徐倩++周沛

摘要：作為一種全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展模式，包容性發(fā)展強(qiáng)調(diào)起點(diǎn)公平、機(jī)會(huì)均等、權(quán)益共享，這與殘疾人社區(qū)康復(fù)的核心意涵具有邏輯同構(gòu)性。三十多年來(lái)，我國(guó)殘疾人社區(qū)康復(fù)逐漸形成了具有中國(guó)特色的本土化實(shí)踐模式。在肯定其巨大成績(jī)的同時(shí)，必須意識(shí)到其包容性、發(fā)展性不足，其在促進(jìn)殘疾人生理功能康復(fù)方面重視程度有余，而在促進(jìn)殘疾人可行能力提高、幫助殘疾人融入社會(huì)、分享社會(huì)發(fā)展成果、培養(yǎng)權(quán)利意識(shí)方面重視程度嚴(yán)重不足。因而增強(qiáng)包容性、提升發(fā)展性是我國(guó)殘疾人社區(qū)康復(fù)的優(yōu)化方向，可以通過(guò)創(chuàng)新體制機(jī)制、完善公共服務(wù)等路徑來(lái)實(shí)現(xiàn)包容性發(fā)展。

關(guān)鍵詞：社區(qū)康復(fù)；社會(huì)包容；包容性健康；包容性教育；包容性權(quán)益

中圖分類號(hào)：D669.69文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1008-7168（2015）05-0034-06

一、包容性理論與社區(qū)康復(fù)矩陣的邏輯同構(gòu)性

作為一種全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展模式，包容性發(fā)展（Inclusive Development）強(qiáng)調(diào)發(fā)展主體的全民性、發(fā)展內(nèi)容的全面性、發(fā)展過(guò)程的公平性、發(fā)展成果的共享性[1]。包容性發(fā)展非常重視弱勢(shì)群體的發(fā)展，而加強(qiáng)對(duì)弱勢(shì)群體的人力資本投資、提升弱勢(shì)群體的可行能力是包容性發(fā)展的重要內(nèi)容。包容性發(fā)展關(guān)注包括殘疾人在內(nèi)的所有國(guó)民的能力提高、發(fā)展環(huán)境和利益分配，殘疾人的社區(qū)康復(fù)是包容性發(fā)展體系的應(yīng)有之義。作為一種為殘疾人康復(fù)、機(jī)會(huì)均等、減少貧困及增加包容性的社區(qū)發(fā)展策略[2]，社區(qū)康復(fù)充分利用社區(qū)資源，并通過(guò)多元化的參與主體和多樣化的參與方式來(lái)增加低收入或中等收入國(guó)家殘疾人獲得康復(fù)服務(wù)的機(jī)會(huì)。創(chuàng)建于2004年，涵蓋健康、教育、生計(jì)、社會(huì)、賦能五部分的“社區(qū)康復(fù)矩陣圖”（參見圖1）準(zhǔn)確而深刻地體現(xiàn)了抽象化、理論化的社區(qū)康復(fù)的包容性發(fā)展實(shí)質(zhì)。

基于以上理論基礎(chǔ)，本文以包容性發(fā)展為視角，深入剖析殘疾人社區(qū)康復(fù)的理念，從發(fā)展前提、關(guān)鍵、根本、目標(biāo)以及成果五個(gè)邏輯層面，對(duì)殘疾人社區(qū)康復(fù)的健康、教育、生計(jì)、社會(huì)以及賦權(quán)五個(gè)需求層次，進(jìn)行理論分析和實(shí)踐研究，結(jié)合我國(guó)殘疾人社區(qū)康復(fù)的四種模式提出其今后需要更加包容、更具有發(fā)展性的改革方向。

二、殘疾人社區(qū)康復(fù)矩陣包容性嵌入式解讀

殘疾人社區(qū)康復(fù)矩陣的關(guān)鍵領(lǐng)域包括殘疾人及其家庭的健康、教育、生計(jì)、社會(huì)與賦權(quán)五個(gè)層次的內(nèi)容。社區(qū)康復(fù)矩陣是建立在包容性、參與性、可持續(xù)性、賦權(quán)、自我倡導(dǎo)和無(wú)障礙環(huán)境等重要原則之上，這些原則彼此間相互關(guān)聯(lián)、互補(bǔ)、依存，體現(xiàn)并滲透進(jìn)矩陣范圍內(nèi)的每個(gè)領(lǐng)域和元素活動(dòng)之中[3]。包容性發(fā)展重視可行能力缺乏的弱勢(shì)群體發(fā)展，因此，這個(gè)群體尤其是殘疾人的健康狀況改善、人力資本投資、可行能力增強(qiáng)、社會(huì)參與促進(jìn)、以及權(quán)利意識(shí)提升，便成為包容性發(fā)展的重要內(nèi)容之一，而這些途徑與社區(qū)康復(fù)的五個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域——健康、教育、生計(jì)、社會(huì)以及賦權(quán)恰是相得益彰的。殘疾人社區(qū)康復(fù)矩陣的五個(gè)部分是互相聯(lián)系的有機(jī)整體，正如包容性發(fā)展的前提、關(guān)鍵、根本、目標(biāo)和成果是相互作用的連續(xù)統(tǒng)一體，不可以割裂開來(lái)理解或是斷章取義。

1.發(fā)展的前提是起點(diǎn)公平：包容性健康

對(duì)于殘疾人而言，影響其參與公平競(jìng)爭(zhēng)的首要因素是健康障礙，這些障礙嚴(yán)重阻礙了“發(fā)展起點(diǎn)公平”的實(shí)現(xiàn)。殘疾人通常比一般人群的健康水平低，同時(shí)在行使他們的健康權(quán)方面會(huì)面對(duì)不同的障礙[4]。從某種程度上來(lái)說(shuō)，殘疾并不是導(dǎo)致殘疾人健康狀況差的直接原因，而有可能是與難以獲得服務(wù)和計(jì)劃有關(guān)。在一些低收入國(guó)家，只有少數(shù)百分比的殘疾人能夠獲得康復(fù)和適當(dāng)?shù)幕痉?wù)[5]，絕大多數(shù)殘疾人及其家人在獲得醫(yī)療保健服務(wù)方面可能面對(duì)政策法規(guī)不健全、經(jīng)濟(jì)環(huán)境、物理環(huán)境、地理環(huán)境、溝通方式以及醫(yī)務(wù)人員不當(dāng)態(tài)度方面的障礙。有些殘疾人可能比其他人更容易受到歧視或排斥，他們可能處于雙倍或多重的不利境地。殘疾人自身有待完善的健康狀況加上不利的環(huán)境因素，導(dǎo)致其無(wú)法擁有平等的健康權(quán)，因?yàn)檫@些障礙在起點(diǎn)上就對(duì)殘疾人造成了極大的不公平。

為了使殘疾人獲得“公平的起點(diǎn)”，國(guó)際社會(huì)做出了積極的努力?！稓埣踩藱?quán)利公約》（CRPD）中提及殘疾人的健康權(quán)，要求國(guó)家機(jī)構(gòu)確認(rèn)殘疾人有權(quán)享有可達(dá)到的最高健康標(biāo)準(zhǔn)，不受基于殘疾的歧視，并且講述了國(guó)家部門應(yīng)實(shí)行的措施以確保殘疾人能獲得具有性別敏感性的醫(yī)療保健服務(wù)，包括與健康相關(guān)的康復(fù)服務(wù)[6]?！渡鐓^(qū)康復(fù)指南》指出，社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目在健康促進(jìn)、預(yù)防、醫(yī)療保健、康復(fù)和輔助器具五個(gè)重要工作領(lǐng)域支持殘疾人以達(dá)到他們可能達(dá)到的最高健康水平。在包容性發(fā)展的視角下，健康的個(gè)體是發(fā)展的先決條件，社區(qū)康復(fù)在提升殘疾人健康水平上的努力就是在為殘疾人提供公平的起點(diǎn)和平等的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)會(huì)，通過(guò)一系列的康復(fù)實(shí)踐，使殘疾人不輸在起跑線上。

社區(qū)康復(fù)提倡包容性健康，即所有的社區(qū)成員無(wú)論是何種殘損、性別、年齡、膚色、種族、宗教和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，都能平等地獲得醫(yī)療保健服務(wù)。社區(qū)通過(guò)與醫(yī)療衛(wèi)生部門合作，確保所有殘疾人能夠得到包容、適當(dāng)和及時(shí)的醫(yī)療保健服務(wù)，提倡健康服務(wù)要保障殘疾人的權(quán)利并且順應(yīng)其需要，倡導(dǎo)以社區(qū)為本和社區(qū)參與。與此同時(shí)，整個(gè)環(huán)境需要更強(qiáng)的包容性，需要變得“無(wú)障礙化”，如在有臺(tái)階的地方修建坡道、加寬狹窄的通道、重新擺放設(shè)施以增加移動(dòng)空間，使得沒有人受到自主或不自主的歧視。

2.發(fā)展的關(guān)鍵是機(jī)會(huì)均等：包容性教育

貧困、邊緣化和被歧視是殘疾人包容性教育的主要障礙物[7]。根據(jù)聯(lián)合國(guó)教科文組織（UNESCO）的估計(jì)：“在低收入國(guó)家，約90%的殘疾兒童沒有上學(xué)，他們中有許多在完成基礎(chǔ)教育前就已輟學(xué)，其余的則沒有真正學(xué)習(xí)或者參與，約30%的世界街頭流浪兒童有殘疾。在成年殘疾人中，受過(guò)文化教育的比率低至3%，在有些國(guó)家女性殘疾人受教育比率甚至低至1%?！盵7]這些數(shù)據(jù)顯示了殘疾兒童教育缺失的嚴(yán)重性以及采取措施確保殘疾兒童獲得教育的緊迫性。從理論上說(shuō)，每個(gè)人都有受教育的權(quán)利，但在社會(huì)排斥與社會(huì)歧視的氛圍中，殘疾人往往被看作是例外，甚至家庭成員、殘疾人自己都意識(shí)不到他們享有受教育的同等權(quán)利。發(fā)展機(jī)會(huì)的不平等，決定了殘疾兒童比健全兒童的致貧幾率要高得多。他們陷入教育缺失或教育不足與貧困之間的惡性循環(huán)，卻無(wú)力通過(guò)自身的力量加以改變。為了擺脫這個(gè)困境，聯(lián)合國(guó)《千年發(fā)展目標(biāo)》確定了普及初級(jí)教育的目標(biāo)：到2015年，任何地方的所有兒童，不論男女，不論殘疾與否，能夠完成初級(jí)教育所有課程?；A(chǔ)教育是一項(xiàng)基本權(quán)利，殘疾兒童不能因殘疾而被排除在免費(fèi)的義務(wù)教育體系之外[8]。endprint

社區(qū)康復(fù)是實(shí)現(xiàn)殘疾人受教育權(quán)利、擁有均等機(jī)會(huì)的重要途徑，采用該模式來(lái)解決殘疾、教育和貧困之間的聯(lián)系是十分必要與重要的。社會(huì)的殘疾觀念由“個(gè)人的、殘損的、被排斥的”轉(zhuǎn)變?yōu)椤凹腥コh(huán)境中的障礙”，使得殘疾人有機(jī)會(huì)和健全人在平等的基礎(chǔ)上行使權(quán)利，包括健康權(quán)、受教育權(quán)等。與此相適應(yīng)，包容性教育著眼于調(diào)整教育體系來(lái)適應(yīng)學(xué)生而不是相反。包容性教育是“一個(gè)通過(guò)增加學(xué)習(xí)、文化、社區(qū)的參與和減少教育的排斥，來(lái)應(yīng)對(duì)和解決所有學(xué)習(xí)者各種需求的過(guò)程” [9]。包容性教育默認(rèn)所有孩子都具備學(xué)習(xí)的需求和能力；它的供給主體除正式教育系統(tǒng)外，還包括家庭、社區(qū)等非正式系統(tǒng)；它承認(rèn)并尊重兒童之間年齡、性別、種族、宗教、語(yǔ)言、殘疾、健康等各方面差異；它促進(jìn)參與性、無(wú)障礙性、包容性的監(jiān)督和評(píng)估過(guò)程；它是一個(gè)根據(jù)文化環(huán)境不斷演變的動(dòng)態(tài)過(guò)程；它是促進(jìn)包容性社會(huì)的一個(gè)重要戰(zhàn)略組成。包容性教育是包容每一個(gè)人，不僅僅是殘疾人，它做出特殊努力去找出每一個(gè)失學(xué)或接近失學(xué)的人，努力為他們提供均等的教育機(jī)會(huì)。

3.發(fā)展的根本是能力建設(shè)：包容性就業(yè)

阿瑪?shù)賮啞ど凇蹲杂膳c發(fā)展》中指出：“一個(gè)人的可行能力指的是此人有可能實(shí)現(xiàn)的、各種可能的功能性活動(dòng)的組合?？尚心芰κ且环N自由，是實(shí)現(xiàn)各種可能的功能性活動(dòng)組合的實(shí)質(zhì)自由?？尚心芰σ钥尚心芰男问匠尸F(xiàn)，由這個(gè)人可以選擇的那些可以相互替代的功能性活動(dòng)向量組成。”貧困，可以被看作是對(duì)基本可行能力的剝奪。貧困絕不僅僅是收入?yún)T乏或者低下，對(duì)基本可行能力的剝奪可以表現(xiàn)為過(guò)早死亡、嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期流行病、大量文盲以及其他失敗，這與包容性發(fā)展的價(jià)值取向背道而馳。在低收入國(guó)家，殘疾兒童面對(duì)教育障礙，殘疾青年面對(duì)培訓(xùn)障礙，殘疾成年人面對(duì)就業(yè)障礙；更糟糕的是，家庭和社區(qū)會(huì)認(rèn)為殘疾人無(wú)能力學(xué)習(xí)技能和工作。如果一味地給予包括殘疾人在內(nèi)的社會(huì)弱勢(shì)者物質(zhì)幫助和收入補(bǔ)償，而忽視在其收入貧困背后的“能力貧困”，整個(gè)社會(huì)就要為“短視”付出代價(jià)；另外，就業(yè)排斥意味著大量生產(chǎn)力流失與收入喪失，也需要大量投入來(lái)補(bǔ)償。關(guān)于這一點(diǎn)，森指出，個(gè)人應(yīng)當(dāng)被看作是參與變化的能動(dòng)主體，而不應(yīng)是分配給他們的利益的被動(dòng)接受者。包容性發(fā)展的重要特征之一，就是非常重視弱勢(shì)群體尤其是殘疾人的發(fā)展。弱勢(shì)群體的發(fā)展能力比較差，因此，加強(qiáng)人力資本投資、增強(qiáng)其可行能力，便成為包容性發(fā)展的重要內(nèi)容，而工作是其擺脫貧困和保障生活需要最切實(shí)可行的手段。

“以發(fā)展擺脫貧困、以就業(yè)求得保障”理念為殘疾人社區(qū)康復(fù)的“謀生”實(shí)踐提供了必要性支持。世界銀行發(fā)布的《1990年世界發(fā)展報(bào)告》，明確提出減輕貧困的戰(zhàn)略就是尋求能保證窮人最豐富的資產(chǎn)——?jiǎng)趧?dòng)力用于生產(chǎn)建設(shè)的發(fā)展模式。殘疾人在與其他人平等的基礎(chǔ)上享有工作權(quán)，包括有機(jī)會(huì)在具有包容性的、開放的、不構(gòu)成障礙的勞動(dòng)力市場(chǎng)和工作環(huán)境中，為謀生而自由選擇或接受工作的權(quán)利[6]。殘疾人社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目鼓勵(lì)和促進(jìn)男女殘疾人就業(yè)，通過(guò)考慮殘疾人的需求、向他們提供減貧和發(fā)展計(jì)劃、教育機(jī)會(huì)、技能獲取和工作，幫助其培養(yǎng)可行能力，使他們依靠自己的力量脫離貧困，保障個(gè)人及其家庭的生活必需，進(jìn)而改善社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況。殘疾兒童應(yīng)該被鼓勵(lì)去學(xué)習(xí)、參與和為家庭做貢獻(xiàn)，殘疾青年應(yīng)該被鼓勵(lì)、協(xié)助去發(fā)展技能和開始或回歸工作。一個(gè)有工作的殘疾人有自主可行能力去獲得更高質(zhì)量的生活、維持家庭運(yùn)轉(zhuǎn)進(jìn)而主動(dòng)參與社會(huì)、文化、政治交流。

4.發(fā)展的目標(biāo)是全民參與：包容性社會(huì)參與

包容性發(fā)展需要一個(gè)包容性的社會(huì)：一個(gè)包容并關(guān)注每一個(gè)人，尤其是那些被忽視、被歧視群體的發(fā)展環(huán)境與平臺(tái)。殘疾人在社會(huì)中面臨許多困難，因而他們參與社會(huì)活動(dòng)的機(jī)會(huì)非常少。殘疾人及其家庭成員，特別是那些居住在農(nóng)村或邊遠(yuǎn)地區(qū)的人們，常常不能從發(fā)展中受益，而積極融入社會(huì)生活對(duì)個(gè)體發(fā)展是至關(guān)重要的，參與社會(huì)活動(dòng)的機(jī)會(huì)對(duì)個(gè)人身份、自尊、生活質(zhì)量以及社會(huì)地位也會(huì)產(chǎn)生很大影響。因此，殘疾人包容性發(fā)展的本質(zhì)是確保他們能夠長(zhǎng)久地參與和融入發(fā)展過(guò)程。殘疾人社區(qū)康復(fù)的任務(wù)是與各方合作，通過(guò)為殘疾人提供支持和協(xié)助以確保無(wú)障礙的社會(huì)機(jī)會(huì)，并且能挑戰(zhàn)社會(huì)污名和歧視，引起社會(huì)的積極改變以確保殘疾人充分參與他們家庭和社區(qū)的社會(huì)生活。

5.發(fā)展的成果是權(quán)益共享：包容性賦能

一直以來(lái)，絕大多數(shù)的社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目是醫(yī)療模式導(dǎo)向（Medical Care Oriented）的，即單純地為殘疾人提供康復(fù)服務(wù)，較少地考慮康復(fù)服務(wù)效果與回報(bào)。多年來(lái)，此種模式確實(shí)為殘疾人生活帶來(lái)了很多積極的改變，但同時(shí)也促進(jìn)了“依賴模式”的產(chǎn)生即“給予—接受—再給予—再接受”的思維定式，并沒有在實(shí)質(zhì)意義層面上賦予殘疾人“包容性權(quán)利”。只有殘疾人認(rèn)識(shí)到他們自己可以改變他們的狀況并將其付諸行動(dòng)，整個(gè)社會(huì)為殘疾人消除諸如貧窮、教育、社會(huì)孤立、個(gè)人因素、偏見與歧視、缺少無(wú)障礙設(shè)施、缺乏榜樣、法律障礙等消極因素，賦能才開始。

從“減能（Disempowerment）”到“賦能（Empowerment）”是一個(gè)有助于實(shí)現(xiàn)殘疾人包容性發(fā)展的跨越。許多殘疾人雖然經(jīng)常得到來(lái)自家庭的有力幫助，但也常因此被過(guò)度保護(hù)，這在無(wú)形之中是一種“減能”：家屬的“大包大攬”并未從根本上消除偏見和歧視，他們?nèi)钥赡鼙慌懦谏鐓^(qū)生活之外，他們?cè)跈C(jī)會(huì)選擇和權(quán)能賦予上是受限的；他們成為被憐憫的對(duì)象和受害者，無(wú)法獲得實(shí)質(zhì)性的權(quán)利，而不是可以改變現(xiàn)狀的主體。賦能是一個(gè)過(guò)程，它包括培養(yǎng)殘疾人的權(quán)能意識(shí)和更高層次的能力建設(shè)，使他們能夠擁有話語(yǔ)權(quán)，意見得到尊重，自立、自主、自控、自由、獨(dú)立地爭(zhēng)取自己的權(quán)益；作為對(duì)社會(huì)作貢獻(xiàn)的平等公民和人，能被認(rèn)可、被尊重，從而進(jìn)一步提高參與能力、決策能力、控制能力和采取行動(dòng)以求改變。賦能強(qiáng)調(diào)提高殘疾人、他們的家庭以及社區(qū)能力的重要性，以促進(jìn)殘疾人在各個(gè)層面加入主流社會(huì)，并保證人人享有公正和權(quán)利。

三、本土化殘疾人社區(qū)康復(fù)模式包容性反思與優(yōu)化

綜上所述，社區(qū)康復(fù)是動(dòng)員和開發(fā)社區(qū)系統(tǒng)資源，用包容性發(fā)展的眼光，將殘疾人及其家庭和社區(qū)視為一個(gè)整體，在殘疾人健康、教育、生計(jì)、社會(huì)參與、賦能方面所采取的一系列積極措施的有機(jī)組合。目前，我國(guó)殘疾人社區(qū)康復(fù)事業(yè)在深入貫徹國(guó)際公約理論內(nèi)涵基礎(chǔ)上，廣泛借鑒境外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)具體國(guó)情，整合各方資源，發(fā)展出了中國(guó)特色的社區(qū)康復(fù)模式——社區(qū)綜合服務(wù)整合模式。endprint

1.中國(guó)特色的社區(qū)綜合服務(wù)整合模式

我國(guó)的殘疾人社區(qū)康復(fù)事業(yè)已經(jīng)在城市社區(qū)和農(nóng)村社區(qū)廣泛地開展起來(lái)，其典型模式就是以社區(qū)衛(wèi)生資源為基礎(chǔ)的社區(qū)綜合服務(wù)整合模式，這一模式具有三大保障機(jī)制。第一，人才保障。即以社區(qū)為依托，從包容性社區(qū)建設(shè)的角度來(lái)構(gòu)建多層次的社區(qū)工作者隊(duì)伍，將康復(fù)專業(yè)人才吸納進(jìn)社區(qū)服務(wù)人才隊(duì)伍，融殘疾人服務(wù)于社區(qū)整體服務(wù)當(dāng)中，實(shí)現(xiàn)人力資源的優(yōu)化配置。社區(qū)人才隊(duì)伍也是一個(gè)開放的系統(tǒng)，隨時(shí)吸納社會(huì)義工、志愿者為需要幫助的社區(qū)成員提供各種服務(wù)。第二，資源保障。包括實(shí)體資源（場(chǎng)地、設(shè)施等）和服務(wù)資源（助殘、養(yǎng)老、濟(jì)貧）保障，社區(qū)以綜合服務(wù)中心為平臺(tái)，將殘疾人康復(fù)服務(wù)、社區(qū)養(yǎng)老、扶貧濟(jì)困等服務(wù)進(jìn)行有機(jī)整合和鏈接，使社區(qū)成為全體社區(qū)成員共同的“幸福家園”。

第三，資金保障。社區(qū)綜合服務(wù)中心的建成與發(fā)展離不開財(cái)政的撥款與支持，同時(shí)與各級(jí)殘聯(lián)的撥款和設(shè)施投入也密切相關(guān)，社會(huì)各界對(duì)包括殘疾人社區(qū)康復(fù)在內(nèi)的包容性社區(qū)建設(shè)事業(yè)也做出了巨大的貢獻(xiàn)。

以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為依托，社區(qū)綜合服務(wù)整合模式是我國(guó)目前社區(qū)康復(fù)最廣泛的實(shí)踐形式，因其具有就近就地便利性、廣為接受的低價(jià)特征以及滿足基本康復(fù)需求的特性而為殘疾群體接受，尤其是在我國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生站的專業(yè)康復(fù)師與社區(qū)工作者，在社區(qū)康復(fù)中發(fā)揮出了巨大的能量。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的康復(fù)室均配有基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練器材和評(píng)估設(shè)施，并且配有專職康復(fù)師來(lái)指導(dǎo)殘疾人康復(fù)訓(xùn)練。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作者定期對(duì)社區(qū)所轄范圍內(nèi)殘疾人進(jìn)行康復(fù)服務(wù)和功能評(píng)定，以便有針對(duì)性地為轄區(qū)內(nèi)殘疾群體提供服務(wù)。服務(wù)中心同時(shí)開設(shè)“家庭康復(fù)病床”，并定期派基層康復(fù)工作者到殘疾人家中進(jìn)行康復(fù)治療。地區(qū)殘聯(lián)會(huì)同社區(qū)管理者邀請(qǐng)轄區(qū)附近的綜合醫(yī)院康復(fù)科專業(yè)醫(yī)師定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程教育使之經(jīng)?；?、模式化、規(guī)范化。隨著社區(qū)康復(fù)事業(yè)的蓬勃發(fā)展，在各級(jí)政府組織和殘聯(lián)的大力扶持下，越來(lái)越多的社區(qū)將殘疾人康復(fù)資源整合進(jìn)社區(qū)綜合服務(wù)項(xiàng)目當(dāng)中，與養(yǎng)老、扶弱、助貧項(xiàng)目一道列入社區(qū)服務(wù)體系，更好地踐行了包容性社區(qū)建設(shè)，而這種模式漸漸成為現(xiàn)實(shí)中“社區(qū)康復(fù)”的實(shí)體形式。

社區(qū)綜合服務(wù)整合模式的突出優(yōu)勢(shì)包括以下幾個(gè)方面。第一，“便利性，促融合”。社區(qū)衛(wèi)生站將殘疾人的康復(fù)服務(wù)融入社區(qū)服務(wù)體系，以康復(fù)帶動(dòng)和促進(jìn)社區(qū)融合，“殘健融合”模式使殘疾人能夠通過(guò)享受康復(fù)服務(wù)來(lái)分享社區(qū)發(fā)展的成果。第二，“廣覆蓋、較均衡”。廣泛便利的區(qū)域機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施配合有效的政策、資金、技術(shù)支持，使其覆蓋廣泛，城鄉(xiāng)分布較為均衡。第三，“低成本、低費(fèi)用、高便利”。該模式建設(shè)成本相對(duì)較低，即在成熟的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)服務(wù)中心基礎(chǔ)上引進(jìn)或更新康復(fù)醫(yī)療設(shè)施，由社區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)人員提供基本康復(fù)服務(wù)，殘疾人在社區(qū)內(nèi)就可以享受到便利的基礎(chǔ)康復(fù)服務(wù)；第四，“強(qiáng)意識(shí)、提質(zhì)量”。該模式在提供康復(fù)服務(wù)的同時(shí)，廣泛普及康復(fù)常識(shí)及其重要性，增強(qiáng)了社區(qū)成員的康復(fù)意識(shí)，提高了他們的生存質(zhì)量。與突出優(yōu)勢(shì)相對(duì)應(yīng)，此模式也存在一些不容忽視的問(wèn)題：其發(fā)展受制于資金與政策的約束，康復(fù)服務(wù)的水平普遍不高，設(shè)施相對(duì)不齊全，內(nèi)容相對(duì)單一，專業(yè)康復(fù)人員隊(duì)伍的流動(dòng)性大，業(yè)務(wù)素質(zhì)有待于增強(qiáng)；社區(qū)康復(fù)僅僅局限于“生存層面”，“發(fā)展層面”的教育、就業(yè)等相關(guān)服務(wù)涉及很少；服務(wù)效率普遍偏低，缺乏動(dòng)力機(jī)制與激勵(lì)機(jī)制。

2.我國(guó)社區(qū)康復(fù)的改革方向：增強(qiáng)包容性、提升發(fā)展性

我國(guó)目前的社區(qū)康復(fù)模式，在覆蓋面、可及性、技術(shù)性等方面優(yōu)點(diǎn)明顯，政府以及相關(guān)部門應(yīng)該有針對(duì)性地從政策、資金、組織等不同層面支持社區(qū)康復(fù)發(fā)展。但在看到這種模式優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，必須意識(shí)到其缺陷——包容性、發(fā)展性不足。目前我國(guó)社區(qū)康復(fù)模式在促進(jìn)殘疾人生理功能康復(fù)方面重視程度有余，而在促進(jìn)殘疾人可行能力提高、幫助其融入社會(huì)、分享社會(huì)發(fā)展成果、培養(yǎng)其權(quán)利意識(shí)方面重視程度尚有不足。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，這個(gè)缺陷可能是致命的，人力資本水平低下加上社會(huì)參與不足會(huì)拉大貧富差距，加劇社會(huì)不平等，導(dǎo)致“殘疾—貧困”的惡性循環(huán)和貧困陷阱。如果這些矛盾問(wèn)題不能得到及時(shí)有效的處理和解決，不僅影響社會(huì)和諧穩(wěn)定，還會(huì)影響經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展和人民生活改善。

我國(guó)殘疾人社區(qū)康復(fù)增強(qiáng)包容性、提升發(fā)展性的抓手就在于體制與機(jī)制的協(xié)同創(chuàng)新，這就需要優(yōu)先保證各類公共服務(wù)的有效供給，保證殘疾人公共服務(wù)的可及性與可得性，創(chuàng)造殘疾人機(jī)會(huì)均等的公平發(fā)展環(huán)境，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)全面、協(xié)調(diào)的發(fā)展。公共服務(wù)的充分供給遠(yuǎn)比單純的殘疾人社會(huì)保障體系建設(shè)更加直接與重要，這關(guān)系到起點(diǎn)公平、機(jī)會(huì)均等，而且其充分發(fā)展有助于降低社會(huì)保障的財(cái)政壓力與現(xiàn)實(shí)需求。我國(guó)社區(qū)康復(fù)事業(yè)需要在殘疾人公共服務(wù)體制與機(jī)制協(xié)同創(chuàng)新、不斷鞏固并提高康復(fù)服務(wù)水平、繼續(xù)擴(kuò)大覆蓋面的基礎(chǔ)上，以包容性發(fā)展的視角重新審視殘疾人群體，增強(qiáng)社區(qū)康復(fù)的包容性、提升發(fā)展性，把殘疾人視為可以開發(fā)利用的“資源”，必須加大對(duì)這個(gè)群體的人力資本的投資，在包括教育、就業(yè)等社會(huì)領(lǐng)域，在為其提供公平起點(diǎn)的同時(shí)，也為其提供多元化的參與機(jī)會(huì)，以增強(qiáng)他們的社會(huì)融入感。與此同時(shí)，增強(qiáng)社區(qū)康復(fù)事業(yè)的全面性、協(xié)調(diào)性和可持續(xù)性，努力構(gòu)建一個(gè)包容、和諧的社會(huì)。

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[責(zé)任編輯：楊健]endprint