崔偉堂

廣東省茂名市中醫(yī)院藥劑科，廣東茂名525000

門診患者呼吸道感染抗菌藥物使用評(píng)價(jià)

崔偉堂

廣東省茂名市中醫(yī)院藥劑科，廣東茂名525000

目的探討門診患者呼吸道感染主要病原菌分布及其常用抗菌藥物的使用情況。方法選取2010年1月～2014年1月門診收治的829例呼吸道感染患者作為研究對(duì)象，將呼吸道黏膜作為標(biāo)本進(jìn)行分離、培養(yǎng)、鑒定，然后采用Kirby-Bauer（KB）法進(jìn)行抗菌藥物敏感性檢測(cè)。結(jié)果829例使用抗菌藥物的呼吸道感染患者共提供痰和咽拭子標(biāo)本1651份，分離培養(yǎng)出細(xì)菌568株（30.3％），其中革蘭氏陰性菌469株（81.1％），革蘭氏陽(yáng)性菌67株（11.8％），真菌42株（7.4％）。氧致病菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為34.4％。829例均有抗菌藥物使用史，其中頭孢菌素類368例（44.39％），氨基糖苷類278例（33.53％），大環(huán)內(nèi)酯類66例（7.96％）。使用2種抗菌藥物者276名（33.29％），使用3種抗菌藥物者69名（8.32％）?？咕幬锏钠骄褂锰鞌?shù)2.74 d。銅綠假單胞菌對(duì)哌拉西林、環(huán)丙沙星耐藥率較低，肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢噻肟、頭孢哌酮耐藥率較低，大腸埃希菌對(duì)頭孢曲松、頭孢哌酮耐藥率較低，金黃色葡萄球菌對(duì)頭孢唑林、氧氟沙星耐藥率較低。結(jié)論門診患者呼吸道感染的主要病原菌對(duì)于一些常用抗菌藥物有不同的耐藥性，應(yīng)依據(jù)感染菌種藥敏試驗(yàn)的分析結(jié)果選用抗菌藥物，細(xì)菌學(xué)檢查是合理選用抗菌藥物和減少細(xì)菌耐藥的最佳方法。

門診；呼吸道感染；病原菌；分布；抗菌藥物；耐藥性

在急性上呼吸道感染中，細(xì)菌仍是重要的病原菌。在目前無(wú)特效方法的情況下，抗菌藥物仍是急性上呼吸道感染的重要治療手段之一，但是抗菌藥物的耐藥性逐年增高，給臨床治療帶來(lái)了困難。本研究對(duì)門診患者呼吸道感染的主要病原菌分布及常用抗菌藥物的使用情況進(jìn)行探討，旨在為提高呼吸道感染治愈率提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2014年1月門診診斷為急性上呼吸道感染的829例患者作為研究對(duì)象，其中男528例，女301例；年齡為30 d～69歲，平均（31.87± 7.11）歲；慢性疾病合并肺部感染372例，肺炎164例，急性支氣管炎154例，上呼吸道感染139例；222例伴有發(fā)熱。

1.2 檢測(cè)方法

患者于入院后即刻或次日晨起留取標(biāo)本，取痰前先用生理鹽水漱口3～5次，咳深部濃痰于無(wú)菌痰培養(yǎng)瓶立即送檢；無(wú)痰者生理鹽水漱口后用霧化吸入引痰，然后深咳。另外，上呼吸道感染者取咽拭子送檢。所有標(biāo)本都在采集后1 h內(nèi)送檢，連續(xù)送3～4 d，其中2次同一菌種純培養(yǎng)陽(yáng)性確定為致病菌。標(biāo)本常規(guī)接種于血平板及添加有萬(wàn)古霉素的馬血巧克力樣平板，置35℃二氧化碳培養(yǎng)箱培養(yǎng)18～24 h后鑒定。采用Kirby-Bauer（KB）法進(jìn)行抗菌藥物敏感性檢測(cè)，再根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)（M100-S12）進(jìn)行敏感與耐藥判讀。

1.3 調(diào)查方法

填寫調(diào)查表，相關(guān)調(diào)查內(nèi)容包括患者的一般資料、用藥目的、藥物使用、聯(lián)合用藥、細(xì)菌培養(yǎng)等。調(diào)查829例患者的急性上呼吸道感染用藥史。根據(jù)上一次感染醫(yī)生所開(kāi)處方填寫包括用藥種類、用藥途徑、用藥量等內(nèi)容。將用藥頻度通過(guò)患者的用藥量數(shù)據(jù)資料處理后比較。用藥頻度（DDDs）：年用藥量與日劑量相比而得，DDDs與用藥頻次呈遞增關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 病原菌菌群分布情況

829例使用抗菌藥物的呼吸道感染患者共提供痰和咽拭子標(biāo)本1651份，分離培養(yǎng)出細(xì)菌568株（30.3％），其中革蘭氏陰性菌469株（81.1％），革蘭氏陽(yáng)性菌67株（11.8％），真菌42株（7.4％）。氧致病菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為34.4％。革蘭氏陰性桿菌數(shù)前3位依次為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌。革蘭氏陽(yáng)性球菌數(shù)前2位依次為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌。具體分布構(gòu)成見(jiàn)表1。

表1568 株病原菌菌群分布情況

2.2 抗菌藥物類別使用情況

829例均有抗菌藥物使用史，其中頭孢菌素類368例（44.39％），氨基糖苷類278例（33.53％），大環(huán)內(nèi)酯類66例（7.96％）。使用2種抗菌藥物物者276名（33.29％），使用3種抗菌藥物者69名（8.32％）（表2）?？咕幬锏钠骄褂锰鞌?shù)為2.74 d。

表2 抗菌藥物類別使用情況

2.3 細(xì)菌對(duì)常見(jiàn)抗菌藥物的耐藥情況

銅綠假單胞菌對(duì)哌拉西林、環(huán)丙沙星耐藥率較低，肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢噻肟、頭孢哌酮耐藥率較低，大腸埃希菌對(duì)頭孢曲松、頭孢哌酮耐藥率較低，金黃色葡萄球菌對(duì)頭孢唑林、氧氟沙星耐藥率較低（表3）。

3 討論

急性上呼吸道感染是一種常見(jiàn)的感染性疾病，患者首先應(yīng)注意休息，在無(wú)細(xì)菌感染期給予對(duì)癥治療即可。本病經(jīng)常發(fā)生細(xì)菌感染且伴有并發(fā)癥如淋巴結(jié)炎、中耳炎等，此時(shí)應(yīng)選用合適的抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療。目前抗菌藥物的使用率約為69.35％［4］，高于原衛(wèi)生部規(guī)定的抗菌藥物使用率控制標(biāo)準(zhǔn)（≤20％）［5］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，門診最常見(jiàn)的疾病為呼吸道感染，其中大多數(shù)為急性感染（急性上呼吸道感染和急性下呼吸道感染）。急性上呼吸道感染種類較多，如急性扁桃體炎、急性咽喉炎、流行性感冒、鼻竇炎等。本病多由流感病毒、鼻病毒、腺病毒等所致，無(wú)需抗菌藥物治療。當(dāng)合并細(xì)菌感染時(shí)，需抗感染治療，但是培養(yǎng)合格的病原菌存在一定困難，因此很多臨床治療忽略了對(duì)病原菌的分析和培養(yǎng)。臨床中出現(xiàn)的抗感染治療無(wú)效其實(shí)很可能就是由于無(wú)法檢測(cè)體內(nèi)的主要病原菌，沒(méi)有針對(duì)性用藥所致。本研究中，829例患者均有使抗菌藥物的用藥史，其中使用頭孢菌素類712例（85.89％）。隨著新型抗菌藥物的成功研制，許多感染性疾病得到了有效救治，但是隨著抗菌藥物用藥的增加，一些病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性也在增強(qiáng)，因此對(duì)呼吸道疾病進(jìn)行耐藥性檢測(cè)非常重要，絕對(duì)要杜絕抗菌藥物濫用的現(xiàn)象。如果條件允許，最好在每次使用抗菌藥物之前都能進(jìn)行藥敏檢測(cè)，以便進(jìn)行針對(duì)性治療。本研究結(jié)果顯示，抗菌藥物使用以頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類為主要藥物。市場(chǎng)上選用較多的藥品有阿莫西林、頭孢呋辛酯等。使用抗菌藥物具有一定的副作用，不但對(duì)腸胃功能有一定影響，而且對(duì)患者的肝、腎功能都有不同程度損害，因此應(yīng)該合理使用。

表3 細(xì)菌對(duì)常見(jiàn)抗菌藥物的耐藥情況（％）

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Evaluation of antibacterial agents applying in outpatient′s respiratory tract infection

CUI Wei-tang
Department of Pharmacy，Traditional Chinese Medicine Hospital of Maoming City in Guangdong Province，Maoming 525000，China

Objective To explore the main distributions of pathogenic bacteria in outpatient′s respiratory tract infection and application of common antimicrobial agents.Methods 829 outpatients with respiratory tract infection from January 2010 to January 2014 in outpatient clinic were selected as the research object，the mucosa of respiratory tract as specimens were separated，cultured and identified，then tested for sensitivity of antibacterial agents by Kirby-Bauer（KB）method.Results There were 1651 sputum and throat swab specimens from 829 patients with respiratory tract infection treated by antibacterial agents.568 strains of bacteria were separated and cultured，and the positive rate was 30.3％. There were Gram-negative bacteria in 469 strains accounting for 81.1％，67 strains of Gram-positive bacteria for 11.8％，and 42 strains of fungi accounting for 7.4％.The positive rate of pathogenic bacterium was 34.4％.829 participants had medical history of using antibacterial drugs，cephalosporins were used in 368 cases（44.39％），aminoglycosides were used in 278 csaes（33.53％），macrolides were used in 66 csaes（6.51％）.There were 276 patients using two kinds of antimicrobial agents and took the percentage of 33.29％in all patients with acute respiratory tract infection.There were 69 patients using 3 kinds of antimicrobial agents accounting for 8.32％in all patients with acute respiratory tract infection.The average time of using antibacterial agents lasted 2.74 d.The drug resistant rates of Pseudomonas aeruginosa on ciprofloxacin and ciprofloxacin was relatively low，the drug resistant rates of Klebsiella pneumonia on cefotaxime and cefoperazone was relatively low，the drug resistant rates of Escherichia coli on ceftriaxone and cefoperazone was relatively low，the drug resistant rates of Staphylococcus aureus on cefazolin and levofloxacin was relatively low.Conclusion The main pathogenic bacteria of outpatient′s respiratory tract infection have different drug-resistance on some common antibacterial agents.Selection of antibiotics should base on the results of drug sensitivity analysis of infected bacteria. Bacteriological examination is a best way to rationally select antibacterial agents and reduce drug-resistance.

Outpatient clinic；Respiratory tract infection；Pathogenic bacteria；Distribution；Antimicrobial agents；Drug resistance

R978.1

A

1674-4721（2015）05（b）-0148-03

2015-02-04本文編輯：祁海文）