李新云

(林州市第二人民醫(yī)院 口腔科 河南 安陽 456500)

口腔醫(yī)師需熟練掌握口腔內(nèi)的形態(tài)結(jié)構(gòu)及解剖知識，為治療的進(jìn)行及效果提供保障。有研究顯示，在不同種族及不同人群中，牙根數(shù)目與根尖開口位置存在較大的差異［1］。為研究中國人恒牙的詳細(xì)解剖學(xué)特點(diǎn)，本文選取了近幾年來在林州市第二人民醫(yī)院口腔科就診的患者為研究對象，觀察其牙根數(shù)目及根尖開口位置，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 收集林州市第二人民醫(yī)院口腔科近幾年來因正畸及牙周炎、過度松動(dòng)牙及別的原因拔除的上下第一前磨牙136 顆，其中男42 顆，女94 顆;上頜75 顆，下頜61 顆;年齡15～60 歲，平均年齡41 歲。登記患者姓名、性別、年齡、牙位等情況。

1.2 離體牙第一前磨牙的選擇標(biāo)準(zhǔn) 牙體外形基本完整，牙根發(fā)育完成且完整，未行根管治療［2－3］。

1.3 研究方法 ①所用器材:顯微鏡(日產(chǎn)olympus)、啄木鳥潔牙機(jī)(桂林市啄木鳥醫(yī)療器械有限公司)、2% 戊二醛(山東利爾康消毒科技有限公司)。②材料處理:流水沖洗牙齒表面污物，戊二醛消毒液浸泡后，徹底去除牙體表面軟組織，超聲波去除牙體表面牙石后，按上下頜牙位再分別置于2%戊二醛液中以備觀察。③分組方法:根據(jù)離體牙位置及提供者性別將136 顆第一前磨牙分為4 組，A 組表示女性上頜第一前磨牙，共計(jì)53 顆;B 組表示男性上頜第一前磨牙，共計(jì)22 顆;C 組表示女性下頜第一前磨牙，共計(jì)41 顆;D 組表示男性下頜第一前磨牙，共計(jì)20 顆。④觀察根尖孔:由同一實(shí)驗(yàn)者對136 顆第一前磨牙在根管顯微鏡下約放大40 倍，觀察并記錄136 顆第一前磨牙根尖開口位置，將根尖開口位置分為根尖頂點(diǎn)和非頂點(diǎn)，同時(shí)記錄根尖開口的形態(tài)，然后肉眼觀察并記錄牙根數(shù)目，將牙根數(shù)目分為單根、雙根及三根。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS 16.0 軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙根數(shù)目 以無根尖分叉牙根作為單根的判斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，第一前磨牙牙根數(shù)目如表1所示。上頜與下頜第一前磨牙牙根均以單根為主，且下頜第一前磨牙單根率顯著高于上頜;A 組第一前磨牙單根占67.9%，B 組第一前磨牙單根占40.09%，C 組與D 組該數(shù)值分別為85.4%和70.0%，兩兩對比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將根分叉在根長的1/2 以上作為單根判斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，136 顆第一前磨牙的牙根類型及數(shù)目見表2。上頜與下頜第一前磨牙牙根均以單根為主，且女性上頜與下頜第一前磨牙牙根中單根率均顯著高于男性。

表1 136 顆第一前磨牙牙根數(shù)目［n(%)］

表2 136 顆第一前磨牙牙根數(shù)目［n(%)］

2.2 根尖開口位置及形狀 上頜第一前磨牙根尖開口位置頂點(diǎn)和非頂點(diǎn)者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各占半數(shù)，且根尖主要形狀為圓形，占比為56.0%;下頜第一前磨牙根尖開口位置非頂點(diǎn)比例顯著高于頂點(diǎn)，根尖開口主要為卵圓形，占比為52.5%。見表3。

3 討論

既往研究在對第一前磨牙牙根數(shù)目進(jìn)行分析時(shí)，雖然都將牙根分為單根、雙根和三根等，然而不同學(xué)者對單根的判斷標(biāo)準(zhǔn)不一，有的認(rèn)為根分叉多于根長的1/2 即為單根，也有人認(rèn)為根尖無分叉為單根。為便于全面掌握第一前磨牙牙根數(shù)目，本次研究通過對136 顆立體第一前磨牙的牙根數(shù)目及根尖開口位置進(jìn)行分析，以無根尖分叉牙根作為單根的判斷標(biāo)準(zhǔn)，上頜與下頜第一前磨牙牙根均以單根為主，且下頜第一前磨牙單根率顯著高于上頜，女性上頜與下頜第一前磨牙牙根單根率顯著高于男性。將根分叉在根長的1/2以上作為單根判斷標(biāo)準(zhǔn)，上頜與下頜第一前磨牙牙根均以單根為主，且女性上頜與下頜第一前磨牙牙根中單根率均顯著高于男性。上頜第一前磨牙根尖開口位置頂點(diǎn)和非頂點(diǎn)者差異不顯著，各占半數(shù)，且根尖主要形狀為圓形;下頜第一前磨牙根尖開口位置非頂點(diǎn)比例顯著高于頂點(diǎn)，根尖開口主要為卵圓形。本文研究中牙根數(shù)目的結(jié)果和周美娟［4］的研究結(jié)果一致。上頜第一前磨牙根尖開口位于頂點(diǎn)與非頂點(diǎn)者牙數(shù)接近50%，兩者比率相差不明顯［5］。對于下頜第一前磨牙根尖開口位于非頂點(diǎn)者的比率較位于頂點(diǎn)者的比率明顯偏大，也可能與樣本量過小有關(guān)［6－7］。上頜第一前磨牙多數(shù)在根中1/3 或根尖1/3 處分為頰根和舌根［8］。顧衛(wèi)平等［8］對100 顆上頜第一前磨牙根尖孔位置觀察發(fā)現(xiàn)，根尖孔位于頂點(diǎn)者占57.8%，位于非頂點(diǎn)者占42.2%。本研究還發(fā)現(xiàn):上頜第一前磨牙在根尖1/3 處分為頰、舌兩根時(shí)，有根尖偏向遠(yuǎn)中，在臨床治療過程中應(yīng)謹(jǐn)慎，防止根管治療時(shí)器械折斷于根管內(nèi)。另外根尖開口位于非頂點(diǎn)的牙齒，其開口位于牙根唇、舌向或近、遠(yuǎn)中情況都有。開口位于頰、舌向時(shí)，在頰、舌向拍攝的X 線片上不能真實(shí)體現(xiàn)根管長度，在根管預(yù)備時(shí)，對工作長度的確定容易發(fā)生誤差，所以應(yīng)想辦法通過別的途徑獲得較為準(zhǔn)確的根管工作長度，如使用根管長度定位儀或根管內(nèi)插針拍片確立等方法。

表3 136 顆第一前磨牙根尖開口位置及形狀［n(%)］

綜上所述，上頜與下頜第一前磨牙牙根均以單根為主，且女性上頜與下頜第一前磨牙牙根單根率相對較高。上頜第一前磨牙根尖開口位置頂點(diǎn)與非頂點(diǎn)各占一半，下頜第一前磨牙根尖開口位置主要為非頂點(diǎn)。

［1］ 駱小平，朱立軍，李明勇，等.國人下頜尖牙及前磨牙牙根形態(tài)學(xué)研究［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，1996，12(2):92－93.

［2］ 黃政，黃定明，譚紅，等.上頜第一恒磨牙80 顆牙體解剖的離體研究［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，20(6):772－774.

［3］ 翁希里，于世賓，趙守亮，等.關(guān)中地區(qū)1000 個(gè)漢族人恒牙解剖形態(tài)測量［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2007，17(2):75－77.

［4］ 周美娟.上頜第一前磨牙牙根解剖特點(diǎn)及根管壁厚度增齡性變化的研究［D］.廣州:中山大學(xué)，2007.

［5］ 岳保利，吳友農(nóng).上頜第一前磨牙根管形態(tài)的研究［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，1992，2(2):110－111.

［6］ 徐紅梅，高學(xué)軍.95 個(gè)前磨牙牙根解剖形態(tài)的研究［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2008，18(3):126－129.

［7］ 馬惠萍，馬文義.口腔解剖生理學(xué)［M］.北京:北京科學(xué)出版社，2005:8.

［8］ 顧衛(wèi)平，趙玉萍.上頜第一前磨牙根管形態(tài)和根尖孔的解剖研究［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(10):3－4.