吳翠媛

（甘肅省嘉峪關(guān)市計(jì)劃生育服務(wù)中心，甘肅嘉峪關(guān)735100）

嘉峪關(guān)市1 646例免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查情況分析

吳翠媛

（甘肅省嘉峪關(guān)市計(jì)劃生育服務(wù)中心，甘肅嘉峪關(guān)735100）

嘉峪關(guān)市；孕前優(yōu)生健康檢查；出生人口素質(zhì)

免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查屬于國(guó)家公共衛(wèi)生范疇［1］，是一項(xiàng)利國(guó)利民的工程。為了解夫婦雙方健康狀況，以采取有效措施減少新生兒出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)，根據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)〔2010〕31號(hào)文件，并結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，我中心自2011年3月1日起開展免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目?，F(xiàn)對(duì)2012年1月1日—2012年12月31日在我中心參加免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的1 646例人群的檢查情況進(jìn)行分析，其中男性823人，女性823人。

1　對(duì)象與方法

1.1一般資料

（1）選擇進(jìn)行免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的計(jì)劃懷孕夫婦823對(duì)，共計(jì)1 646人。（2）年齡分布：女性年齡20～24歲人數(shù)185人（22%），25～29歲人數(shù)472人（57%），30歲～35歲人數(shù)102人（12%），35歲以上人數(shù)64人（8%）。（3）文化程度分布：大專及以上995人（60%），高中及中專360人（22%），初中及以下291人（18%）。（4）農(nóng)村人口260人（16%），城市1 386人（84%）。

1.2方法

采用“國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目技術(shù)服務(wù)家庭檔案表”，由經(jīng)過孕前優(yōu)生健康檢查培訓(xùn)的專職醫(yī)生進(jìn)行建表、檢查、分析和評(píng)估。

1.3檢查項(xiàng)目

優(yōu)生健康教育、病史詢問、體格檢查（常規(guī)檢查、女性生殖系統(tǒng)檢查、男性生殖系統(tǒng)檢查）、實(shí)驗(yàn)室檢查和婦科B超、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及咨詢指導(dǎo)。其中實(shí)驗(yàn)室檢查女性有血常規(guī)、血型（ABO血型和Rh血型）、乙肝三系統(tǒng)、肝功能（ALT）、腎功能（肌酐Crea）、空腹血糖、血清促甲狀腺激素（TSH）、TORCH（風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形體等）五項(xiàng)檢查、梅毒螺旋體檢查、沙眼衣原體檢查、淋球菌培養(yǎng)、陰道分泌物常規(guī)、尿常規(guī)；男性有血型（ABO血型和Rh血型）、乙肝三系統(tǒng)、梅毒螺旋體檢查、肝功能、腎功能、尿常規(guī)等。

2　結(jié)果

2.1檢查結(jié)果分析

由于男女實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目不同，異常發(fā)現(xiàn)率也有明顯差異，發(fā)現(xiàn)有風(fēng)險(xiǎn)男性251人，女性236人。主要的風(fēng)險(xiǎn)因素有病史詢問異常、常規(guī)體格檢查異常、生殖系統(tǒng)檢查異常、ABO血型檢查異常、乙肝三系統(tǒng)異常、肝功能異常等。

2.2檢查結(jié)果風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

按照國(guó)家人口計(jì)生委科技司編制的《孕前優(yōu)生健康檢查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指導(dǎo)手冊(cè)》，區(qū)分出一般人群和高風(fēng)險(xiǎn)人群。根據(jù)檢查對(duì)象的病史情況、體格檢查和輔助實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合評(píng)估區(qū)分出風(fēng)險(xiǎn)人群。一般人群是指未發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)因素的人群。高風(fēng)險(xiǎn)人群是指發(fā)現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)方面有異常、可能導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)因素的人群。高風(fēng)險(xiǎn)人群主要有以下幾種：（1）病史詢問異常：如不良孕產(chǎn)史，不良生活習(xí)慣（抽煙、喝酒、吸毒、接觸有毒有害物質(zhì)），密切接觸寵物（貓、狗、兔、鳥等），有家族遺傳病，不安全用藥等。（2）常規(guī)體格檢查異常：如肥胖、高血壓、心臟病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。（3）男女生殖系統(tǒng)檢查如發(fā)育異常、感染、性病、腫瘤等。（4）ABO血型檢查異常：如母嬰血型不合易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等不良妊娠結(jié)局。（5）乙肝三系統(tǒng)異常：如乙型、丙型肝炎等。（6）肝功能異常：如谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、甲型肝炎、脂肪肝、酒精肝等。具體見表1。

表1　孕前優(yōu)生健康檢查主要風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容及檢查結(jié)果匯總［n（%）］

由表1得知，該6項(xiàng)檢查中，病史詢問、常規(guī)體格檢查和肝功能檢查異常率較高，農(nóng)村夫婦總體異常率比城市夫婦略高。我市以城市人口為主，是典型的大城市、小農(nóng)村格局。檢查結(jié)果為我們以后的工作提供了方向，要加大力度改善農(nóng)村夫婦的健康狀況，更好地開展孕前優(yōu)生健康檢查。

3　討論

（1）根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，篩查出高風(fēng)險(xiǎn)人群487人，高達(dá)30%，其中男性251人，女性236人。針對(duì)該群體應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)優(yōu)生知識(shí)宣傳教育，提高孕前優(yōu)生健康檢查或婚前檢查覆蓋率，提高優(yōu)生咨詢指導(dǎo)率。高危人群中乙型肝炎病毒感染和攜帶者居首位，乙型肝炎婦女妊娠后胎兒畸形率增加近2倍，早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎和死產(chǎn)發(fā)生率明顯增高，存在母嬰垂直傳播。肝功能異常者妊娠后會(huì)加重肝功能損害，凝血因子合成功能減退，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等不良妊娠，易發(fā)生產(chǎn)后出血。應(yīng)建立健康的生活方式，注意合理營(yíng)養(yǎng)，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，通過乙肝病毒DNA測(cè)定分析及治療，指導(dǎo)受孕時(shí)機(jī)，可減少新生兒感染率。

（2）ABO血型不合，一般對(duì)孕婦無明顯影響，易導(dǎo)致新生兒病理性黃疸，嚴(yán)重者可發(fā)生羊水過多，胎兒水腫等情況。ABO血型不合溶血病是完全可以預(yù)防的，早期干預(yù)能明顯減輕出生后患兒的臨床癥狀。Rh血型不合，母嬰血型不合易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等不良妊娠結(jié)局。患兒可因嚴(yán)重貧血、心衰而死亡，或因大量膽紅素滲入腦細(xì)胞引起核黃疸而死亡，即使幸存，其神經(jīng)細(xì)胞和智力發(fā)育及運(yùn)動(dòng)功能等，都將受到影響。建議加強(qiáng)孕期保健，密切監(jiān)測(cè)IgG抗A或IgG抗B、抗D抗體滴度變化。

（3）病史詢問異常如有多次人工流產(chǎn)史，人工流產(chǎn)會(huì)對(duì)身體造成傷害，增加感染、官腔粘連、宮頸損傷的機(jī)會(huì)，從而影響再孕，增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。提示應(yīng)加強(qiáng)避孕措施，減少非意愿妊娠發(fā)生。

（4）開展免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查，篩選高危人群，分析發(fā)病原因，進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防和治療，制訂妊娠計(jì)劃，積極預(yù)防慢性和感染性疾病，避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)，保持健康的生活方式和行為，保持心理健康。向高風(fēng)險(xiǎn)人群告知存在的風(fēng)險(xiǎn)因素及可能給后代帶來的危害，提出進(jìn)一步診治和干預(yù)措施，必要時(shí)建議暫緩懷孕，這對(duì)于降低出生缺陷的發(fā)生具有十分重要的意義。

通過孕前優(yōu)生健康檢查，針對(duì)眾多孕前風(fēng)險(xiǎn)因素中較重要或較常見的因素進(jìn)行檢查，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)建議，各項(xiàng)檢查結(jié)果反映的是夫婦雙方現(xiàn)階段身體狀況。由于懷孕、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，還會(huì)存在其他不確定因素，因此盡管此次檢查結(jié)果正常，或發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素并采取相關(guān)預(yù)防措施，但仍有生育缺陷兒及導(dǎo)致其他不良妊娠結(jié)局（自然流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等）的可能，懷孕后仍需定期接受孕期檢查和保健。只有育齡夫婦和技術(shù)服務(wù)人員雙方相互協(xié)作，共同努力，才能使孕前優(yōu)生健康檢查在“提高出生人口素質(zhì)，減低出生缺陷率”中發(fā)揮其應(yīng)有的作用。嘉峪關(guān)市的出生缺陷一級(jí)預(yù)防工作取得了顯著成效，人口計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)出生缺陷干預(yù)能力有了進(jìn)一步加強(qiáng)。總之，在深入開展國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查工作中，嘉峪關(guān)市計(jì)劃生育服務(wù)中心計(jì)生工作人員的責(zé)任意識(shí)、服務(wù)意識(shí)不斷強(qiáng)化，有力保障了孕前優(yōu)生健康檢查工作的質(zhì)量，落實(shí)了計(jì)劃生育基本國(guó)策，促進(jìn)了嘉峪關(guān)市人口質(zhì)量的提高。

［1］江帆.優(yōu)生促進(jìn)工程工作手冊(cè)［M］.北京：中國(guó)人口出版社，2009.

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1671-1246（2015）23-0122-02