童元元++王燕平++蘇慶民++張華敏

摘要：老年中醫(yī)藥健康服務是我國實現(xiàn)健康老齡化的重要途徑和內(nèi)容，在我國已取得一定進展。本文主要分析總結了我國老年中醫(yī)藥健康服務的現(xiàn)狀與特點，提出存在的主要問題和挑戰(zhàn)，并就如何滿足現(xiàn)實需求、應對未來發(fā)展趨勢、進一步促進老年中醫(yī)藥健康服務的發(fā)展提出了建議。

關鍵詞：健康老齡化：老年健康服務；中醫(yī)藥

老年中醫(yī)藥健康服務以維護和促進老年人口身心健康為目標，既承接了中醫(yī)藥醫(yī)療養(yǎng)生的豐富理論和技術遺產(chǎn)，又吸納了現(xiàn)代老年健康服務、健康管理與促進的理念與方法?！秶鴦赵宏P于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》明確指出，要提高為老年人提供日常護理、慢性病管理、中醫(yī)保健等醫(yī)療服務能力，全面發(fā)展中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務。在我國快速老齡化的形勢下，老年中醫(yī)藥健康服務有著重要意義。

1 我國老年中醫(yī)藥健康服務的現(xiàn)狀與特點

當前，我國老年中醫(yī)藥健康服務已全面展開，老年中醫(yī)醫(yī)療機構建設得到加強，老年中醫(yī)養(yǎng)生保健服務廣泛開展，中醫(yī)藥參與養(yǎng)老服務不斷創(chuàng)新深化，中醫(yī)藥防治老年常見病、特有疾病取得了一定成效。中醫(yī)藥在養(yǎng)老衛(wèi)生服務中的應用優(yōu)勢逐步顯現(xiàn)，其特點主要表現(xiàn)在以下4個方面。

1.1 社會基礎的廣泛性

中醫(yī)藥學通過數(shù)千年的理論和實踐積累，形成了具有中國特色的施之有法、行之有效的祛病益壽延年方法，與中華文化一脈相承，植根于中國社會，容易被廣大民眾尤其是老年人理解、掌握和運用，且有利于在老齡社會的健康服務中較快推廣普及，成為促進健康老齡化的重要手段和途徑。有調(diào)查顯示，40%的老年人愿意首先接受中醫(yī)醫(yī)療服務，而中醫(yī)醫(yī)院不同年齡段的患者中，老年患者所占比例最大。

1.2 “治未病”理念的適宜性

中醫(yī)藥從養(yǎng)生、保健到醫(yī)療、康復，貫穿著早期干預的思想，強調(diào)未病先防、既病防變、愈后防復、前置干預，更適宜于老年醫(yī)療保健需要，對綜合應對老齡社會衛(wèi)生問題，促進老年人防病健身有著不可替代的獨到作用。目前在慢性病管理中，中醫(yī)健康教育已在高血壓、糖尿病、腦病等多個領域有所應用；在護理上貫穿辨證施護為基本特點的中醫(yī)護理思維，主要著眼點不是病的區(qū)分，而是病機和證的辨別，有針對性的采用不同的照護措施；在嚴重急性呼吸道綜合征（SARS）、人感染禽流感等傳染病的防控上中醫(yī)藥發(fā)揮了極大作用；在養(yǎng)生保健方面，中醫(yī)理論和適宜技術為人們健康長壽的愿望提供了理論支持，對提高生活質(zhì)量提供了有力幫助。

1.3 老年病種的針對性

中醫(yī)藥在應對疾病譜變化中已形成部分優(yōu)勢病種，可在老年慢性病、疑難病的康復中發(fā)揮良好的作用。老年人群是慢性病高發(fā)群體，且具有兼有共發(fā)的特征，不少老年人幾種慢性病同時存在，涉及系統(tǒng)和臟器較多，給臨床診治帶來困難，治療時還容易誘發(fā)新的疾病。中醫(yī)藥從整體出發(fā)，綜合調(diào)理，標本兼顧，運用中藥復方，多途徑、多靶向治療，符合老年患者的醫(yī)療特點，同時避免或減少多種疾病的誘發(fā)因素，防忠于未然。對糖尿病、心腦血管病、腫瘤、癡呆、骨質(zhì)疏松等老年常見病及特有疾病，中醫(yī)藥在防控病情進展、提高生存質(zhì)量、降低診療成本等方面具有明顯優(yōu)勢，一些研究成熟的技術可大量復制、整合推廣，以減輕或消除老年患者的病痛，延續(xù)生命。

1.4 方法技術的適用性

中醫(yī)藥用于老年人醫(yī)療保健的方法和技術內(nèi)容豐富、形式多樣，并具有方便、實用和經(jīng)濟的特點。針灸、拔罐、刮痧、熏洗、按摩、氣功、太極拳等多種方法很容易為老年人所掌握和運用；飲食起居調(diào)理等一系列養(yǎng)生方法，不但對防病健身、提高防御機能有效，而且與日常生活融為一體，形成一種科學的老年生活方式和中醫(yī)文化。將其滲入社區(qū)的健康教育、疾病防治、康復指導及家庭養(yǎng)護等方面，有利于創(chuàng)建集養(yǎng)老、保健、康復、醫(yī)療為一體的“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式，對實現(xiàn)“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)”和健康老齡化以及促進“銀發(fā)經(jīng)濟”發(fā)展具有重要的現(xiàn)實意義。

2 我國老年中醫(yī)藥健康服務的問題和挑戰(zhàn)

當前，我國人口老齡化對中醫(yī)藥醫(yī)療的剛性需求大幅提升，老齡社會迫切需要中醫(yī)藥“治未病”和養(yǎng)生保健服務，國家政策為其發(fā)展提供了強力導向和支撐，世界健康服務浪潮帶來了良好的氛圍和契機，老年中醫(yī)藥健康服務處于十分有利的發(fā)展機遇期。與此同時，也存在著一些較為突出的問題和挑戰(zhàn)。

2.1 老年中醫(yī)藥健康服務網(wǎng)絡不健全

三級以上中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院現(xiàn)有的老年病科基礎相對較弱，從業(yè)醫(yī)生比例偏低，缺乏完善的老年疾病康復、心理慰藉、臨終關懷等支持機制。絕大部分三級以下中醫(yī)醫(yī)院沒有老年病科和老年臨終關懷機構。基層醫(yī)療機構受經(jīng)費、人才、技術等限制，提供中醫(yī)養(yǎng)老健康服務的能力不強。社會辦中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構缺乏準入標準，監(jiān)管法規(guī)不健全，行業(yè)約束較差。社區(qū)中醫(yī)藥人才缺乏，亦無規(guī)范的中醫(yī)養(yǎng)生服務技術指南，技術培訓嚴重不足，難以提供充分有效的老年中醫(yī)預防醫(yī)療與健康指導。

2.2 老年中醫(yī)藥健康服務水平參差不齊，技術整合、規(guī)范不夠

老年中醫(yī)養(yǎng)生保健缺乏普遍認可的操作規(guī)范和技術標準，大多根據(jù)各自的理解運行，尚未納入規(guī)范化管理。社會相關從業(yè)人員多因未經(jīng)系統(tǒng)的專業(yè)和知識技能培訓，服務質(zhì)量與安全無法得到保障，老年中醫(yī)藥服務水平參差不齊。體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢的老年常見病、慢性病的干預方法和技術缺乏系統(tǒng)整合和規(guī)范。老年中醫(yī)康復輔助器具、中藥保健產(chǎn)品、中醫(yī)健身產(chǎn)品等產(chǎn)業(yè)化、集約化程度不高，缺乏對優(yōu)質(zhì)品牌的研究開發(fā)、市場投放和應用推廣，不能滿足老年社會的健康需求。

2.3 中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生保健機構介入養(yǎng)老服務力度不強

中醫(yī)醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構之間尚缺乏合作協(xié)調(diào)機制，中醫(yī)藥資源與養(yǎng)老資源隔離，難以統(tǒng)籌配置，為養(yǎng)老服務提供充分的醫(yī)療支持。已有的養(yǎng)老機構數(shù)量有限，且多未設立針對老年常見病、慢性病防治的中醫(yī)藥診療科室，缺少中醫(yī)醫(yī)療護理、康復服務等功能。

2.4 老年人群中醫(yī)健康管理和健康促進力量分散

老年人群個人中醫(yī)健康狀況基礎信息很不完善，健康監(jiān)測不夠系統(tǒng)，已建立的老年中醫(yī)健康檔案中，死檔、重檔較多，難以進行客觀準確的健康評估和咨詢指導。老年中醫(yī)健康管理效果的評估尚未得到足夠重視，標準化評價體系未建立，影響老年中醫(yī)藥健康服務的深入實施和國際認可。

2.5 老年中醫(yī)藥健康服務環(huán)境配套不夠

社會老年養(yǎng)生保健服務宏觀管理機制不夠協(xié)調(diào)。老年人醫(yī)療支出占日常消費性支出比例較高，有慢性病的老年人醫(yī)療費用更多。我國衛(wèi)生財力用于老年醫(yī)療保健的支出不但有限，而且主要向住院傾斜，不利于中醫(yī)預防養(yǎng)生和“治未病”的落實。一些體現(xiàn)中醫(yī)優(yōu)勢的“治未病”項目還未納入醫(yī)療保險項目。

2.6 老年中醫(yī)藥健康教育規(guī)范化和深入基層宣傳不夠普及

各種形式的媒體對中醫(yī)藥科普宣傳雖有一定效果，但因不成體系，知識破碎，甚至個別為追求新奇和收視率，夸大扭曲了中醫(yī)理論，在民眾中造成誤解與混亂。一些宣傳品未經(jīng)嚴格審查，良莠不分，商業(yè)化色彩較濃，影響了中醫(yī)藥健康養(yǎng)老的信度。針對老年人健康觀念和科學知識的中醫(yī)藥教育與普及宣傳，以及文化活動不夠深入，許多成熟的老年中醫(yī)藥健康促進方法也未得到有效普及。

此外，我國社會對健康老齡化以及老年中醫(yī)健康服務的認識還未完全到位，“治未病”的認知度、依從性需要提高；健康老齡化所需大量中醫(yī)藥養(yǎng)老健康服務專業(yè)人才的培養(yǎng)亟待加強。

3 我國老年中醫(yī)藥健康服務發(fā)展趨勢與應對思路

3.1 老年健康服務前景廣闊

近年來，健康服務己成為一些發(fā)達國家和地區(qū)現(xiàn)代服務業(yè)的重要內(nèi)容和新的經(jīng)濟增長點，被認為將成為繼IT產(chǎn)業(yè)之后全球財富的第五波，其規(guī)模和對人均國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的貢獻不斷擴大。2009年，美國的健康服務產(chǎn)業(yè)在GDP中占比達到17.6%；瑞士健康服務業(yè)規(guī)模已超過傳統(tǒng)的鐘表制造業(yè)，對GDP的貢獻率約為30%。隨著我國政府的重視和大力扶持，我國健康服務業(yè)快速發(fā)展，2013年總規(guī)模已達2萬億元左右，按照設定目標，到2020年達到8萬億元以上，成為推動經(jīng)濟社會持續(xù)發(fā)展的重要力量。當前，健康老齡化己成為世界各國面對老齡社會的基本對策。

我國是世界上老齡人口多、老齡化速度快的國家之一。老年中醫(yī)藥健康服務是我國健康服務重要組成部分和基本特色。隨著我國老齡化和經(jīng)濟社會發(fā)展的進程，老年健康服務將成為長期增長的熱點領域，前景廣闊。應高度關注，順應形勢，切實構建覆蓋全面、內(nèi)涵豐富、結構合理的老年中醫(yī)藥健康服務業(yè)體系；著力打造老年中醫(yī)藥健康服務優(yōu)勢品牌和產(chǎn)業(yè)集群，增強國際競爭力；逐步形成具有中國特色的健康老齡化服務保障體系。滿足人口老齡化對中醫(yī)藥服務的需求，為促進經(jīng)濟社會持續(xù)發(fā)展做出更大貢獻。

3.2 規(guī)范化為當務之急

我國老年中醫(yī)藥健康服務雖然取得了長足發(fā)展，但也存在著一些不容忽視的問題和深層次矛盾，監(jiān)管不到位、服務標準缺失尤為突出。迫切需要從服務項目、服務內(nèi)容、技術產(chǎn)品，技術操作、質(zhì)量考核以及人才隊伍、機構硬件設施等方面加強中醫(yī)健康服務與管理的規(guī)范化、標準化建設。加強中醫(yī)藥健康養(yǎng)老教育及文化科普宣傳的規(guī)范化發(fā)展，強化中醫(yī)藥養(yǎng)老健康師資人才及服務人才培養(yǎng)；健全老年中醫(yī)藥健康服務業(yè)政策和法規(guī)體系，建立科學、完善、有效的行業(yè)規(guī)范、標準與管理監(jiān)督機制，優(yōu)化老年中醫(yī)藥健康服務環(huán)境；加強后效評估，在循證醫(yī)學理念指導下，構建客觀評價體系，建設老年人群中醫(yī)藥健康管理信息化數(shù)據(jù)平臺，適時采用符合國際規(guī)范的方法進行效果評估，建立老年人群中醫(yī)健康管理服務的國際標準。

3.3 提高服務能力為核心

提高老年中醫(yī)藥健康服務能力是健康老齡化戰(zhàn)略完善的重要因素，應突出服務體系的建立，重點加強中醫(yī)醫(yī)院老年病科與中醫(yī)養(yǎng)老機構兩方面的建設。中醫(yī)老年病科作為專業(yè)性機構，應在加強基本條件建設的同時，更注重人員隊伍、服務技術、專病?？?、重點學科和標準化建設。建立健康養(yǎng)老機構的標準體系，推進中醫(yī)藥健康養(yǎng)老產(chǎn)品研發(fā)。同時加強中醫(yī)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療、管理機構的聯(lián)系與互動，建立良性協(xié)作機制，在健康宣教、基本信息采集、風險因素篩選、評價等方面充分發(fā)揮其向前、向下的主動干預作用。還應注重發(fā)揮社區(qū)與民營機構的作用，繼續(xù)全面推進基層中醫(yī)藥服務能力提升工程，這對老年中醫(yī)藥健康服務落地開花更具有根本意義。

3.4 科研創(chuàng)新為支撐

中醫(yī)藥科學研究是老年中醫(yī)藥健康服務的基礎和支柱。中醫(yī)藥抗衰老，防治老年常見病、多發(fā)病、疑難病以及預防保健方面的作用已在臨床中得到不同程度的證明，相關研究也取得了一定進展。但中醫(yī)藥對于老年疾病的現(xiàn)代科學研究基礎還比較薄弱，中藥復方抗老年疾病、抗衰老的物質(zhì)基礎和作用機理等現(xiàn)代研究尚未取得大的突破，運用現(xiàn)代科學方法深刻揭示、全面描述其機理成為關鍵。應加大研究力度，協(xié)作攻關，重點加強優(yōu)勢病種的中醫(yī)藥研究。同時，積極探索中醫(yī)對老年疾病發(fā)生與發(fā)展規(guī)律的認識。建立可持續(xù)的科研攻關團隊，突出科研院所的主體作用，同時重視吸取民間優(yōu)勢技術。切實加強以完善老年病中醫(yī)理論、明確中醫(yī)藥干預機制為主的基礎研究，和以共識療效的獲取、金標準的一致認可為關鍵的臨床研究，為老年中醫(yī)藥健康服務提供新的科學內(nèi)容和支撐條件。

3.5 深化改革為保障

提高老年人群中醫(yī)健康管理與服務水平，需要建立完善的老年中醫(yī)藥健康服務體系和機制，深入推進現(xiàn)行管理體制改革、醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險體制改革。建立中醫(yī)醫(yī)療機構與工商、養(yǎng)老機構的協(xié)調(diào)合作機制，推動中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生保健服務與養(yǎng)老服務融合發(fā)展，建立具有可持續(xù)性的長效互助機制；積極推進老年人群中醫(yī)健康管理服務多元發(fā)展，統(tǒng)籌中醫(yī)醫(yī)療機構、健康服務機構、社區(qū)等不同健康養(yǎng)老手段；在多元籌措資金的基礎上，投入應向老年養(yǎng)生、康復和照護方面適當傾斜，促進“治未病”理念的落實；構建以預防保健為中心的養(yǎng)生、醫(yī)療、康復、照護以及心理慰藉、臨終關懷協(xié)調(diào)一致的與養(yǎng)老相結合的老年中醫(yī)藥健康服務模式，從而推動老年中醫(yī)藥健康服務業(yè)的全面發(fā)展。

此外，隨著經(jīng)濟全球化和我國對外開放的不斷加強，中醫(yī)藥走向世界的步伐也在加快，世界各國對中醫(yī)藥的關注度不斷增強，國際合作研究迅速發(fā)展。在老齡化成為世界各國發(fā)展普遍規(guī)律的情況下，老年中醫(yī)藥健康服務有望發(fā)展成為一種普世性的健康文化，應積極參與和配合“一帶一路”的實施，大力推進中醫(yī)藥走出去的戰(zhàn)略。