◎ 劉風(fēng)靜 陳海冰

控防痛風(fēng)

◎ 劉風(fēng)靜 陳海冰

健康體檢中有一個必檢的項(xiàng)目是血尿酸水平測定，大家是否關(guān)注了這一指標(biāo)呢？相信絕大多數(shù)人都注意到了，因?yàn)閺拈T診反饋來看，拿著化驗(yàn)報告要求咨詢的人絡(luò)繹不絕。咨詢的焦點(diǎn)是：什么是血尿酸，數(shù)值升高意味著什么，要不要緊，如何醫(yī)治。為此，有必要普及這方面的知識，希望能引起重視并做到對痛風(fēng)進(jìn)行提前預(yù)防。

單純從體檢報告的血尿酸水平來看，一般男性＞420umol/ L，女性＞360umol/L，可確定為高尿酸血癥。高尿酸血癥是引發(fā)痛風(fēng)的根本原因。血清尿酸的飽和濃度約為420umol/L，高于此值理論上尿酸可以析出結(jié)晶，并可在組織內(nèi)沉積，引起痛風(fēng)的組織學(xué)改變。然而高尿酸血癥和痛風(fēng)并不是同義詞，高尿酸血癥者僅有一部分發(fā)展為臨床痛風(fēng)，也就是說只有高尿酸血癥患者出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積、關(guān)節(jié)炎時，才能稱之為痛風(fēng)。

痛風(fēng)多見于中年男性，女性僅占5%，并且主要是絕經(jīng)后的女性。近年痛風(fēng)發(fā)生有明顯的年輕化趨勢。痛風(fēng)的自然病程可分為四期，即無癥狀高尿酸血癥期、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期、間歇期、慢性期。

痛風(fēng)急性期的典型發(fā)作會讓患者“永生難忘”：常于午夜因關(guān)節(jié)痛而驚醒，突然發(fā)現(xiàn)下肢遠(yuǎn)端單一關(guān)節(jié)（最常見為拇指及第一跖趾關(guān)節(jié)）及周圍組織紅、腫、熱、痛和功能受限，疼痛進(jìn)行性加劇，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。西方人曾迷信地認(rèn)為痛風(fēng)是夜間魔鬼啃咬大腳趾所致。在12小時左右疼痛達(dá)到高峰。

初次痛風(fēng)發(fā)作常呈自限性，多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解，緩解后受累關(guān)節(jié)局部皮膚可出現(xiàn)脫屑和瘙癢。

急性期之后，患者全無癥狀，稱為間歇期，此后少數(shù)患者不再發(fā)作，但大多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作。受寒、勞累、飲酒（尤其是啤酒）、高蛋白、高嘌呤飲食或穿緊鞋為常見的誘發(fā)因素。

患有痛風(fēng)或慢性關(guān)節(jié)炎時，可見全身多發(fā)關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、形態(tài)各異的關(guān)節(jié)畸形，甚至破潰并發(fā)感染，嚴(yán)重影響美觀和生活質(zhì)量。痛風(fēng)石的形成與高尿酸血癥的程度與持續(xù)時間密切相關(guān)。痛風(fēng)腎病也是痛風(fēng)的特征性病理變化之一，見于90%左右的痛風(fēng)患者，早期表現(xiàn)為間歇性蛋白尿，并緩慢進(jìn)展，晚期可出現(xiàn)肌酐升高、腎功能減退。尿酸鹽結(jié)晶在腎臟沉積可引起尿酸性尿路結(jié)石，呈泥沙樣，常無癥狀。高尿酸血癥患者常常同時伴有肥胖、冠心病、血脂異常、糖尿病，整個機(jī)體處于代謝紊亂狀態(tài)，使患者心肌梗死、腦中風(fēng)的發(fā)生率顯著增高。

體檢發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥，為了避免痛風(fēng)的發(fā)生，防治上要實(shí)行區(qū)別對待。

第一，對于無癥狀高尿酸血癥患者，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作主要包括低嘌呤飲食控制和戒酒，目前已明確痛風(fēng)發(fā)作與飲酒（尤其是啤酒）及肉類（尤其是內(nèi)臟）和海產(chǎn)品攝取有關(guān)，碳酸飲料及果糖也可能導(dǎo)致痛風(fēng)，應(yīng)注意避免。飲食控制后血尿酸仍高于540umol/L時，可啟用降尿酸藥。

第二，對于已發(fā)生過急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的間歇期患者，應(yīng)預(yù)防痛風(fēng)的再次發(fā)作，關(guān)鍵是通過飲食和藥物治療使血尿酸水平控制達(dá)標(biāo)。此外應(yīng)注意避免劇烈運(yùn)動或損傷等誘因，控制體重，戒煙，并鼓勵多飲水，長期堿化尿液等。

（摘自《新民晚報》 圖/陳明貴）