李保軍 許志強(qiáng)

（河南省安陽地區(qū)醫(yī)院，河南 安陽 455000）

清解復(fù)脈湯治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床觀察

李保軍 許志強(qiáng)

（河南省安陽地區(qū)醫(yī)院，河南 安陽 455000）

目的 觀察清解復(fù)脈湯治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床療效。方法 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者60例隨機(jī)分為治療組和對照組，各30例，對照組給予基礎(chǔ)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上用清解復(fù)脈湯鼻飼治療，每日1次。觀察兩組在臨床療效、機(jī)械通氣時間和住院時間的變化。結(jié)果 治療組總有效率為80.00%，明顯高于對照組之66.67%（P＜0.05）；治療組機(jī)械通氣時間、EICU住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 采取清解復(fù)脈湯中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎具有較好的臨床療效。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 清解復(fù)脈湯 臨床觀察

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指患者機(jī)械通氣48 h后發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)感染［1］。據(jù)文獻(xiàn)報道，在重癥監(jiān)護(hù)（ICU）病房，VAP發(fā)生率達(dá)9%～27%，病死率高達(dá)20%～50%［2］。因此，采取積極有效的措施治療VAP，縮短機(jī)械通氣時間，迅速控制感染癥狀，在臨床上具有重要意義。筆者在西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上，加以中醫(yī)辨證，對辨證屬邪陷正脫證者，采取中西醫(yī)結(jié)合治療?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為機(jī)械通氣48 h以上，并具備以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上表現(xiàn)者［3］。1）發(fā)熱，體溫大于38℃或較基礎(chǔ)體溫升高1℃；2）咯膿痰，呼吸道膿性分泌物培養(yǎng)出潛在的致病菌；3）X線胸片顯示肺部出現(xiàn)新的或進(jìn)展浸潤灶而不能用其他原因解釋，排除機(jī)械通氣前已有肺部感染者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］，邪陷正脫證表現(xiàn)為：呼吸急促或氣短息弱，鼻翼煽動，面色蒼白或潮紅，大汗淋漓，四肢厥冷，紫紺，神志恍惚或躁動不安，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)微欲絕或細(xì)數(shù)無力。

1.2 臨床資料 將2009年12月至2010年10月診斷為VAP并在河南省安陽地區(qū)醫(yī)院EICU病房住院治療的60例患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，各30例。其中治療組男性16例，女性14例；平均年齡（58.20±3.40）歲。對照組男性22例，女性8例；平均年齡（60.80±4.10）歲。兩組年齡、性別、病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者均予呼吸支持治療，加強(qiáng)呼吸機(jī)管道和氣道的管理，保持氣道通暢，加強(qiáng)排痰引流，防止吸入感染性分泌物，降低感染環(huán)節(jié)等基礎(chǔ)治療。對照組確診后根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇或更改抗生素；如果痰培養(yǎng)未分離出病原菌，或病原菌對抗生素均耐藥者，則經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素。治療組在上述治療基礎(chǔ)上，同時用清解復(fù)脈湯鼻飼治療，方藥組成為人參15 g，麥冬10 g，連翹15 g，黃芩10 g，金銀花15 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g。每次200mL，每日1次，10 d為1療程。

1.4 觀察指標(biāo) 1）每日檢測體溫、氣管分泌物性狀，查血白細(xì)胞計數(shù)、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2），每日檢查胸片了解肺部浸潤影的進(jìn)展情況。2）登記患者上機(jī)時間和在EICU住院天數(shù)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］顯效：治療后發(fā)熱、咳嗽、咯痰或喘息停止，肺部干、濕啰音消失或基本消失，X線胸片示基本正常。有效：治療后發(fā)熱、咳嗽、咯痰或喘息減輕，肺部干、濕啰音減少，X線胸片示肺部炎癥部分吸收。無效：治療后癥狀、體征無改善或加重，X線胸片示肺部炎癥無吸收。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，等級資料的組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組VAP患者臨床總有效率比較 見表1。結(jié)果示，治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組VAP患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療后機(jī)械通氣時間、住院時間及氧合指數(shù)比較 見表2。結(jié)果顯示，治療組機(jī)械通氣時間、EICU住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組VAP患者機(jī)械通氣時間、住院時間及氧合指數(shù)比較（±s）

表2 兩組VAP患者機(jī)械通氣時間、住院時間及氧合指數(shù)比較（±s）

組 別 n 機(jī)械通氣時間（h）EICU住院時間（d）氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）治療組 30 154.70±18.20△10.20±1.80△ 292.20±28.80對照組 30 192.80±17.6013.10±2.50 252.40±16.90

3 討 論

VAP為機(jī)械通氣治療的常見并發(fā)癥，目前西醫(yī)對VAP的治療主要采用抗生素治療，但長期使用抗生素對于單一靶點(diǎn)細(xì)胞而言容易產(chǎn)生抗藥性，最終常導(dǎo)致脫機(jī)困難，甚至高死亡率［6］。

VAP屬于中醫(yī)學(xué)風(fēng)溫肺熱病，本病的發(fā)生一為正氣不足，一為溫邪襲肺?！秲?nèi)經(jīng)》有云“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。邪陷正脫證，屬于肺炎兩個危重變證之一，熱毒內(nèi)陷，出現(xiàn)陰津耗竭，正氣欲脫之危象［7］。風(fēng)溫肺熱，熱毒熾盛，正不勝邪，氣無所主，故見氣急鼻煽；無以行血而見面色蒼白，口唇青紫；舌黯，脈微細(xì)欲絕更為陽氣欲脫之象?；颊邿岫緹攵龤鈧?，治則當(dāng)祛邪扶正并舉，在扶正的基礎(chǔ)上祛邪實(shí)，而不能一味應(yīng)用峻猛之藥進(jìn)一步損傷正氣。

清解復(fù)脈湯由黃芩、當(dāng)歸、赤芍、金銀花、連翹、人參、麥冬組成。該方以黃芩為君藥，其味苦性寒，歸肺、胃、大腸經(jīng)，具有清熱解毒之功；當(dāng)歸、赤芍為臣藥，清營涼血；金銀花味甘、性寒，連翹味苦、性微寒，兩藥共起清熱解毒、宣肺止咳平喘之功效；人參、麥冬益氣生津、復(fù)脈固脫。諸藥合用，共奏清熱解毒、益氣復(fù)脈之功。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芩具有較廣的抗菌譜，對綠膿桿菌、葡萄球菌、鏈球菌及肺炎雙球菌均有抑制作用，對青霉素耐藥的金黃色葡萄球菌仍有抑制作用，亦有抗病毒、抗變態(tài)反應(yīng)及解熱作用，能明顯抑制白介素誘導(dǎo)的前列腺素E和白三烯的合成；金銀花對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、肺炎球菌和綠膿桿菌均有一定的抑菌作用，對流感病毒、柯薩奇病毒和埃可病毒也能明顯抑制；連翹的抗菌譜廣，能較強(qiáng)地抑制大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等，對柯薩奇病毒和?？刹《居惺置黠@的抑制作用，并有較好的解毒、解熱和抗炎作用［8-9］。呼吸道及全身免疫功能受損也是VAP發(fā)生的重要因素，因此提高患者免疫功能也是預(yù)防和治療VAP的重要措施之一［10］。人參、麥冬可提高機(jī)體非特異性和特異性免疫功能，有良好的非特異性抗感染作用，能較快減輕肺炎癥狀，消除肺部體征，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力［11］。

總之，清解復(fù)脈湯結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療能明顯減少患者機(jī)械通氣時間和住院時間，改善體溫、氣管分泌物性狀、血白細(xì)胞計數(shù)及氧合指數(shù)。

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1004-745X（2015）05-0933-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.074

2014-12-19）