張晉，欒艷，李勤，向茜，郭燕，丁莉麗

（昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，云南個(gè)舊661000）

我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查與分析

張晉，欒艷，李勤，向茜，郭燕，丁莉麗

（昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，云南個(gè)舊661000）

目的調(diào)查分析我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀，探索培訓(xùn)模式，提高培訓(xùn)質(zhì)量。方法自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，隨機(jī)抽取我院培訓(xùn)基地的住院醫(yī)師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容主要為一般情況和培訓(xùn)現(xiàn)狀，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作得到我院領(lǐng)導(dǎo)較高程度的重視，取得了一定效果，但是在質(zhì)量監(jiān)控、工作運(yùn)行等方面還存在一些問(wèn)題。結(jié)論應(yīng)進(jìn)一步統(tǒng)一思想，加強(qiáng)管理，強(qiáng)化人文精神熏陶，完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式。

住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；培訓(xùn)質(zhì)量

住院醫(yī)師培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)合格醫(yī)師的有效途徑，是專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)的前提和基礎(chǔ)。我院于2012年正式啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，設(shè)立7個(gè)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)基地對(duì)我院當(dāng)年招聘的住院醫(yī)師進(jìn)行為期3年的規(guī)范化培訓(xùn)，實(shí)行導(dǎo)師制管理。本研究通過(guò)自制問(wèn)卷、隨機(jī)調(diào)查的方法，對(duì)我院2012—2014年規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀（包括培訓(xùn)管理、條件、內(nèi)容、考核、效果等）進(jìn)行調(diào)查分析，并就存在的問(wèn)題展開(kāi)討論。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

2012—2014年我院招聘72名住院醫(yī)師，隨機(jī)抽取54人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)

自行設(shè)計(jì)“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)調(diào)查問(wèn)卷”，由我院招聘入院參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師填寫(xiě)。問(wèn)卷內(nèi)容包括：（1）一般情況、培訓(xùn)管理、培訓(xùn)條件、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)考核、培訓(xùn)效果、培訓(xùn)待遇以及存在的問(wèn)題與建議等；（2）住院醫(yī)師評(píng)測(cè)帶教教師的帶教意識(shí)、理論水平、實(shí)踐能力等，分別對(duì)“非常滿(mǎn)意”“滿(mǎn)意”“基本滿(mǎn)意”“不滿(mǎn)意”“極不滿(mǎn)意”賦5、4、3、2、1分，計(jì)算平均分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析，采用描述性分析和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性。

2　結(jié)果

2.1一般情況

54份問(wèn)卷共收回54份，回收問(wèn)卷總有效率為100.00%。調(diào)查對(duì)象中編制內(nèi)人員占55.56%（我院因核定編制有限，每年均招聘合同制人員以滿(mǎn)足臨床工作需要，績(jī)效考核實(shí)行同工同酬）。調(diào)查對(duì)象中家庭經(jīng)濟(jì)狀況困難的有29人，占53.70%；中等的有25人，占46.30%。具體見(jiàn)表1。

2.2培訓(xùn)現(xiàn)狀

2.2.1培訓(xùn)管理問(wèn)卷調(diào)查顯示，44.23%的被調(diào)查住院醫(yī)師認(rèn)為所在基地培訓(xùn)組織體系健全，管理規(guī)范。所有住院醫(yī)師都認(rèn)為基地能夠按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委制定的培訓(xùn)方案進(jìn)行各亞專(zhuān)業(yè)組輪轉(zhuǎn)，但因各人輪轉(zhuǎn)時(shí)間不同，亞專(zhuān)業(yè)組輪轉(zhuǎn)情況也各不相同。87.04%的住院醫(yī)師滿(mǎn)意我院對(duì)培訓(xùn)工作的重視程度，對(duì)我院社保管理的滿(mǎn)意度為72.23%（見(jiàn)表2）。

表1　住院醫(yī)師一般情況［n（%）］

表2　住院醫(yī)師對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)管理的滿(mǎn)意度［n（%）］

2.2.2培訓(xùn)條件被調(diào)查住院醫(yī)師對(duì)醫(yī)院設(shè)備的滿(mǎn)意度為85.19%，均分3.24分，對(duì)帶教教師帶教能力的滿(mǎn)意度為90.74%，均分3.56分（見(jiàn)表3）。

表3　住院醫(yī)師對(duì)培訓(xùn)條件的滿(mǎn)意度［n（%）］

2.2.3培訓(xùn)內(nèi)容94.45%的被調(diào)查住院醫(yī)師對(duì)帶教教師的教學(xué)方法滿(mǎn)意，均分3.52分；96.30%的對(duì)帶教內(nèi)容滿(mǎn)意，均分3.54分（見(jiàn)表4）。大部分住院醫(yī)師反映在輪轉(zhuǎn)過(guò)程中動(dòng)手機(jī)會(huì)比較多。

表4　住院醫(yī)師對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的滿(mǎn)意度［n（%）］

2.2.4培訓(xùn)考核年度考核嚴(yán)格按培訓(xùn)要求和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核有日?？己?、輪轉(zhuǎn)考核、年度考核及結(jié)業(yè)考核。本次調(diào)查中有38.90%的住院醫(yī)師認(rèn)為培訓(xùn)考核頻繁。

2.2.5培訓(xùn)效果被調(diào)查住院醫(yī)師認(rèn)為通過(guò)培訓(xùn)臨床技能得到提升的占92.59%，綜合素質(zhì)得到提升的占90.75%，參與培訓(xùn)自我滿(mǎn)意的為90.74%。認(rèn)為規(guī)范化培訓(xùn)沒(méi)必要的占14.81%，不贊成現(xiàn)行培訓(xùn)制度的占37.04%；培訓(xùn)中想放棄行醫(yī)工作的占12.96%，若取消住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)則所有被調(diào)查住院醫(yī)師仍愿意繼續(xù)行醫(yī)（見(jiàn)表5～7）。

表5　住院醫(yī)師對(duì)培訓(xùn)效果的滿(mǎn)意度［n（%）］

表6　住院醫(yī)師對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)的態(tài)度［n（%）］

表7　住院醫(yī)師從醫(yī)意愿調(diào)查［n（%）］

2.2.6培訓(xùn)待遇我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)均由醫(yī)院自行承擔(dān)，住宿由醫(yī)院免費(fèi)提供（本地醫(yī)師除外）。第一年培訓(xùn)住院醫(yī)師每月應(yīng)發(fā)工資及津貼為2 600元，“五險(xiǎn)一金”由醫(yī)院按相關(guān)政策統(tǒng)一購(gòu)買(mǎi)；第二年培訓(xùn)住院醫(yī)師若通過(guò)全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，每月應(yīng)發(fā)工資與績(jī)效為4 000～4 500元，未通過(guò)者則繼續(xù)享有第一年的待遇；第三年待遇政策同前一年。

調(diào)查顯示，11.10%的住院醫(yī)師表示待遇能夠等同本院醫(yī)師，可以滿(mǎn)足日常花銷(xiāo)；88.90%的住院醫(yī)師表示待遇較差，不能滿(mǎn)足日?；ㄤN(xiāo)需要，且婚戀計(jì)劃難以實(shí)施。

2.2.7存在的主要問(wèn)題調(diào)查顯示，我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)目前存在的問(wèn)題為：培訓(xùn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（96.30%）；培訓(xùn)期間待遇較差（88.90%）；設(shè)備不能滿(mǎn)足培訓(xùn)需求（14.70%）；部分帶教教師帶教意識(shí)不強(qiáng)（10.00%）。

3　討論

近年來(lái)，我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作逐步得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，指定科教科作為培訓(xùn)管理部門(mén)，制定多項(xiàng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理制度，嚴(yán)格按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)制訂培訓(xùn)計(jì)劃，安排專(zhuān)職人員監(jiān)督管理。本次調(diào)查顯示，通過(guò)培訓(xùn)住院醫(yī)師的臨床能力得到了較大提升，為日后進(jìn)入專(zhuān)科打下良好基礎(chǔ)。但是由于較多因素的影響，目前培訓(xùn)工作仍存在一些亟待解決的問(wèn)題。

3.1問(wèn)題

（1）部分職能部門(mén)及科室領(lǐng)導(dǎo)對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)還停留在原來(lái)的粗放輪轉(zhuǎn)，“輕培養(yǎng)、重使用”的老觀念仍存在。

（2）因本地區(qū)其他醫(yī)院尚未開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，加上臨床工作繁重以及待遇較差，導(dǎo)致部分年輕醫(yī)師帶有負(fù)面情緒，覺(jué)得該培訓(xùn)是變相剝削，參與積極性較低。

（3）我院目前的培訓(xùn)工作無(wú)任何政府補(bǔ)貼，醫(yī)院自籌經(jīng)費(fèi)購(gòu)買(mǎi)模擬人、教學(xué)設(shè)備，每年在培訓(xùn)方面投入大量的人力、物力，對(duì)醫(yī)院來(lái)講是一個(gè)不小的負(fù)擔(dān)。

（4）部分輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы桃庾R(shí)不強(qiáng)。住院醫(yī)師進(jìn)入臨床后，按照要求在各亞專(zhuān)業(yè)組輪轉(zhuǎn)，而部分導(dǎo)師臨床帶教意識(shí)較差，對(duì)培訓(xùn)要求也不甚了解，未能對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)，從而使一定時(shí)間內(nèi)全面掌握各項(xiàng)基本臨床技能的培訓(xùn)初衷大打折扣。

（5）培訓(xùn)過(guò)程缺乏質(zhì)控。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分科室因人員緊張，要求其內(nèi)定人員提前入科支援，過(guò)后再返回輪轉(zhuǎn)，導(dǎo)致輪轉(zhuǎn)隨意性大，輪轉(zhuǎn)任務(wù)無(wú)法完成?！兑?guī)培考核手冊(cè)》用于記錄住院醫(yī)師收治患者、書(shū)寫(xiě)病史、診療操作等日常工作量，定期參加理論學(xué)習(xí)、教學(xué)、科研的情況以及考勤、考核等，是培訓(xùn)考評(píng)的重要依據(jù)，因該手冊(cè)為每年一審，大部分輪轉(zhuǎn)醫(yī)師直到上交前才匆忙填寫(xiě)，導(dǎo)致部分內(nèi)容失真、個(gè)別項(xiàng)目杜撰等情況發(fā)生。

3.2建議

（1）加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度宣傳，讓全院知曉培訓(xùn)的目的、意義，統(tǒng)一思想，使所有職能部門(mén)與醫(yī)技科室配合該項(xiàng)工作的開(kāi)展，引導(dǎo)住院醫(yī)師自愿參與。

（2）我院2014年已通過(guò)省級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地初審，2015年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目全面啟動(dòng)，應(yīng)抓住機(jī)遇，積極爭(zhēng)取財(cái)政支持，減輕醫(yī)院經(jīng)費(fèi)壓力，更好地推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。

（3）強(qiáng)化專(zhuān)科培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人的責(zé)任感，增強(qiáng)科室?guī)Ы桃庾R(shí)。科主任是各專(zhuān)科培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人，是醫(yī)院最基礎(chǔ)、最重要的管理者，加強(qiáng)科主任管理，讓獎(jiǎng)懲制度落到實(shí)處，鼓勵(lì)科主任開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變科室導(dǎo)師培訓(xùn)態(tài)度，加強(qiáng)帶教意識(shí)，從而提高培訓(xùn)效果。

（4）加強(qiáng)人文建設(shè)。在以提升住院醫(yī)師臨床技能為主旨的基礎(chǔ)上，更多地融入醫(yī)學(xué)人文知識(shí)講授，有計(jì)劃、按步驟地開(kāi)展醫(yī)學(xué)人文技能培訓(xùn)，進(jìn)一步加強(qiáng)住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)和熏陶。通過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)、技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，引導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行正確的職業(yè)定位，樹(shù)立正確的價(jià)值觀、人生觀，塑造優(yōu)良醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，培養(yǎng)尊重、敬畏患者生命和關(guān)懷患者的醫(yī)學(xué)人文精神，促進(jìn)醫(yī)患溝通，進(jìn)一步構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系［1］。

（5）加強(qiáng)培訓(xùn)質(zhì)控，切實(shí)落實(shí)培訓(xùn)制度。保證參訓(xùn)人員按計(jì)劃輪轉(zhuǎn)，培訓(xùn)管理人員每月對(duì)相關(guān)科室、人員帶教及輪轉(zhuǎn)情況進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果作為科室工作質(zhì)量的考評(píng)依據(jù)。將輪轉(zhuǎn)人員的出勤情況與年度考核掛鉤，對(duì)不按時(shí)保質(zhì)完成輪轉(zhuǎn)任務(wù)的培訓(xùn)人員，應(yīng)取消當(dāng)年評(píng)優(yōu)評(píng)先資格［2，3］。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是提高臨床醫(yī)師素質(zhì)、培養(yǎng)高素質(zhì)人才極為重要且不可或缺的階段。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要比較完善的培訓(xùn)模式，既依賴(lài)于各職能部門(mén)的配合，也取決于規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中各環(huán)節(jié)的把關(guān)，從而保證臨床醫(yī)師隊(duì)伍的整體素質(zhì)［4］。筆者希望通過(guò)不斷完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，提高我院培訓(xùn)質(zhì)量，培育出一批批醫(yī)德良好、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)高、視野開(kāi)闊的年輕醫(yī)師隊(duì)伍。

［1］賈文妍，景惠榮，趙桂秋，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)人文教育的思考［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（9）：80-83.

［2］馬廣信.美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)制度新進(jìn)展、比較與借鑒［J］.中國(guó)人才，2010，5（11）：272-273.

［3］支曉，解俊霞，董超，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐與探索［J］.河北醫(yī)藥，2011，13（8）：61.

［4］林嵐，余楊，黃震，等.淺談住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（5）：1030-1031.

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1671-1246（2015）23-0128-03