我69歲，患有高血壓病。雖然已按時(shí)服降壓藥，但每到寒冬血壓波動(dòng)很大，時(shí)高時(shí)低，很不穩(wěn)定。請(qǐng)問冬季怎樣調(diào)整降壓藥呢？

河北 韓建國

韓建國讀者：

高血壓病發(fā)病雖有遺傳傾向，但更多的是環(huán)境因素所致。氣候寒冷是環(huán)境因素之一。冬季血壓平均比夏季高12/6毫米汞柱；氣溫每下降1℃，收縮壓上升1.3毫米汞柱，舒張壓上升0.6毫米汞柱。而血壓上升、波動(dòng)的主要危險(xiǎn)是引發(fā)中風(fēng)、心肌梗死等心腦血管并發(fā)癥。那么，老年高血壓患者冬季怎樣調(diào)整降壓藥，才能預(yù)防心腦血管并發(fā)癥呢？

經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓：許多老年高血壓患者平時(shí)無癥狀，常不重視降壓治療，不堅(jiān)持監(jiān)測(cè)血壓，不調(diào)整藥物劑量，以致血壓忽高忽低或持續(xù)升高，日積月累，最終發(fā)生心腦血管事件。因此，平時(shí)血壓大于160～180/100～100毫米汞柱者，冬天不能麻痹大意，一定要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓、調(diào)整用藥劑量。

提倡小劑量聯(lián)合用藥：若高血壓患者加大用

藥劑量，血壓控制仍不理想，不宜再盲目加大劑量，應(yīng)采取小劑量聯(lián)合用藥。因?yàn)閮煞N不同類型的降壓藥都有效，各用一半的劑量比單用一種全劑量降壓效果要好，不良反應(yīng)也少。

清晨血壓很高時(shí)加用短效降壓藥：老年人全

身動(dòng)脈血管硬化情況重，血壓調(diào)節(jié)功能差，血壓波動(dòng)大，冬季氣候影響時(shí)波動(dòng)更大，清晨血壓更易驟升（稱為“晨峰”），是中風(fēng)、心臟病的高發(fā)時(shí)間段。故不能只在診室測(cè)量血壓，還應(yīng)自測(cè)清晨血壓。若發(fā)現(xiàn)血壓過高，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下加用起效快的短效降壓藥，及時(shí)控制血壓。但也不宜降得過低、過猛，以免損傷心腦腎等重要器官。

加強(qiáng)自我保養(yǎng)：氣候寒冷季節(jié)，當(dāng)高血壓患者處于疲勞、緊張、激動(dòng)狀態(tài)時(shí)，會(huì)使原來已升高的升壓激素如腎上腺素、去甲腎上腺素等分泌過多，起到“火上澆油”作用。老年高血壓患者應(yīng)加強(qiáng)自我保健，提倡健康生活方式，心態(tài)平和，飲食清淡，戒除煙酒，勞逸結(jié)合，睡眠充足，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，防寒保暖，平安過冬。

南京農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院副主任醫(yī)師 陳育民