李　蓉　范立燕　武秀玲　柴樂(lè)樂(lè)　劉明杰

（山東省禹城市中醫(yī)院，山東禹城251200）

中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于哮喘患兒的臨床觀察

李蓉范立燕武秀玲柴樂(lè)樂(lè)劉明杰

（山東省禹城市中醫(yī)院，山東禹城251200）

目的觀察中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于哮喘患兒的臨床效果。方法96例輕中度支氣管哮喘患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各48例。對(duì)照組實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)。比較兩組患兒臨床療效，護(hù)理前后肺功能、免疫球蛋白及T細(xì)胞亞群變化，比較患兒家屬對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度。結(jié)果觀察組總有效率93.75%，優(yōu)于對(duì)照組的79.17%（P＜0.05）。兩組患兒護(hù)理前肺功能各指標(biāo)比較均差別不大（均P＞0.05），兩組患兒護(hù)理后第1秒用力呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）均較護(hù)理前改善（均P＜0.01），且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。兩組護(hù)理前血清免疫球蛋白比較均差別不大（均P＞0.05），護(hù)理后IgA、IgG含量均較護(hù)理前升高（均P＜0.01），IgE含量降低（P＜0.01），且觀察組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。兩組患兒護(hù)理前T細(xì)胞亞群各指標(biāo)比較差別不大（均P＞0.05），護(hù)理后兩組患兒CD3+、CD4+及CD4+/CD8+較護(hù)理前上升（均P＜0.01），CD8+均下降（P＜0.01），且觀察組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度為95.83%，優(yōu)于對(duì)照組的83.33%（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)有助于改善哮喘患兒肺功能，提高其免疫力和臨床療效及護(hù)理滿(mǎn)意度。

哮喘患兒中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)臨床效果

支氣管哮喘（哮喘）是小兒常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，系由嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性非特異性炎癥［1］，該病常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，嚴(yán)重危害小兒身心發(fā)育。近年來(lái)，小兒哮喘發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［2］，在合理治療基礎(chǔ)上加強(qiáng)哮喘患兒的護(hù)理工作對(duì)提高臨床療效尤其重要，而中醫(yī)護(hù)理在哮喘患兒的臨床護(hù)理方面更具優(yōu)勢(shì)［3］。2013年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了13個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案（試行）后，由筆者所在醫(yī)院護(hù)理部牽頭，制定了符合筆者所在醫(yī)院兒科實(shí)際的小兒哮喘中醫(yī)護(hù)理方案，并通過(guò)觀察對(duì)48例哮喘患兒應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)治療哮喘患兒的臨床效果，進(jìn)一步驗(yàn)證中醫(yī)護(hù)理方案的可行性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇均符合2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中兒童支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)及病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［4］。1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥5歲，可配合進(jìn)行肺功能測(cè)量；住院時(shí)間≥7 d；患兒家屬均簽署知情同意書(shū)；患兒近3周內(nèi)未應(yīng)用激素類(lèi)及免疫調(diào)節(jié)劑。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重感染；伴嚴(yán)重心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾患；過(guò)敏體質(zhì)；依從性差，預(yù)計(jì)不能配合完成全程治療及護(hù)理者。

1.2臨床資料選擇2013年7月至2014年12月期間筆者所在醫(yī)院兒科住院治療的支氣管哮喘患兒96例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組48例。觀察組48例，男性29例，女性19例；年齡5～13歲，平均（8.64±2.40）歲；病程5個(gè)月至6年，平均（3.98± 1.50）年；病情輕度17例，中度31例。對(duì)照組48例，男性28例，女性20例；年齡5～14歲，平均（8.57±2.50）歲；病程6個(gè)月至6.5年，平均（3.87±1.6）年；病情輕度18例，中度30例。兩組患兒性別比、年齡、病程及病情分級(jí)等臨床資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3護(hù)理方法兩組患兒均根據(jù)病情采取相同治療方案，包括應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、吸氧、祛痰止咳、抗生素控制感染，并服用孟魯司特鈉治療。對(duì)照組患兒實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合常規(guī)護(hù)理，包括入院介紹、健康教育、情志調(diào)護(hù)、飲食起居調(diào)護(hù)、藥物吸入護(hù)理、體位護(hù)理、病情觀察及出院指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)。1）穴位按摩。根據(jù)病情需要，選擇膻中、天突、定喘、肺俞、膏盲、足三里等穴位進(jìn)行按摩，每日200～300次，另外可取頭面部穴位進(jìn)行按摩，揉風(fēng)池穴、風(fēng)府穴每日20次，按大椎穴每日30次，推揉坎宮、開(kāi)天門(mén)、太陽(yáng)穴每日30次。穴位按摩每日1次，連續(xù)按摩7 d。2）穴位貼敷。穴位按摩后，進(jìn)行穴位貼敷。取患兒雙側(cè)定喘、雙側(cè)肺俞、膻中、神闕及膏肓穴，清潔皮膚后用生姜片涂擦所選穴位，待干后，用筆者所在醫(yī)院兒科調(diào)配的中藥貼敷藥膏（主要成分包括白芥子、白芷、延胡索及細(xì)辛等藥物粉末，加生姜汁調(diào)制），取適量置于專(zhuān)用的一次性穴位貼敷貼上，貼于所選穴位，根據(jù)患兒耐受情況每次貼敷3～6 h，每日1次，連續(xù)貼7 d。3）耳穴壓豆。取一側(cè)耳部肺穴、腎穴、腎上腺穴等穴位，酒精棉簽消毒皮膚，選擇王不留行籽，使用方塊醫(yī)用膠布準(zhǔn)確粘貼固定于所選穴位，加壓按揉1～2 min，患兒家長(zhǎng)每日為患兒按壓3～5次，每個(gè)穴位按壓1～2 min。第2日將壓豆取下，在對(duì)側(cè)耳穴重新選擇王不留行籽進(jìn)行貼壓，雙耳穴位依此順序隔日交替貼壓。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患兒臨床療效；肺功能觀察指標(biāo)包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及最大呼氣流量（PEF）；免疫功能觀察指標(biāo)包括血清IgA、IgG、IgE；T細(xì)胞亞群檢測(cè)指標(biāo)包括CD3+、CD4+、CD8+；兩組患兒出院前分別向家屬發(fā)放護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，比較兩組患兒家屬護(hù)理工作滿(mǎn)意度。

1.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［5］制定。臨床控制：臨床癥狀完全緩解，偶有輕度發(fā)作不需用藥即可自行緩解。顯效：臨床癥狀較治療前明顯緩解，但仍需應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀較治療前有所緩解，但仍需應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和/或支氣管擴(kuò)張劑。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯緩解甚至加重。臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn)=總有效率。2）護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。兩組患兒出院前均向家屬發(fā)放護(hù)理部統(tǒng)一設(shè)計(jì)的護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查表，包括25項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容按照滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意分別評(píng)分為4、3、2、1分，總分≥90分為滿(mǎn)意，80～89分為較滿(mǎn)意，70～79分為一般，＜70分為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意=滿(mǎn)意度。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。結(jié)果示，觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組護(hù)理前后肺功能比較見(jiàn)表2。兩組患兒護(hù)理前肺功能各指標(biāo)比較均差別不大（均P＞0.05），兩組患兒護(hù)理后FEV1、FVC、PEF均較護(hù)理前改善（均P＜ 0.01），且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表2　兩組護(hù)理前后肺功能比較（）

表2　兩組護(hù)理前后肺功能比較（）

與本組治療前比較，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時(shí)間PEF（L/min）FEV1（L）FVC（L）觀察組治療前2.01±0.98（n=48）治療后2.96±0.52**△對(duì)照組治療前1.99±1.00 1.48±0.942.57±1.03 2.43±0.58**△3.63±0.94**△1.44±0.972.55±1.06（n=48）治療后2.68±0.53**2.15±0.67**3.08±0.97**

2.3兩組護(hù)理前后血清免疫球蛋白比較見(jiàn)表3。兩組護(hù)理前血清免疫球蛋白比較均差別不大（均P＞0.05），護(hù)理后IgA、IgG含量均較護(hù)理前升高（均P＜0.01），IgE含量降低（P＜0.01），且觀察組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表3　兩組護(hù)理前后血清免疫球蛋白比較（）

表3　兩組護(hù)理前后血清免疫球蛋白比較（）

組別時(shí)間IgE（U/mL）IgA（g/L）IgG（g/L）觀察組治療前210.2±53.1（n=48）治療后143.8±34.8**△對(duì)照組治療前209.6±52.5 1.27±0.367.49±2.15 1.67±0.25**△10.96±2.37**△1.25±0.397.46±2.18（n=48）治療后161.7±31.5**1.54±0.26**9.83±2.14**

2.4兩組護(hù)理前后T細(xì)胞亞群比較見(jiàn)表4。兩組患兒護(hù)理前T細(xì)胞亞群各指標(biāo)比較差別不大（均P＞0.05），護(hù)理后兩組患兒CD3+、CD4+及CD4+/CD8+較護(hù)理前上升（均P＜0.01），CD8+均下降（P＜0.01），且觀察組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表4　兩組護(hù)理前后T細(xì)胞亞群比較（）

表4　兩組護(hù)理前后T細(xì)胞亞群比較（）

組別時(shí)間CD3+（%）CD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+觀察組治療前（n=48）治療后對(duì)照組治療前48.47±7.8333.14±5.1432.35±8.131.02±0.51 59.96±8.64**△42.35±7.18**△24.32±8.42**△1.74±0.87**△47.71±7.6032.76±6.0533.37±7.870.98±0.72（n=48）治療后55.59±7.98**38.95±5.86**27.86±7.24**1.40±0.68**

2.5兩組家屬對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較見(jiàn)表5。結(jié)果示，觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表5　兩組家屬對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較（n）

3　討論

支氣管哮喘證屬中醫(yī)學(xué)的“哮證”“喘證”范疇，哮喘患兒經(jīng)合理治療及適當(dāng)調(diào)護(hù)后病情可緩解或自行緩解，多數(shù)患兒隨年齡增長(zhǎng)可治愈［2］。若治療不及時(shí)或調(diào)護(hù)不當(dāng)，可致病情反復(fù)發(fā)作，久之則影響肺功能，患兒喘息持續(xù)，難以緩解［6］，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育及生活質(zhì)量。中醫(yī)護(hù)理系中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其基本特點(diǎn)是整體護(hù)理和辨證施護(hù)，飲食起居調(diào)護(hù)、情志調(diào)護(hù)等常規(guī)中醫(yī)護(hù)理措施與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)共同構(gòu)成了中醫(yī)護(hù)理體系，而中醫(yī)護(hù)理技術(shù)能夠較好地體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)。西醫(yī)護(hù)理的整體護(hù)理模式與中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵十分相似，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可謂取二者之長(zhǎng)，將中醫(yī)護(hù)理獨(dú)特的理論體系及經(jīng)驗(yàn)與西醫(yī)護(hù)理的整體護(hù)理模式有機(jī)地相結(jié)合［1］，從而取得事半功倍的效果。本研究結(jié)果示，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，肺功能改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明在中西醫(yī)結(jié)合常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，有助于進(jìn)一步改善哮喘患兒肺功能，提高臨床療效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，機(jī)體免疫功能下降是導(dǎo)致哮喘發(fā)病的主要機(jī)制［7］，IgA、IgG、IgE等含量變化可反映機(jī)體免疫功能的變化。王榮德等［8］研究發(fā)現(xiàn)，哮喘患兒血清IgE含量較健康兒童明顯升高，血清IgE在哮喘發(fā)病機(jī)制中具有重要意義，IgA、IgG等含量則較健康兒童明顯下降。另有研究表明［9］，T淋巴細(xì)胞（CD3+、CD4+、CD8+）在啟動(dòng)免疫反應(yīng)中起著關(guān)鍵調(diào)控作用，哮喘患兒血清CD3+、CD4+含量及CD4+/CD8+處于失衡狀態(tài)，此時(shí)機(jī)體免疫功能降低，細(xì)菌及病毒趁虛而入，從而誘發(fā)哮喘發(fā)作［10］。因而只有提高IgA、IgG含量，降低IgE含量，改善T細(xì)胞免疫紊亂狀態(tài)，才能提高機(jī)體免疫功能，從而促進(jìn)哮喘恢復(fù)。

穴位按摩是通過(guò)運(yùn)用一定的按摩手法，作用于哮喘患兒體表的特定經(jīng)絡(luò)腧穴，調(diào)節(jié)各臟腑器官生理功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，達(dá)到防病治疾的目的［9］。劉金睿等［3］對(duì)觀察組31例哮喘患兒在常規(guī)護(hù)理及辨證飲食、情志護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位按摩，結(jié)果表明，觀察組患兒肺功能較僅采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組明顯改善。穴位貼敷則是指將具有化痰平喘、溫中散寒等作用的藥物粉末敷貼于患兒體表穴位上，所選穴位如肺俞、膏盲、定喘等穴位具有補(bǔ)肺止咳平喘的作用，通過(guò)藥物刺激穴位經(jīng)絡(luò)達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽(yáng)、改善臟腑功能、提升正氣的目的，進(jìn)而提高臨床療效［11］。單翠英等［12］通過(guò)對(duì)1124例兒童哮喘患者進(jìn)行穴位貼敷，結(jié)果表明，穴位貼敷可使患兒哮喘發(fā)作次數(shù)減少，肺功能明顯改善，且IgA、IgG明顯升高，IgE明顯降低，因此指出穴位貼敷有助于調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，糾正免疫紊亂，從而起到治療哮喘的作用。耳穴壓豆法是臨床常用的中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，以王不留行籽貼在相應(yīng)穴位上，通過(guò)定期刺激穴位，達(dá)到改善臟器生理功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而提高抗病能力的目的。本研究所選肺穴、腎穴、腎上腺穴等穴位，具有宣肺平喘的效果。

本研究結(jié)果示，兩組患兒護(hù)理后IgA、IgG含量均升高，IgE含量降低，CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均上升，CD8+下降，表明兩組患兒免疫功能明顯改善，觀察組改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，與單翠英等［12］研究結(jié)果一致。由此可見(jiàn)，在藥物治療及中西醫(yī)結(jié)合常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，將穴位按摩、穴位貼敷及耳穴壓豆3項(xiàng)中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于哮喘患兒，可起到協(xié)同作用，可通過(guò)增強(qiáng)免疫功能而提高臨床療效，改善肺功能。

中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用，增加了護(hù)理人員與患兒及家屬的接觸機(jī)會(huì)，執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的過(guò)程中，護(hù)士需要不斷與患兒及家屬解釋及溝通，增加了患兒及家屬對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作方法、目的和護(hù)理效果的認(rèn)識(shí)，密切了護(hù)患關(guān)系，加之3項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作均為無(wú)創(chuàng)性操作，患兒無(wú)明顯不適，依從性較高，且護(hù)理效果明顯，患兒家屬的滿(mǎn)意度明顯提高。

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)有助于改善哮喘患兒肺功能，提高免疫功能和臨床療效及護(hù)理滿(mǎn)意度，且操作簡(jiǎn)單，成本低廉，患兒無(wú)明顯不適，易于為患兒所接受，值得臨床推廣。

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2015-05-29）