郭 劍 周淑卿 李 杰 陳 淵 鄭少鵬

大腸癌是1種常見性惡性腫瘤疾病，嚴(yán)重威脅人類生命健康。近年來(lái)，這種疾病發(fā)病率逐年上升，目前臨床主要采用手術(shù)根治切除治療;但傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷較大，從而導(dǎo)致患者難以耐受，甚至不愿意接受治療而失去最佳治療機(jī)會(huì)，最終死亡。隨著臨床醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)不斷發(fā)展，采用腹腔鏡手術(shù)治療得到廣泛應(yīng)用。同時(shí)腹腔鏡輔助大腸癌根治術(shù)也逐漸成熟，從而于臨床上得到廣泛應(yīng)用。本次為探討不同手術(shù)治療大腸癌患者臨床療效及對(duì)患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)狀況影響，從而為大腸癌患者臨床治療方法選擇提供準(zhǔn)確參考信息，旨在改善其預(yù)后，促進(jìn)其康復(fù)，特選擇本院所收治患者進(jìn)行分組研究，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月－2013年10月90例大腸癌患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，分別為45例。所有患者均經(jīng)病理檢查確診為大腸癌;且伴有不同程度腹痛或大便性狀變化。排除嚴(yán)重性肝腎等器質(zhì)性疾病、完全腸道梗阻、手術(shù)禁忌證、其他惡性腫瘤疾病等。觀察組男性26例，女性19例;年齡52～75歲，平均為(65.5±1.5)歲;參照改良 DUKES分期:B期19例、C期26例。對(duì)照組男性30例，女性15例;年齡54～76歲，平均為(65.0 ±1.0)歲;參照改良 DUKES分期:B期20例、C期25例。比較2組腫瘤臨床分期和年齡等資料，P＞0.05具有可比性。

1.2 方法

于患者入院后常規(guī)進(jìn)行心肺功能和營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，均采取全麻，術(shù)前做好相關(guān)腸道等準(zhǔn)備。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療;根據(jù)患者腫瘤部位來(lái)選取患者一側(cè)旁正中切口入路，待保護(hù)切口后探查患者腹腔臟器及腫瘤以評(píng)估手術(shù)切除可能性。然后再采用常規(guī)方法切除患者腫瘤，并進(jìn)行淋巴結(jié)清掃［1］。

觀察組采用腹腔鏡輔助大腸癌根治術(shù)治療，采用五孔法，從患者臍部制作切口，并建立氣腹，將氣腹壓力控制于13～15 kPa范圍內(nèi)［2］。然后套管并經(jīng)其臍孔進(jìn)入腹腔，放置腹腔鏡以觀察患者盆腔情況，根據(jù)患者實(shí)際情況來(lái)調(diào)整其余四孔以確定實(shí)際手術(shù)部位［3］。待探查腹腔后根據(jù)實(shí)際視野清晰程度及暴露情況來(lái)調(diào)整患者體位，采用超聲刀分離患者腸系膜根部，并根據(jù)患者腫瘤位置將腸系膜血管分離，之后再使用鈦夾進(jìn)行夾閉、離斷。但分離過程中需保護(hù)好患者輸尿管。待分離到腸壁邊緣時(shí)再使用超聲刀將腸外側(cè)腹膜分離，切除標(biāo)本并送檢，待標(biāo)本切除后采用保護(hù)套用于保護(hù)［4］。根據(jù)患者腫瘤實(shí)際位置將患者腹壁切開大約5 cm，然后取出并將腸管殘端拖出腹腔，待確定吻合器體外吻合后還納入腹腔，然后按照常規(guī)方法于術(shù)區(qū)放置引流管，縫合切口。2組患者于術(shù)后常規(guī)使用抗生素及營(yíng)養(yǎng)支持，嚴(yán)密觀察患者電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者圍手術(shù)期情況和術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥、手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量，隨訪1年，統(tǒng)計(jì)2組患者生存及復(fù)發(fā)人數(shù)。術(shù)前與術(shù)后1周分別采集患者靜脈血液5 ml，采用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀檢測(cè)患者血清前白蛋白(PA)和血清白蛋白(ALB)及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(LC)［5］。采用癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定量表(E-ORTCQLQ C30)對(duì)評(píng)價(jià)2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，得分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，采用t或χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期情況

觀察組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間分別為(141.2±26.5)min、(26.4 ±5.8)ml、(26.1 ± 8.7)h、(9.8 ± 3.9)天，明顯少于對(duì)照組［(171.5 ±29.7)min、(148.6 ±16.5)ml、(37.8 ±7.6)h、(14.9 ±6.4)天］，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05;見表1。

表1 2組患者圍手術(shù)期情況比較(s)

表1 2組患者圍手術(shù)期情況比較(s)

指標(biāo) 對(duì)照組(45例)觀察組(45例)t P/min 171.5 ±29.7 141.2 ±26.5 7.195 ＜0.05術(shù)中平均出血量/ml 148.6 ±16.5 26.4 ±5.8 14.972 ＜0.05術(shù)后排氣時(shí)間/h 37.8 ±7.6 26.1 ±8.7 8.257 ＜0.05平均住院時(shí)間/d 14.9 ±6.4 9.8 ±3.9 10.112 ＜0.05淋巴結(jié)陽(yáng)性數(shù)量/個(gè)平均手術(shù)時(shí)間217.2 ±19.2 227.6 ±15.9 0.715 ＞0.05

2.2 并發(fā)癥

2組患者治療期間均未發(fā)生腹腔出血和吻合口出血等并發(fā)癥。觀察組:切口延遲愈合1例;對(duì)照組:切口延遲愈合4例，切口脂肪液化3例;觀察組腹腔并發(fā)癥和切口并發(fā)癥者分別為3例、1例，并發(fā)癥發(fā)生率分別為 6.7%、2.2%，明顯低于對(duì)照組［12例、7例，26.7%、15.6%］，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=6.25，19.64，P ＜0.05。

2.3 生活質(zhì)量

術(shù)前2組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)比較，P＞0.05，具有可比性。2組治療后各項(xiàng)生活質(zhì)量均較術(shù)前明顯改善，且觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量改善優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05;見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量改善情況比較(s，分)

表2 2組患者生活質(zhì)量改善情況比較(s，分)

注:a為 P ＞0.05，b為 P ＜0.05。

組別 治療前 治療后身體功能對(duì)照組 90.61 ±8.37 69.74 ±7.97觀察組 91.04 ±8.45 86.94 ±4.87 t－0.751a －6.741b角色功能對(duì)照組 82.97 ±22.14 57.14 ±5.81觀察組 84.12 ±16.97 66.67 ±6.35 t－0.154a －5.271b情緒功能對(duì)照組 72.69 ±7.75 64.97 ±6.78觀察組 72.11 ±9.14 72.19 ±7.47 t 0.451a －4.912b認(rèn)知功能對(duì)照組 85.31 ±13.37 57.68 ±9.01觀察組 86.14 ±12.97 64.51 ±7.36 t－1.024a －2.864b社會(huì)功能對(duì)照組 67.45 ±8.84 59.24 ±9.87觀察組 66.76 ±9.51 64.15 ±8.19 t 0.328a －2.479b

2.4 營(yíng)養(yǎng)狀況

術(shù)前2組患者營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較，P＞0.05，具有可比性。觀察組術(shù)后各項(xiàng)血清指標(biāo)與術(shù)前比較，P＞0.05;對(duì)照組術(shù)后各項(xiàng)血清指標(biāo)與術(shù)前比較，P＜0.05;觀察組術(shù)后各項(xiàng)血清指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05，見表3。

3 討論

隨著人們生活飲食結(jié)構(gòu)和方式不斷變化，發(fā)生大腸癌率也逐年增加［7］。目前臨床主要采用根治術(shù)切除治療大腸癌，但隨著臨床醫(yī)學(xué)設(shè)備和技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)得到快速進(jìn)步同時(shí)因具有微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)治療［8］。據(jù)以往相關(guān)觀點(diǎn)［9］，臨床采用腹腔鏡手術(shù)治療治療惡性腫瘤疾病具有更高的腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，且局部腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移率明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)治療。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)地快速進(jìn)步，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)操作過程中，可對(duì)腫瘤進(jìn)行必要的保護(hù)，從而達(dá)到較好的治療效果［10］。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，臨床大腸癌根治術(shù)應(yīng)用腹腔鏡輔助治療具有較好效果［11］。

表3 2組患者手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較(s，分)

表3 2組患者手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較(s，分)

與術(shù)前比較，#為 P ＞0.05，* 為 P ＜0.05。

t P PA/(g·L－1營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 對(duì)照組 觀察組)術(shù)前 249.7 ±40.1 251.9 ±41.8 0.812 ＞0.05術(shù)后1 周 201.3 ±32.9* 249.6 ±40.7# 7.812 ＜0.05 ALB/(g·L－1)術(shù)前 36.9 ±5.0 37.1 ±4.6 0.512 ＞0.05術(shù)后1 周 30.4 ±3.5* 36.5 ±5.2# 9.251 ＜0.05 LC(×109/L)術(shù)前 3.4 ±0.8 3.6 ±0.7 1.001 ＞0.05術(shù)后1 周 2.3 ±0.5* 3.4 ±0.9#7.814 ＜0.05

本次研究中，通過采用腹腔鏡輔助大腸根治術(shù)治療大腸癌患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡輔助治療平均手術(shù)時(shí)間和術(shù)中平均出血量及術(shù)后排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯優(yōu)于開放性手術(shù)治療。但兩種手術(shù)治療于清掃陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)目上比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此而說(shuō)明臨床應(yīng)用腹腔鏡輔助大腸癌根治術(shù)治療大腸癌患者，其可通過腹腔鏡鏡頭進(jìn)行放大，從而可清晰地顯示相關(guān)組織結(jié)構(gòu)，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間。此外，觀察組發(fā)生并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，由此而說(shuō)明應(yīng)用腹腔鏡輔助治療，其可減少對(duì)患者組織損傷，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，最終縮短患者住院時(shí)間。然2組患者生存率和復(fù)發(fā)率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明2種方法治療具有相同療效，均可有效切除腫瘤組織。

觀察組術(shù)后各項(xiàng)血清指標(biāo)較術(shù)前比較，P＞0.05;對(duì)照組術(shù)后各項(xiàng)血清指標(biāo)較術(shù)前比較，P＜0.05;觀察組術(shù)后各項(xiàng)血清指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由于局部腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移不僅與臨床手術(shù)存在一定關(guān)系，還與患者免疫狀態(tài)存在緊密聯(lián)系。同時(shí)免疫狀態(tài)與患者腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移具有重要作用，如患者免疫正常，其發(fā)生單個(gè)腫瘤細(xì)胞脫落轉(zhuǎn)移則難以形成轉(zhuǎn)移病灶［12］。此外，由于腹腔鏡輔助治療對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較少，因此可促進(jìn)患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)，加速患者康復(fù)和術(shù)后進(jìn)食，從而增強(qiáng)其免疫力，促使患者更快地融入社會(huì)，提高其生活質(zhì)量。

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