董景宣

（安徽省臨泉縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，安徽 阜陽(yáng) 236400）

帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，老年人多見(jiàn)，平均發(fā)病年齡為60歲左右，40歲以下起病的青年帕金森病較少見(jiàn)。我國(guó)65歲以上人群PD的患病率大約是1.7%。大部分帕金森病患者為散發(fā)病例，僅有不到10%的患者有家族史。帕金森病最主要的病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺（dopamine，DA）能神經(jīng)元的變性死亡，由此而引起紋狀體DA含量顯著性減少而致病。該病對(duì)患者的生活影響極大，是當(dāng)前人類需要的解決的病癥難題之一。下面就帕金森病患者抑郁與認(rèn)知功能障礙以及病程、腦功能、局部腦血流量和臨床癥狀等因素相關(guān)性研究進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在醫(yī)院選取60例帕金森癥狀的患者，其中患者的年齡50～84歲，60例患者的平均年齡為61.2歲。經(jīng)過(guò)查閱資料得知，在這60例患有帕金森癥狀的患者中，男性患者為36例，平均年齡為63.2歲，女性患者24例，平均年齡為59.2歲，60例患者的身體其他狀況基本一致，不具有可比性，這60例患者作為觀察組。另外，選取60例正常人，年齡51～83歲，平均年齡為62.3歲。其中男性36例，平均年齡為64.1歲，女性24例，平均年齡為58.5歲，這60例正常人其身體情況基本一致，不具有可比性。

1.2 方法：對(duì)60例患者以及60例正常人依據(jù)臨床量表進(jìn)行評(píng)定。具體方法為醫(yī)院的選取2名經(jīng)驗(yàn)豐富技術(shù)過(guò)硬的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，其中主任醫(yī)師以及主治醫(yī)師各1名，使用HAMD和MMSE量表對(duì)60例帕金森病患者進(jìn)行量表的評(píng)分的預(yù)試驗(yàn)，其中對(duì)于HAMD評(píng)標(biāo)準(zhǔn)為：在0～8分的范圍內(nèi)，患者可以評(píng)定為無(wú)抑郁癥狀；在9～16分的范圍內(nèi)，患者可以被評(píng)定為輕度抑郁或可疑抑郁；在＞17分后，患者可評(píng)定為中-重度抑郁。

對(duì)于60例患者和60例正常人認(rèn)知功能測(cè)定，主要是采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)評(píng)分，也即是通過(guò)時(shí)間定向，地點(diǎn)定向，語(yǔ)言即刻記憶和計(jì)算等等的測(cè)定，其中，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：滿分30分中，得分為17分以下基本無(wú)認(rèn)知能力，在17～20分（包含17分，不包含20）評(píng)定為文盲；在20～24分（包含20，不包含24），認(rèn)知評(píng)定能力為小學(xué)；在24分及以上，認(rèn)知能力評(píng)定為初中及以上。

腦局部血流量（rCBF）測(cè)定。對(duì)于腦局部血流量的測(cè)定而言，主要就是對(duì)所有檢查的人員使用我國(guó)上海海軍醫(yī)學(xué)研究所研究所得CGEM 2000型腦血流量地形圖儀進(jìn)程檢查，以及聯(lián)合美國(guó)杜邦公司生產(chǎn)133Xe同位素混合氣體對(duì)所有受檢人員進(jìn)行檢查，之后采用計(jì)算機(jī)處理得出受檢人員的大腦半球和小腦等32個(gè)不同部位腦組織的平均腦血流量（CBF）值，其中評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：在腦部血流＞55 mL/（100g?min）（單位下同）為正常，腦部血流量處于在45～54 mL/（100g?min）內(nèi)為輕度異常，腦局部血流量在35～44為中度異常，腦局部的血流量在30～34內(nèi)為重度異常，腦局部血流量＜30，為極重度異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用軟件SPSS11.0對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用t對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05則表示存在的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者有無(wú)抑郁相關(guān)因素比較：對(duì)患者的有無(wú)抑郁相關(guān)因素的比較，在60例帕金森患者中，經(jīng)過(guò)檢查后診斷后伴抑郁帕金森患者34例，占總數(shù)的56.7%，患者在醫(yī)學(xué)的臨床癥狀主要是以運(yùn)動(dòng)遲緩以及患者本身的肌強(qiáng)直為主；經(jīng)過(guò)檢查后無(wú)抑郁患者為26例，占總數(shù)的43.3%，這類患者的醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)主要以震顫為主，具體情況見(jiàn)表1。

表1 帕金森患者有無(wú)抑郁相關(guān)因素比較

2.2 帕金森病患者抑郁與認(rèn)知情況分析：對(duì)60例帕金森經(jīng)過(guò)檢查后，由醫(yī)師及醫(yī)院結(jié)果分析診斷后，60例患者中伴抑郁帕金森患者34例，占總數(shù)的56.7%，患者在醫(yī)學(xué)的臨床癥狀主要是以運(yùn)動(dòng)遲緩以及患者本身的肌強(qiáng)直為主；經(jīng)過(guò)檢查后無(wú)抑郁患者為26例，占總數(shù)的43.3%，這類患者的醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)主要以震顫為主。在60例帕金森患者中，經(jīng)過(guò)檢查后診斷為伴認(rèn)知功能障礙患者為25例，占總數(shù)的41.7%；在60例帕金森患者中同時(shí)伴有抑郁和認(rèn)知功能障礙的患者為21例，占總數(shù)的35%。

2.3 帕金森患者抑郁與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)因素的分析：由上文的數(shù)據(jù)的分析可得到，帕金森患者抑郁與認(rèn)知功能的關(guān)系中，HAMD值與MMSE值的相關(guān)關(guān)系是呈負(fù)相關(guān)的，其中r=-0.72，且P＜0.01。有上文的數(shù)據(jù)分析可知，帕金森患者的抑郁狀況與患者本身的病程、性別和以及齡的關(guān)系中，與患者本身的病程關(guān)系是呈正相關(guān)關(guān)系，其中r=0.63，且P＜0.01，但是，患者的抑郁狀況與患者本身的性別和年齡無(wú)相關(guān)性。

2.4 抑郁與臨床癥狀的關(guān)系：由上文的數(shù)據(jù)分析可知，伴抑郁狀況的帕金森患者的UPDS平均分值53.6，而帕金森患者中無(wú)抑郁者的UPDS值的平均分為42.7，將二者的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，可得出P＜0.01這也即是說(shuō)明帕金森患者的抑郁狀況與臨床癥狀關(guān)系是相關(guān)性的，且呈正相關(guān)。

2.5 抑郁與腦功能和腦血流量的關(guān)系：在對(duì)還有帕金森病的36例伴抑郁的患者進(jìn)行檢查時(shí)，可得出這34帕金森患者的大腦半球平均的血流量（CBF）為45.2 mL/（100g?min），無(wú)抑郁的26例帕金森患者的腦部血流量為53.4 mL/（100g?min），另外選取的60例正常人組成的正常對(duì)照組的腦部血流量的平均值為57.6 mL/（100 g?min），這可以得出，60例帕金森患者中伴抑郁帕金森患者與無(wú)抑郁帕金森患者數(shù)據(jù)比較而言，可得出t=6.37，且P＜0.01，伴抑郁帕金森患者與正常人組成的對(duì)照組數(shù)據(jù)相比較而言，可得出t=9.13，且P＜0.01，這可以看出帕金森患者抑郁與認(rèn)知功能障礙與帕金森患者的大腦平均血流量呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系。

3 討 論

就目前醫(yī)學(xué)界對(duì)帕金森病的研究和了解來(lái)看，帕金森病屬于種慢性進(jìn)展性疾病，具有高度異質(zhì)性，對(duì)于不同的患者，其進(jìn)展的速度，是目前尚不能治愈的病癥之一。在疾病開(kāi)始的早期，患者能夠通過(guò)藥物對(duì)其進(jìn)行控制，到疾病發(fā)展的中期，此病會(huì)對(duì)患者的生活造成驕傲大的影響，到了疾病的晚期，基本屬于藥石不靈的狀態(tài)，且患者可全身僵硬，生活不能自理，甚至長(zhǎng)期臥床，最終多死于肺炎等并發(fā)癥，對(duì)于帕金森患者而言，抑郁與認(rèn)知障礙是影響患者治療的重要因素。

在對(duì)60例帕金森經(jīng)過(guò)檢查后，由醫(yī)師及醫(yī)院結(jié)果分析診斷后，可以得知60例患者中伴抑郁帕金森患者34例，占患者總數(shù)的56.7%，患者在醫(yī)學(xué)的臨床癥狀主要是以運(yùn)動(dòng)遲緩以及患者本身的肌強(qiáng)直為主；經(jīng)過(guò)檢查后無(wú)抑郁患者為26例，占總數(shù)的43.3%，這類患者的醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)主要以震顫為主。在60例帕金森患者中，經(jīng)過(guò)檢查后診斷為伴認(rèn)知功能障礙患者為25例，占總數(shù)的41.7%；在60例帕金森患者中同時(shí)伴有抑郁和認(rèn)知功能障礙的患者為21例，占總數(shù)的35%。通過(guò)對(duì)帕金森患者的抑郁與認(rèn)知障礙相關(guān)性的研究可以發(fā)現(xiàn)，帕金森患者抑郁與認(rèn)知障礙與患者本身的性別和年齡是無(wú)相關(guān)性，且可以得出HAMD值與MMSE值的相關(guān)關(guān)系是呈負(fù)相關(guān)的，其中r=-0.72，P＜0.01可得出這與患者的臨床癥狀以及患者的病程關(guān)系是呈正相關(guān)性的，與帕金森患者的大腦平均血流量呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系。

因此，對(duì)于帕金森患者來(lái)說(shuō)，藥物治療最主要的治療手段，也是最有效的手段，而通過(guò)對(duì)患者病程以及腦部血流量的分析，可以看出，對(duì)于帕金森患者而言，如何避免患者的抑郁與認(rèn)知障礙也是治療中必須考慮的問(wèn)題。因此，對(duì)帕金森患者的康復(fù)治療、心理治療及良好的護(hù)理也是有其必要的，這也是能夠改善帕金森患者癥狀的手段。

由本次對(duì)帕金森患者抑郁與認(rèn)知障礙相關(guān)性的研究可以發(fā)現(xiàn)伴抑郁帕金森患者中，具有伴認(rèn)知功能障礙的患者例數(shù)明顯高于無(wú)抑郁患者，而數(shù)據(jù)HAMD評(píng)與MMSE值呈負(fù)相關(guān)性P＜0.01也佐證這一結(jié)論，這也說(shuō)明帕金森患者中伴抑郁的患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的概率更高，這也即是說(shuō)明帕金森患者的認(rèn)知功能障礙與其抑郁是相互影響的，因此，醫(yī)師在對(duì)帕金森患者進(jìn)行治療以及制定康復(fù)計(jì)劃時(shí)，應(yīng)該將這兩種情況綜合考慮，以達(dá)到最好的效果。

另外，還能夠從研究的結(jié)果以及數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)伴抑郁帕金森患者HAMD與患者本身的大腦平均血流量是呈負(fù)相關(guān)關(guān)系的，且經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)比較對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)伴抑郁帕金森患者的雙側(cè)額葉、顳葉、頂葉和腦部中央?yún)^(qū)CBF的血流量相比與無(wú)抑郁帕金森患者，血流量數(shù)值是顯著降低，這足以說(shuō)明，對(duì)于帕金森患者的抑郁與認(rèn)知功能障礙來(lái)說(shuō)，所有的影響因素都不是獨(dú)立的，都是相關(guān)的。因此，在對(duì)帕金森患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該對(duì)這些要考慮全面，同時(shí)醫(yī)師也可以從這些方面，從不同的角度思考治療的方案，以達(dá)到最好的治療效果。

[1]李飛,谷德祥,曹中柱,等.帕金森病智能障礙與腦血流量及腦功能的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,1997,77(3):233-2341.

[2]張瑛,陳俊寧.腦卒中認(rèn)知功能的神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估.[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):腦血管疾病分冊(cè),1996,4(4):221-2241.

[3]李飛,楊思軍,何旻,等.TCD與133Xe吸入法測(cè)定腦梗死患者腦血流量對(duì)比研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,1996,12(4):21-31.