時間使用呼吸機會出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，不僅影響治療效果，而且還會增加患者臨床死亡率［3］，為了探討呼吸機使用過程中降低并發(fā)癥發(fā)生的有效途徑，本文選取急性呼吸窘迫綜合征患者44例，采用捆綁式方法行呼吸機治療，療效較明顯，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月至2014年5月急性呼吸窘迫綜合征患者88例，按投幣法隨機分為觀察組與對照組，各44例。對照組男28例，女16例;年齡17～69 歲，平均(42.6±10.4)歲。原發(fā)疾病類型為:重癥肺炎18例，多發(fā)傷15例，急性胰腺炎6例，急性膽囊炎3例，腸梗阻2例。觀察組男25例，女19例;年齡24～76 歲，平均(43.5±10.6)歲。原發(fā)疾病類型為:重癥肺炎21例，多發(fā)傷10例，急性胰腺炎7例，急性膽囊炎4例，腸梗阻2例。兩組的年齡、性別、疾病類型等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)方法行呼吸機治療。采用美國偉康公司生產(chǎn)的Version 型呼吸機，對患者行氣管切開術(shù)，并置入氣管套管，連接呼吸機。呼吸模式設(shè)定:壓力支持通氣+呼氣末正壓;潮氣量為每千克體質(zhì)量5～10 mg;氧濃度為50%～100%;呼吸末正壓為15 cm H2O;呼吸頻率為每分鐘14～18 次，根據(jù)患者血氣檢測值隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)。

1.2.2 觀察組 觀察組采用呼吸機捆綁式治療，呼吸機類型及治療方法同對照組。呼吸機捆綁式治療實施措施:①將床頭抬高30°～45°，并在下肢處墊軟枕，防止患者身體下滑;②每日早8 點將患者喚醒，停止使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物，并行自主呼吸試驗，當(dāng)確認(rèn)患者達(dá)到脫機條件后，行脫機并拔管;③應(yīng)用消化道黏膜保護(hù)制劑或質(zhì)子泵抑制劑，以防止消化性潰瘍發(fā)生，早期對患者行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療;④加強口腔護(hù)理，每2小時給患者行聲門下吸痰操作1 次，定時使用洗必泰行口腔護(hù)理;⑤使用低分子肝素行抗凝治療，以預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療24 h 后的血氣指標(biāo)變化情況、呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生情況、患者呼吸機使用時間、ICU 病房治療時間及死亡病例數(shù)等相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 軟件處理，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間均數(shù)比較行成組設(shè)計t 檢驗;百分率為定性數(shù)據(jù)表示方法，組間比較行成組設(shè)計χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血氣指標(biāo)檢測值 兩組治療24 h 后血氣指標(biāo)檢測值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 兩組治療24 h 后血氣指標(biāo)檢測值比較(±s)

表1 兩組治療24 h 后血氣指標(biāo)檢測值比較(±s)

組別 心率/(次/min)收縮壓/mm Hg舒張壓/mm Hg呼吸頻率/(次/min)血氧分壓/mm Hg二氧化碳分壓/mm Hg觀察組 91.5±18.9 119.3±26.7 76.5±10.3 17.8±8.4 98.7±28.9 45.6±17.4對照組 93.7±19.2 117.6±25.8 78.4±11.5 17.2±8.1 91.2±29.5 47.3±18.2 t 0.000 0.039 0.065 0.000 1.537 0.082 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 臨床死亡率、呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率 兩組臨床死亡率、呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率比較，觀察組均低于對照組(P ＜0.05)，見表2。

2.3 呼吸機使用時間、ICU 病房治療時間 觀察組呼吸機使用時間、ICU 病房治療時間分別為(131.5±24.9)、(171.4±21.7)h，對照組分別為(166.2±18.3)、(210.9±20.5)h，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

表2 兩組患者臨床死亡率、呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征是指肺內(nèi)外各種致病因素(除心源性疾病以外)所引發(fā)的缺氧性、進(jìn)行性呼吸衰竭［4］。患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸淺快、呼吸困難、紫紺等，經(jīng)X 線檢查雙肺均可見彌散性浸潤影，臨床若不給予及時、有效地?fù)尵戎委?，會引發(fā)患者出現(xiàn)多臟器功能障礙綜合征，危急患者生命。目前，采用呼吸機行機械通氣仍是治療急性呼吸窘迫綜合征的主要手段，其可快速、有效、及時糾正機體嚴(yán)重低氧血癥，為治療原發(fā)疾病贏得時間及提供供氧支持［5－6］。但呼吸機若使用不當(dāng)，可引發(fā)諸多并發(fā)癥，導(dǎo)致患者病情加重，增加臨床死亡率。呼吸機捆綁式治療通過加強口腔護(hù)理及床頭抬高，可有效降低呼吸機肺炎發(fā)生概率，達(dá)到改善患者病情目的;通過早期行腸內(nèi)營養(yǎng)支持及應(yīng)用消化道黏膜保護(hù)制劑或質(zhì)子泵抑制劑，可減少應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)生;通過抗凝治療，可減輕機體炎性反應(yīng)，改善患者凝血異常，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成及縮短呼吸機使用時間;通過對患者定時行自主呼吸試驗，可確定患者呼吸功能改善程度，及時對其行脫機并拔管處理，減少呼吸機使用時間，降低呼吸機相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率。另外，在撤機時，先改用同步間斷通氣，讓患者有充分時間鍛煉自主呼吸功能，在保證潮氣量不變的基礎(chǔ)上，減少呼吸機頻率，確?；颊甙踩摍C［7］。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組采用呼吸機捆綁治療，其在減少呼吸機肺炎發(fā)生率、患者病死率等方面優(yōu)于對照組，患者呼吸機使用時間、ICU 病房治療時間均短于對照組，與田柳等［8］研究結(jié)果相符。因此，對于急性呼吸窘迫綜合征患者采用呼吸機捆綁式治療，可有效降低呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生概率，縮短患者ICU 病房治療時間及呼吸機使用時間，對減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均具有重要意義，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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［4］ 周云.早期應(yīng)用呼吸機對ICU 急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(30):168－169.

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［8］ 田柳，楊文君.呼吸機支持治療急性呼吸窘迫綜合征100例臨床分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，35(18):2801－2802.