摘 要：國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見提出：各省（區(qū)、市）要制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核辦法，根據(jù)管理績效、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量、服務(wù)對(duì)象滿意度、居民健康狀況改善等指標(biāo)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合量化考核，并將考核結(jié)果與資金安排和撥付掛鉤。因此，為調(diào)動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員積極性，設(shè)計(jì)了以服務(wù)數(shù)量為激勵(lì)，以質(zhì)量保證，費(fèi)用控制，顧客滿意度等作為約束的績效考核辦法，最終目的是達(dá)到保證服務(wù)質(zhì)量下的數(shù)量最大化。

關(guān)健詞：基本醫(yī)療 公共衛(wèi)生服務(wù) 數(shù)量與質(zhì)量

中圖分類號(hào)：F233 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2015）06-074-01

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（Community Health Service）是指在一定社區(qū)中，由衛(wèi)生及有關(guān)部門向居民提供的預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)和健康促進(jìn)為內(nèi)容的衛(wèi)生保健活動(dòng)的總稱，因此面向全體社區(qū)居民。

一、如何接診更多的病人是社區(qū)績效工資制定的首要條件

實(shí)施基本藥物制度后，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償； 基本醫(yī)療服務(wù)主要通過醫(yī)療保障付費(fèi)和個(gè)人付費(fèi)補(bǔ)償；由于各種原因目前由筆者所在的廣東省佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院直接管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有9個(gè)，主要承擔(dān)群眾健康醫(yī)療服務(wù)及部分公共衛(wèi)生工作。

社區(qū)服務(wù)中心的日常工作主要是基本醫(yī)療服務(wù)。我區(qū)2014年對(duì)每個(gè)醫(yī)務(wù)人員年補(bǔ)償2萬元經(jīng)費(fèi)，不足部分由社區(qū)提供的醫(yī)療服務(wù)通過醫(yī)療保障基金及個(gè)人付費(fèi)來進(jìn)行補(bǔ)償。我社區(qū)中心位于發(fā)達(dá)的珠三角地區(qū)，2萬元的年經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償是無法達(dá)到國務(wù)院要求的社區(qū)中心人員收入基本持平當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位的水平。

社區(qū)的就診病人中有70%為醫(yī)保病人，而目前我區(qū)社保部門對(duì)門診醫(yī)保病人的結(jié)算是按結(jié)算定額結(jié)算，因此每多看一個(gè)病人就可以從醫(yī)療保障付費(fèi)中多得到成本的補(bǔ)償；如何多接診基層病人肯定是社區(qū)績效工資制定的首要條件。

二、開展公衛(wèi)服務(wù)，建立居民健康檔案，做好各種隨訪

圍繞社區(qū)醫(yī)務(wù)人員工作實(shí)質(zhì)，以工作數(shù)量為考核的內(nèi)容包括基本醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)結(jié)合他們?cè)诟鞣矫娓冻龅娜肆Y源與時(shí)間，初步評(píng)估出醫(yī)務(wù)人員用于基本醫(yī)療上的服務(wù)為80%，用于公共衛(wèi)生服務(wù)的時(shí)間約為20%，因此80%權(quán)重考核基本醫(yī)療服務(wù)，20%考核公共服務(wù)。

公共衛(wèi)生服務(wù)目前主要有高血壓隨訪、糖尿病隨訪、老年人管理、健康教育講座、健康咨詢活動(dòng)、預(yù)防接種、健康咨詢活動(dòng)、產(chǎn)后訪視數(shù)、檔案更新等方面，我們根據(jù)每項(xiàng)工作難易、耗費(fèi)情況不同，設(shè)置不同的分值進(jìn)行工作量的評(píng)估。

如何保證病人滿意度及公共服務(wù)質(zhì)量，必要有個(gè)嚴(yán)格的考核，如果不講質(zhì)量，伴隨服務(wù)量大的可能就是質(zhì)量低下甚至投訴居高。因此我院為社區(qū)考核設(shè)置了以下幾類二級(jí)考核指標(biāo)為質(zhì)量的保證：

1.醫(yī)保費(fèi)用控制。由于醫(yī)保病人按診次結(jié)算，如果不加以控制，每診次費(fèi)用越偏離結(jié)算定額，社區(qū)虧損越大。因此必須制定一個(gè)合理的醫(yī)保費(fèi)用控制額度，否則每接診一個(gè)虧損一個(gè)，肯定會(huì)挫傷醫(yī)務(wù)人員積極性，社區(qū)也無法從醫(yī)保支付差額中獲得正常運(yùn)作所需的資金。

2.藥品費(fèi)用控制。目前社區(qū)藥品報(bào)銷比例是100%，如果不加以控制，由于參保人不用支付一分錢，很容易造成大處方情況，造成醫(yī)保資金浪費(fèi)甚至套取醫(yī)保資金的違法行為。

3.次均費(fèi)用控制。為防止醫(yī)療費(fèi)過快增長，次均費(fèi)用的控制是必須的，防止社區(qū)為創(chuàng)新隨意開具大處方大檢查。

4.每診次材料費(fèi)用控制?？梢源龠M(jìn)社區(qū)自覺主動(dòng)節(jié)約成本。

5.每診次公用經(jīng)費(fèi)控制。促進(jìn)社區(qū)節(jié)約公共經(jīng)費(fèi)，加大接診量。

6.醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量永遠(yuǎn)是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的主題，只有保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，相應(yīng)的工作量才是有效的、完整的工作量。

7.公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的考核是為了防止社區(qū)弄虛作假或隨意應(yīng)付，只有經(jīng)得起上級(jí)單位來檢查才是一個(gè)完整的公共衛(wèi)生工作量。

8.顧客滿意度：根據(jù)可操作性。主要以是否有投訴作為顧客滿意度的考核依據(jù)；該指標(biāo)的考核有利于提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平，不致于在工作量大時(shí)服務(wù)質(zhì)量下降。

9.醫(yī)保規(guī)范的遵循?？己松鐓^(qū)按醫(yī)保規(guī)范做好參保人就醫(yī)的審核等工作，確保醫(yī)保資金安全，考核社區(qū)按醫(yī)保進(jìn)行正確結(jié)算，維護(hù)參保人利益。

10.物價(jià)管理?？己松鐓^(qū)按醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有關(guān)規(guī)定去提供服務(wù)，不得分解收費(fèi)及多收費(fèi)，同樣也不允許少收費(fèi)，損害社區(qū)利益的情況

通過上面的考核設(shè)計(jì)，對(duì)社區(qū)提供的服務(wù)有量的要求，更要有質(zhì)的保證。兩者相互牽制相互平衡，促進(jìn)社區(qū)健康發(fā)展，使社區(qū)朝著提供基本醫(yī)療服務(wù)和提供公衛(wèi)服務(wù)同時(shí)并進(jìn)，從而使病人滿意度日漸提高，社區(qū)人員的績效工資也得到了逐步提高。

三、結(jié)語

基本藥物制度實(shí)施兩年來，九個(gè)社區(qū)業(yè)務(wù)量穩(wěn)中有升，醫(yī)保資金的盈余足以保證社區(qū)正常發(fā)展所需的資金，社區(qū)人員的績效工資也得以10%左右的提升，在很大程度上提高了社區(qū)人員的積極性，維護(hù)了社區(qū)隊(duì)伍的穩(wěn)定。

總之，堅(jiān)持對(duì)社區(qū)的考核必須激勵(lì)與約束同時(shí)進(jìn)行，才能達(dá)到相對(duì)的平衡。

（本文為廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)2014年科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目）

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（作者單位：佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院 廣東佛山 528000）

（作者簡介：李曉燕，女，廣東連州人，高級(jí)會(huì)計(jì)師，本科，研究方向：醫(yī)院預(yù)算管理、財(cái)務(wù)管理、成本控制、績效考核、經(jīng)營管理信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)與內(nèi)部審計(jì)）

（責(zé)編：若佳）