何潤東,王超,指導(dǎo) 尚秀葵

(天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193)

燒山火和透天涼為針刺復(fù)式補(bǔ)瀉手法的代表,能使被針刺者產(chǎn)生熱感和涼感。古今眾多醫(yī)家對(duì)其有所論述,但不免令人眼花繚亂,疑竇叢生,擬拙作一篇,以求粗略梳理其源流及發(fā)展,與同道共商。茲討論如下。

1 古代文獻(xiàn)中的燒山火和透天涼

雖然自《內(nèi)經(jīng)》起就有針刺“針下熱”和“針下寒”的記載,如《素問·針解》[1]記載:“刺虛則實(shí)之者,針下熱也,氣實(shí)乃熱也;滿而瀉之者,針下寒也,氣虛乃寒也?！钡亲悦鞔禅P編著《針灸大全》中的《金針賦》才正式提出了“燒山火”和“透天涼”的手法概念,并指出了具體操作。其后《針灸聚英》、《針灸問對(duì)》、《醫(yī)學(xué)入門》和《針灸大成》中均有對(duì)兩種復(fù)合補(bǔ)瀉手法的論述,但所言多有抵牾。因此初學(xué)者很難抓住其操作要點(diǎn)。茲對(duì)其主要論述引用如下。

1.1 《金針賦》

《金針賦》作者尚存爭議,出自《針灸大全》[2],明代徐鳳編著。該賦共分九個(gè)段落,約兩千余言,專題論述了針法。其中首次提出“燒山火”和“透天涼”的手法及操作。

“考夫治病之法有八。一曰燒山火。治頑麻冷痹。先淺后深。用九陽而三進(jìn)三退。慢提緊按。熱至。緊閉插針。除寒之有準(zhǔn)。二曰透天涼,治肌熱骨蒸。先深后淺。用六陰而三出三入。緊提慢按。寒至。徐徐舉針。退熱之可憑。皆細(xì)細(xì)搓之。祛病準(zhǔn)繩?！?/p>

1.2 《奇效良方》

《奇效良方》[3]為明代董宿撰、方賢編定,書中有關(guān)于透天涼針刺手法操作的記載。該書卷五十五針灸門記載“燒山火屬性:夫用針時(shí),先行九陽之?dāng)?shù),入于五分中,得氣便進(jìn)之,漸進(jìn)一寸之內(nèi),三慢出,三緊入。如覺熱,緊閉其穴,實(shí)時(shí)熱氣復(fù)生,其冷病自除。如不效,根據(jù)前再施。透天涼屬性:夫用針時(shí),先進(jìn)入分寸之內(nèi),行六陰之?dāng)?shù)。若得氣便進(jìn)伸,漸退至五分之中,三慢入,三緊出,其針自緊,徐徐舉之,得冷氣漸至,其熱自愈,不效再施?！?/p>

1.3 《針灸聚英》

《針灸聚英》[4]又名《針灸聚英發(fā)揮》,為明代高武所撰,書中在引用《金針賦》燒山火和透天涼操作方法的同時(shí),還提出了燒山火歌和透天涼歌訣。燒山火歌:“四肢逆冷最難禁,憎寒不住病非輕,撥忙運(yùn)起燒山火,患人時(shí)下得安寧。”透天涼歌:“渾身卻似火來燒,不住時(shí)時(shí)熱上焦,若還根據(jù)法行針刺,搜除熱毒病能消。”

1.4 《針灸問對(duì)》

《針灸問對(duì)》[5]為明代汪機(jī)所著。其對(duì)燒山火和透天涼論述如下。

燒山火:“針入先淺后深,約入五分,用九陽三進(jìn)三退,慢提緊按,熱至,緊閉針穴,方可插針。令天氣入,地氣出,寒可除矣。又云:一退三飛。飛,進(jìn)也。如此三次為三退九進(jìn),則成九矣。其法,一次疾提至天,三次慢按至地,故曰疾提慢按。隨按令病人天氣入、地氣出,謹(jǐn)按生成息數(shù),病愈而止。一說,三進(jìn)三退者,三度出入,三次則成九矣。九陽者,補(bǔ)也。先淺后深者,淺則五分,深則一寸?！?/p>

透天涼:“先深后淺,約入一寸,用六陰三出三入,緊提慢按,寒至,徐徐退出五分,令地氣入,天氣出,熱可退也。又云:一飛二退,如此三次,為三進(jìn)六退,即六陰數(shù)也。其法:一次疾插入地,二次慢提至天,故曰疾按慢提,隨提,令地氣入,天氣出,謹(jǐn)按生成息數(shù),病自退矣。一說,一度三進(jìn)三退,則成六矣,六陰者,瀉也。”

1.5 《醫(yī)學(xué)入門》

《醫(yī)學(xué)入門》[6]為明代李梴所著。該書內(nèi)集卷一·針灸·子午八法中所附的雜病穴法對(duì)“燒山火”和“透天涼”有如下記載。

“如治久患癱瘓頑麻冷痹,遍身走痛,及癩風(fēng)寒瘧、一切冷癥,先淺入針,而后漸深入針,俱補(bǔ)老陽數(shù),氣行,針下緊滿,其身覺熱,帶補(bǔ)慢提急按老陽數(shù),或三九而二十七數(shù),即用通法,扳倒針頭,令患人吸氣五口,使氣上行,陽回陰退,名曰進(jìn)氣法,又曰燒山火?！?/p>

“治風(fēng)痰壅盛,中風(fēng)喉風(fēng),顛狂,瘧疾癉熱,一切熱癥,先深入針,而后漸淺退針,俱瀉少陰數(shù),得氣覺涼,帶瀉急提慢按初六數(shù),或三六一十八數(shù),再瀉再提,即用通法,徐徐提之,病除乃止,名曰透天涼?！?/p>

1.6 《針灸大成》

《針灸大成》[7]由明代楊繼洲原著、靳賢補(bǔ)輯重編,是公認(rèn)的中國歷史上關(guān)于針灸的集大成之作?！度闂钍涎a(bǔ)瀉》為楊繼洲原著內(nèi)容,其中關(guān)于燒山火與透天涼的記載有很高的參考價(jià)值。

“燒山火,能除寒,三進(jìn)一退熱涌涌,鼻吸氣一口,呵五口。燒山火能除寒,一退三飛病自安,始是五分終一寸,三番出入慢提看。凡用針之時(shí),須拈運(yùn)入五分之中,行九陽之?dāng)?shù),其一寸者,即先淺后深也。若得氣,便行運(yùn)針之道。運(yùn)者,男左女右,漸漸運(yùn)入一寸之內(nèi),三出三入,慢提緊按,若覺針頭沉緊,其插針之時(shí),熱氣復(fù)生,冷氣自除。未效,依前再施也。四肢似水最難禁,憎寒不住便來臨,醫(yī)師運(yùn)起燒山火,患人時(shí)下得安寧?！?/p>

“透天涼能除熱,三退一進(jìn)冷冰冰,口吸氣一口,鼻出五口。凡用針時(shí),進(jìn)一寸內(nèi),行六陰之?dāng)?shù),其五分者,即先深后淺也。若得氣,便退而伸之,退至五分之中,三入三出,緊提慢按,覺針頭沉緊,徐徐舉之,則涼氣自生,熱病自除,如不效,依前法再施。一身渾似火來燒,不住之時(shí)熱上潮,若能加入清涼法,須臾熱毒自然消?！?/p>

各文獻(xiàn)對(duì)兩種手法論述特點(diǎn)對(duì)比如表1。

表1 兩種復(fù)合手法各文獻(xiàn)特點(diǎn)與疑點(diǎn)比較

2 燒山火和透天涼手法源流和操作分析

2.1 理論來源

從源流上,燒山火和透天涼的手法應(yīng)該起源于《內(nèi)經(jīng)》“針下熱”、“針下寒”的記載。其后《難經(jīng)》對(duì)《內(nèi)經(jīng)》作了進(jìn)一步的闡發(fā),指出了產(chǎn)生熱感和涼感的補(bǔ)瀉機(jī)理,即“當(dāng)補(bǔ)之時(shí),從衛(wèi)取氣。當(dāng)瀉之時(shí),從營置氣?！盵8](《難經(jīng)·七十六難》),意思是營氣在內(nèi),衛(wèi)氣在外,施行補(bǔ)法,就是引取外部衛(wèi)氣層分之氣至深層,以達(dá)到補(bǔ)益的目的。而施行瀉法,就是將在深層營分之氣棄置到淺層,驅(qū)逐出體內(nèi)。這是燒山火和透天涼手法以及各種熱補(bǔ)和涼瀉手法核心機(jī)理,后世各代醫(yī)家雖對(duì)此二種手法各有發(fā)揮,但在根本上都是在這個(gè)機(jī)理指導(dǎo)下衍生出不同的操作。因此,理解了這個(gè)原理,就能更好地幫助初學(xué)者學(xué)習(xí)和理解兩種不同醫(yī)家的論述和操作。此外,《難經(jīng)》中還指出了補(bǔ)瀉的核心操作“得氣,因推而納之,是謂補(bǔ);動(dòng)而伸之,是謂瀉”[8](《難經(jīng)·七十八難》)。即在得氣的基礎(chǔ)上,將針納入深層,則為補(bǔ)法,將針提入淺層,則為瀉法。原理即是引氣入深層和導(dǎo)氣出體表。

以下,將以時(shí)間為序,將兩種手法發(fā)展演變的過程進(jìn)行簡要分析。

2.2 操作雛形

《金針賦》中指出了燒山火“由淺入深”和透天涼“由深入淺”的操作,其“九陽之?dāng)?shù)”和“六陰之?dāng)?shù)”可理解為催氣手法,目的則是為了引氣出入。而“三進(jìn)三退”和“三出三入”也可理解為針之進(jìn)退分三層操作,亦可按往復(fù)操作三度理解。而在原文中,還有另一段對(duì)補(bǔ)瀉的論述“補(bǔ)者一退三飛,真氣自歸。瀉者一飛三退,邪氣自避”[2]。因此,聯(lián)系前文,應(yīng)將“三進(jìn)三退”與“三出三入”理解為整體三度操作,而每一度操作分為三個(gè)層次。

對(duì)于“慢提緊按”與“緊提慢按”,筆者認(rèn)為是指提插補(bǔ)瀉。“緊”與“慢”不單指進(jìn)退針的速度,更多的是指緊張與松弛。由《說文解字注》[9]“纏絲急也”,緊,作緊張,而無快速之意?！岸枰?。從心,曼聲。一曰慢,不畏也?！币虼?“慢”宜作松弛解釋,而且不單指針下放松,也指施術(shù)者心理的放松。而“緊”亦有針下沉緊和施術(shù)者精力集中的含義?！盁嶂?緊閉插針”一句也恰恰說明了“緊”應(yīng)理解為沉緊,而非快速。

然而“熱至,緊閉插針”與“寒至,徐徐舉針”交代不明,為何“熱至”還要施補(bǔ)法插針,“寒至”仍施瀉法舉針。但這個(gè)問題在成書較晚的《奇效良方》中則可窺其一斑。

至于“九陽”、“六陰”之說,則是由《易經(jīng)》而來,奇為陽數(shù),偶為陰數(shù),而具體為何操作,賦中未見端倪,因而在此暫不討論。而陸瘦燕認(rèn)為九六之?dāng)?shù)比附麗于它法,本身不能起積極作用[10]?！督疳樫x》最早提出了兩種復(fù)合手法,但闡述也較為粗略,在之后的文獻(xiàn)中,各位醫(yī)家對(duì)其進(jìn)行了相應(yīng)補(bǔ)充。

2.3 層次與度數(shù)

《奇效良方》中“行九陽之?dāng)?shù)”和“行六陰之?dāng)?shù)”更傾向于是催氣手法,目的在于得氣。即在燒山火中,于淺層催氣,而后引入深層。在透天涼中,于深層催氣,而后引至淺層。

因文中沒有“一進(jìn)三退”與“一退三飛”的記載,所以“三慢出,三緊入”和“三慢入,三緊出”則仍可有三層操作和往復(fù)三度操作兩種理解。

若將其理解為三層操作,則燒山火的“入于五分之中”和“漸進(jìn)一寸之內(nèi)”就應(yīng)理解為在五分之中催氣,而在入于一寸的過程中分三層操作,進(jìn)行“慢出”和“緊入”,同樣宜作松弛和緊張解。而對(duì)于透天涼,則相反。即在一寸之內(nèi)行“六陰”催氣手法,在漸退五分之中的過程分三層操作,“慢入”和“緊出”。此外,燒山火中若是取“緊入”“慢出”由淺入深,引氣入深層之意,似乎三入一出更為適宜,而非三入三出,此處存疑。透天涼類似,三出一入似更顯恰當(dāng),同樣存有疑問。

而若將“三慢出,三緊入”和“三慢入,三緊出”理解為往復(fù)三次操作,則兩種手法整體上就在五分和一寸兩層操作。即燒山火在五分層次行催氣手法,后進(jìn)針至一寸層次,然后退針,重復(fù)操作,總計(jì)操作三次。透天涼與之相反,即在一寸層次催氣,后漸退至五分層次,總計(jì)操作三次。此番解釋在文意上似乎更為貼切。

《奇效良方》在操作層次和操作度數(shù)方面的論述較《金針賦》更為詳盡。

2.4 歌訣論證治

《針灸聚英》中以歌訣的形式闡述了兩種手法的治療范圍,但沒有明確地提到作者關(guān)于燒山火和透天涼操作的內(nèi)容,只是引用了前人論述,因此不做討論。

2.5 多說并存,去偽存真

《針灸問對(duì)》中燒山火和透天涼分別記錄了三種方法。其中燒山火“針入先淺后深,約入五分……地氣出,寒可除矣?！焙蜕衔脑谡撌觥镀嫘Я挤健窌r(shí)提到的往復(fù)三度操作相類似。

第二種說法,“又云:一退三飛。飛,進(jìn)也。如此三次為三退九進(jìn),則成九矣”,似乎此句是指“用九陽”的操作,但是不能從前后的其他醫(yī)家論述中找到佐證。

“其法:一次疾提至天……病愈而止”一句,首次提出“疾提慢按”,陸瘦燕認(rèn)為[10]此處與之前文獻(xiàn)記載不符,應(yīng)屬錯(cuò)訛。但經(jīng)仔細(xì)推敲,便可發(fā)現(xiàn),此處所指為《靈樞·小針解》[11]中所謂徐疾補(bǔ)瀉:“徐而疾則實(shí)者,言徐內(nèi)而疾出也;疾而徐則虛者,言疾內(nèi)而徐出也?！奔匆淮翁嶂撂鞛椤凹病?分三次按入地為“徐”。不與之前“慢提緊按”相矛盾,且前文也提到“慢”、“緊”之內(nèi)涵與“徐”、“疾”不盡相同。

“一說:三進(jìn)三退者,三度出入,三次則成九矣。九陽者,補(bǔ)也。先淺后深者,淺則五分,深則一寸。”此段文字則是結(jié)合前兩者說法的補(bǔ)充說明。

綜合來看,《針灸問對(duì)》中關(guān)于燒山火手法的三段論述,可以總結(jié)為,由淺至深,由五分至一寸分三層操作,在每一層慢提緊按,然后進(jìn)針至下一層,進(jìn)針至地后一次疾提至天,往復(fù)操作三次。其特點(diǎn)是首次在燒山火手法中提出“疾提慢按”的徐疾補(bǔ)瀉概念。此種操作術(shù)式也和《刺法灸法學(xué)》教材[12]中所介紹基本相同。此外,“天氣入,地氣出”的論述更進(jìn)一步闡述的燒山火手法的機(jī)理,同時(shí)也為后世燒山火鼻吸口呼的呼吸補(bǔ)瀉[7,13]操作提供了理論基礎(chǔ)。關(guān)于“九陽”的論述也較之前的文獻(xiàn)更為具體。

透天涼論述與燒山火類似,不再贅述。唯“一飛二退”之句為新說,并未曾在之前文獻(xiàn)中出現(xiàn)過。但此句頗為牽強(qiáng),似欲用“六陰”而故意為之。且置之存疑。但此說不影響燒山火和透天涼根本機(jī)理和核心操作。

2.6 述病癥,論九六

《醫(yī)學(xué)入門》中闡明了燒山火和透天涼操作的適應(yīng)證,也點(diǎn)名了“先淺入針,而后漸深入針”和“先深入針,而后漸淺退針”的核心操作。

“氣行,針下緊滿,其身覺熱,帶補(bǔ)慢提急按老陽數(shù),或三九而二十七數(shù)”這一句敘述應(yīng)當(dāng)是對(duì)前一句“俱補(bǔ)老陽數(shù)”的解釋,此處點(diǎn)明俱補(bǔ)老陽數(shù)應(yīng)為慢提緊按九次。這又是一處對(duì)“九陽”或“老陽”操作的解釋,但與之前的《針灸問對(duì)》中所指不同。

在燒山火的敘述中,“即用通法,扳倒針頭……又曰燒山火”包含了扳倒針頭和呼吸的操作,而實(shí)際上就是《金針賦》中所提出的“進(jìn)氣法”。不知為何《醫(yī)學(xué)入門》中將原賦文記載的兩種針法合為一法,而在透天涼對(duì)應(yīng)的敘述中卻未見到類似操作,此處存疑。

此處可作如下解釋,透天涼不需配合呼吸和扳倒針頭的操作。表明“透天涼”較“燒山火”更易施術(shù)。由此可推出針刺更偏重于瀉法。此種觀點(diǎn)在《內(nèi)經(jīng)》中也有所體現(xiàn)?！鹅`樞·官能》[11]:“瀉必用員,切而轉(zhuǎn)之,其氣乃行,疾而徐出,邪氣乃出,伸而迎之,遙大其穴,氣出乃疾。補(bǔ)必用方,外引其皮,令當(dāng)其門,左引其樞,右推其膚,微旋而徐推之,必端以正,安以靜,堅(jiān)心無解,欲微以留,氣下而疾出之,推其皮,蓋其外門,真氣乃存?！蔽闹袑?duì)于補(bǔ)法的操作的敘述要明顯多于瀉法,表明針刺更偏重于瀉法,使用針刺補(bǔ)法比瀉法更為復(fù)雜。陸瘦燕[14]也曾提到“似乎更偏重于瀉法時(shí)的催氣、行氣作用”。

其余透天涼的論述與燒山火類似,不再贅述。

另外,關(guān)于操作層次和操作次數(shù)方面,《醫(yī)學(xué)入門》中有關(guān)兩種手法的操作中未見有“三進(jìn)三出”、“三進(jìn)一退”的相關(guān)記載,只有由淺入深與由深漸淺的描述。表明書中所記載的兩種手法不重視操作的層次和往復(fù)操作次數(shù)。

綜上,《醫(yī)學(xué)入門》較明確指出了“老陽數(shù)”與“六陰數(shù)”的操作,有較大參考價(jià)值。

2.7 承前啟后,總結(jié)發(fā)揮

《針灸大成》是針灸歷史上的第三次總結(jié),有較高的文獻(xiàn)價(jià)值。

總體上看,文中的記載是對(duì)以前文獻(xiàn)記載的總結(jié)。先從操作層次和重復(fù)操作度數(shù)上來看,文中有“一進(jìn)三退”、“一退三飛”以及“三番”的記載,綜合前文的分析,不難總結(jié)出其操作層次及度數(shù),即分三層操作,反復(fù)操作三度。

“其一寸者,即先淺后深也”與“其五分者,即先深后淺也”則更說明了操作的層次不拘于五分與一寸,而是在于深層和淺層。

對(duì)于“九陽”與“六陰”,《針灸問對(duì)》與《醫(yī)學(xué)入門》對(duì)其記載較為詳細(xì)。但與《針灸大成》原文參照,此處應(yīng)取《醫(yī)學(xué)入門》中的解釋更為恰當(dāng),即“九陽”為慢提緊按九次,“六陰”為緊提慢按六次。

《針灸大成》中兩種手法與之前文獻(xiàn)記載最大的不同便是加入了“鼻吸口呼”和“口吸鼻呼”的操作。前文已提到這是對(duì)《針灸問對(duì)》中“天氣入,地氣出”與“地氣入,天氣出”機(jī)理的具體化。但燒山火部分男左女右的敘述仍存在疑問。

綜上,可見燒山火和透天涼的手法是在不斷發(fā)展和變化的。但其核心的機(jī)理始終如一,即如《難經(jīng)》所載“從衛(wèi)取氣”、“從營置氣”,以引氣入深層和引氣出淺層為目的。而在發(fā)展的過程中,逐漸加入了“徐疾”、“九六”、“呼吸”等操作,在流傳的過程中也衍化出了眾多的操作手法。

通過以上討論與分析,梳理了燒山火和透天涼兩種復(fù)合補(bǔ)瀉手法的源流和操作,希望能夠?qū)Ω魑煌?尤其是初學(xué)者有所啟示。

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