梁高華　廖麗云　王玉燕

【摘要】目的：觀察腹腔灌洗術(shù)輔助用于小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎的臨床療效。方法：選取90例小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎患者為研究對象，將其分為研究組和對照組各45例。研究組在手術(shù)后運用腹腔灌洗術(shù)治療，對照組用常規(guī)方法，觀察兩組臨床效果。結(jié)果：研究組患兒住院時間明顯少于對照組，治療總有效率研究組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔灌洗術(shù)應(yīng)用于小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎具有住院時間少，治療有效率高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔灌洗術(shù)；闌尾穿孔彌漫性腹膜炎；小兒

【中圖分類號】R725.7【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2015）20-0086-01

闌尾炎穿孔是由多種因素使闌尾發(fā)生炎癥，病情加重后導(dǎo)致穿孔。臨床上6～10歲是闌尾炎發(fā)生的高峰年齡，且發(fā)生闌尾穿孔后不易控制，并發(fā)癥多，病死率高于成年人[1]。目前臨床常用腹腔灌洗術(shù)來治療小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎。筆者對45例闌尾穿孔彌漫性腹膜炎患兒進行腹腔灌洗術(shù)輔助治療的效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年3月至2014年3月收治的90例闌尾穿孔彌漫性腹膜炎患兒為研究對象，將其分為研究組和對照組，各45例。研究組中男30例，女15例，平均年齡（4.9±0.7）歲，平均發(fā)病時間（2.9±0.8）d。對照組中男28例，女17例，平均年齡（5.1±0.5）歲，平均發(fā)病時間（3.2±0.7）d。兩組患兒的性別、年齡、發(fā)病時間等資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準經(jīng)檢查確診為小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎，伴有腹部反跳痛；術(shù)后見腹腔有積液，家屬知情并同意治療。

1.3方法對照組患兒在手術(shù)后進行常規(guī)治療：術(shù)后腹腔積液采用溫鹽水進行沖洗。研究組患兒在術(shù)后采用腹腔灌洗術(shù)輔助治療，具體方法：在手術(shù)切口右上方置入一根橡膠管，用于灌洗液進入腹腔，同時在右下方盆腔放置一條管，放出灌洗液。在管道壁剪側(cè)孔接負壓吸引瓶，用生理鹽水添加抗生素作為灌洗液。灌洗液中加入的抗生素一般與全身所用的抗生素不同，嚴重感染的患者可加0.5g的甲硝銼進行灌洗。根據(jù)患兒的具體情況選擇灌洗種類和劑量，每天控制總灌洗量1000～2500ml。

1.4觀察指標觀察兩組患兒的治療效果和術(shù)后康復(fù)及住院時間。

1.5療效判定[2]治愈：腹膜炎癥狀徹底消失或基本消失，無任何不良反應(yīng)情況發(fā)生；有效：腹膜炎癥狀有所改善或明顯減輕，有輕微不良反應(yīng)；無效：腹膜炎癥狀未改變，術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥?？傆行?治愈率+有效率。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后康復(fù)及住院時間比較對照組的平均康復(fù)時間（9.3±2.5）d，住院總時間為（12.6±3.4）d。研究組患兒手術(shù)后平均康復(fù)時間（6.8±1.7）d，住院總時間（8.6±2.3）d。研究組患兒康復(fù)時間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組治療效果比較研究組患兒的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1兩組患兒治療效果對比

[例（%）]

注：與對照組相比，*P<0.05。

3討論

闌尾屬淋巴器官，在胎兒和青少年時期有利于B淋巴細胞成熟。另外，闌尾還可產(chǎn)生一種白細胞，進而產(chǎn)生免疫球蛋白，增強身體免疫力。發(fā)生闌尾炎后若不及時治療很容易出現(xiàn)闌尾炎穿孔現(xiàn)象，導(dǎo)致繼發(fā)性感染[3]。但小兒患闌尾炎癥狀不典型，多僅有發(fā)熱、嘔吐或腹瀉等癥狀，加之患兒對病情表述不清楚，與醫(yī)務(wù)人員檢查不能積極配合，病情發(fā)展快，且闌尾壁小兒較成人薄，大網(wǎng)膜短而薄，穿孔后產(chǎn)生的膿液可彌漫整個腹腔，導(dǎo)致腹膜炎。

發(fā)生腹膜炎后會有大量的細菌進入腹膜腔內(nèi)，如果僅靠引流管的負壓進行清理，不能徹底清除。小兒發(fā)生感染不僅在下腹腔，還會波及中上腹部，給予腹腔灌洗才能更好地清理腹腔。腹腔灌洗的優(yōu)點：①腹膜清除水分子能力較強，對于細胞分子和微生物的清除能力較弱，進行腹腔灌洗可有效降低細菌濃度，使機體防御機制功能得到發(fā)揮。②在灌洗液中加入抗生素，可以有效抑制腹腔細菌感染。③灌洗方法可以將腹膜內(nèi)難以吸收的異物，以類似腹膜透析的方式清理出來，穩(wěn)定腹腔內(nèi)環(huán)境。本研究中，對照組采用溫鹽水沖洗腹腔，結(jié)果有8例患者治療無效，說明常規(guī)治療缺點明顯。研究組經(jīng)過腹腔灌洗治療后，住院時間明顯少于對照組，治療總有效率研究組顯著高于對照組，說明腹腔灌洗術(shù)在臨床應(yīng)用中效果更明顯。

綜上所述，腹腔灌洗術(shù)用于小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎，可以有效縮短住院時間，提高治療效果，值得臨床推廣。參考文獻

[1]王先強.不同的腹腔沖洗液對闌尾穿孔手術(shù)后患者療效的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2014，7（1）：331.

[2]田純興.腹腔灌洗術(shù)用于小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎的療效觀察[J].數(shù)理醫(yī)學(xué)雜志，2015，28（3）：352-353.

[3]司小剛.腹腔灌洗術(shù)用于小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎28例臨床體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，32（4）：165.

（收稿日期：2015.07.09）