李秀紅

(大同市中醫(yī)院特檢科,山西大同037009）

甲狀腺彩超在健康體檢中的重要性

李秀紅

(大同市中醫(yī)院特檢科,山西大同037009）

目的探討健康體檢人群甲狀腺發(fā)病情況以及彩超檢查的重要性。方法選擇稅務系統(tǒng)508名職工作為研究對象，檢查對比不同年齡段人群甲狀腺異常發(fā)生率，對參與體檢的人群給予必要的指導。結果本研究調查人群異常率偏高；甲狀腺癌檢出率0.39%；甲狀腺瘤檢出率1.18%；隱匿甲狀腺結節(jié)檢出率14.57%；甲狀腺彌漫性病變檢出率2.36%；甲狀腺異常總檢出率18.50%。結論該系統(tǒng)職工健康意識薄弱，健康狀況不容樂觀，健康體檢當中加強對甲狀腺的檢查顯得尤為重要。健康體檢超聲波檢查不再僅僅局限于肝、膽、胰、脾等。

健康體檢;甲狀腺;彩色超聲

1 資料與方法

1.1 一般資料

201204-201206期間大同市中醫(yī)院體檢中心對稅務系統(tǒng)職工進行甲狀腺彩超體檢，體檢人數(shù)508人，其中男性355人，女性153人。年齡25～60歲。

1.2 儀器

美國GE公司LOGLQ400CL型彩色多普勒超聲診斷儀。

1.3 體位

仰臥位，肩后墊以薄枕，使患者頭部后仰，頸前部得以充分暴露。

1.4 檢查方法

應用高頻探頭，進行常規(guī)掃描，觀察甲狀腺的大小形態(tài)及回聲，當發(fā)現(xiàn)腺體內有異?；芈晻r，要重點觀察其形態(tài)是否規(guī)則,邊界是否清晰，內部回聲為實性、液性、還是混合性，同時還要觀察其內部回聲是否均勻，有無鈣化部分及鈣化斑的大小。同時還要觀察病變周圍組織器官如氣管、血管是否變形、受壓及移位，是否伴有周圍淋巴結的腫大等。然后用彩色多普勒血流顯像技術觀察病灶周邊及內部的血流信號的多少，分布形態(tài)等，頻譜多普勒檢查病灶內部及周邊的動脈血流信號的最大流速峰值（Vmax）與阻力指數(shù)的變化。

2 結果

在參檢的508人中,共檢出異常人數(shù)94人,見表1。

表1 體檢統(tǒng)計學資料

3 討論

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，人們的生活壓力越來越大，長期的精神緊張以及自然環(huán)境的變化，使甲狀腺疾病有逐年增高的趨勢。

臨床上常見的甲狀腺疾病有甲狀腺腫、甲狀腺炎和甲狀腺腫瘤。

甲狀腺腫包括多種原因所致的甲狀腺腫大,其中常見的是地方性甲狀腺腫。因其病理改變不同而分為單純性甲狀腺腫和結節(jié)性甲狀腺腫2類。單純性甲狀腺腫臨床常無明顯癥狀，超聲表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大，兩側對稱，內部回聲正常均勻。腫大明顯者可壓迫氣管和血管。本次體檢中發(fā)現(xiàn)的12例甲狀腺腫大的患者均為單純性甲狀腺腫。結節(jié)性甲狀腺腫常由單純性甲狀腺腫發(fā)展而成，可能繼發(fā)甲狀腺機能亢進癥。超聲表現(xiàn)為甲狀腺兩側葉不對稱腫大，輪廓不規(guī)則。腺體內見多個結節(jié)，各結節(jié)有其邊界，大小不等，結節(jié)的的回聲不一，可為低回聲、等回聲或高回聲，內部回聲分布均勻或不均勻。毒性（彌漫性）甲狀腺腫又稱Graves病，超聲表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性增大，以長徑增大為主，峽部增厚，內部回聲呈彌漫性減低，較均勻，血流呈“火海征”[1]。在本次標本中，未檢出甲亢。

甲狀腺炎分急性化膿性、亞急性、慢性淋巴細胞性和硬化性甲狀腺炎等[2]。臨床上亞急性甲狀腺炎較多見，在體檢中發(fā)現(xiàn)的一例亞甲炎患者表現(xiàn)為一側甲狀腺彌漫性腫大，內部回聲不均勻，可見片狀的低回聲區(qū)，探頭加壓有明顯壓痛?；颊咭詾槭歉忻耙鸬纳ぷ犹?，只用了些感冒藥和抗生素，效果不明顯，經(jīng)超聲的準確診斷及臨床的及時調整用藥，3月后復查甲狀腺回聲正常。

甲狀腺腫瘤有良性惡性之分。良性包括甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、隱匿性甲狀腺小結節(jié)等，惡性包括濾泡狀腺癌、乳頭狀腺癌、髓樣癌和未分化癌[3]。甲狀腺腺瘤在甲狀腺腫瘤中最常見，約占70%～80%，常見于女性，多為單發(fā)。在本次統(tǒng)計中6例甲狀腺腺瘤的患者中，有4位為女性患者，年齡40～60歲之間，超聲表現(xiàn)為腺體內邊界清楚，輪廓規(guī)則的異?；芈晠^(qū)，有薄的低回聲暈（包膜），多為圓形或橢圓形，內部回聲較均勻，以中低回聲多見，常有環(huán)繞血流，＞1/2圈。頻譜多普勒檢查出病灶中的動脈血流頻譜多為低速低阻力性，Vmax＜30 cm/s,RI＜0.6。其中有一例甲狀腺腺瘤發(fā)生囊性變，聲像圖表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則的中—低回聲區(qū)內有液性暗區(qū)。

本次體檢發(fā)現(xiàn)很多患者甲狀腺內可見0.3～0.5 cm的低回聲及無回聲結節(jié)，形態(tài)規(guī)則，邊界清，對于這類超聲檢查發(fā)現(xiàn)而體檢不能觸及的隱匿性結節(jié)，處理的關鍵在于定性診斷，主要方法是超聲隨診復查。如為單發(fā)的囊性結節(jié)，每年復查1次，實性或囊實性結節(jié)，間隔半年復查1次[4]。很多患者半年或1年后來院復查，發(fā)現(xiàn)95%的結節(jié)變化不大。甲狀腺癌超聲表現(xiàn)為患側甲狀腺形態(tài)失常，腫瘤邊界一般不清，無完整聲暈，形態(tài)不規(guī)則，內回聲不均勻，常為雜亂回聲型或低回聲型。腫瘤內部強回聲鈣化灶是甲狀腺癌的特征之一，特別是微小鈣化點。腫瘤內部血供豐富，常表現(xiàn)為中心性穿入性血流，血流信號走行雜亂，可伴有頸部淋巴結腫大。頻譜多普勒觀察可見，惡性病灶的動脈血流頻譜多為高速高阻力性，Vmax＞ 50 cm/s,RI＞0.7[5]。

本次體檢中發(fā)現(xiàn)的一例甲狀腺癌患者表現(xiàn)為甲狀腺內大小2.5 cm×2.6 cm的不均勻的混合性腫物，形態(tài)不規(guī)則，內部可見沙礫樣微小鈣化灶，病灶后方伴有聲衰減，腫物內可測出高速高阻力的動脈血流信號，而患者卻自覺無癥狀，經(jīng)超聲診斷及建議，患者1周后手術證實為乳頭狀癌。

甲狀腺位置較淺表，臨床易觀察及觸及，但是不可避免地受某些因素的影響，導致判斷的錯誤，而超聲診斷儀檢查甲狀腺的優(yōu)越性有：①檢測非常敏感，能檢出臨床觸診遺漏的1～2 mm小結節(jié)。②對甲狀腺良、惡性結節(jié)的鑒別具有一定的診斷價值，甲狀腺結節(jié)超聲診斷符合率為80%～94%。③能夠較為準確的區(qū)分甲狀腺腫與甲狀腺結節(jié)。④對甲狀腺及其結節(jié)定位準確，具有無創(chuàng)無放射性，操作簡便，分辨率高，診斷準確極易重復操作等優(yōu)點。

綜上所述，甲狀腺體檢在健康體檢中有著早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療等的臨床篩查意義。

[1]錢蘊秋.實用超聲診斷手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002.

[2]張縉熙，簡文豪.臨床實用超聲問答[M].北京：科學技術文獻出版社，2006.

[3]丁繼華，郝陸芳.甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤的超聲鑒別診斷[J].實用醫(yī)技雜志，2012，19（8）：830.

The Importance of Thyroid Color Doppler Ultrasound in the Health Examination

LI Xiu-hong
(Datong Hospital of Traditional Chinese Medicine,Datong Shanxi,037009)

PurposeTo investigate the incidence of thyroid of healthy people and the inportance of color doppler ultrasoumd.MethodChoosing 508 taxation personnel as the object of study,then check and comparing the incidence of abnormal thyroid,finally giving some necessary direction to people who participate test.ResultThe abnormal rate is high;the detection rate of thyroid cancer is 0.39%;thyroid adenoma detection rate is 1.18%;the detection rate of occult Thyroid nodules is 14.57%;the detection rate of Thyriod diffuse disease is 2.36%；the total detection rate of Thyroid abnormality is 18.50%.ConclusionThe staff of the system whose health consciousness is weak and healthy situation is not optimistic,so it is particularly important to strengthen the examination on Thyroid in health examination.Ultrasonic examination in health examination is no longer confined to the liver,gallbladder,pancreas,spleen,etc.

health examintion;thyroid;color doppler ultrasonography

R445.1

A

1674-0874(2015)04-0052-03

2015-04-03

李秀紅（1971-），女，山西朔州人，主治醫(yī)師，研究方向：超聲影像。

〔責任編輯 楊德兵〕