◆本刊記者 房志雄

提起醫(yī)生，大多數(shù)人想到的可能是忙碌在大醫(yī)院各個(gè)科室的身影。但您也許忘了，離家最近的大夫可能不是他們，而是工作在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的那些“白大褂”。作為最接地氣的大夫，他們遠(yuǎn)離大醫(yī)院的喧囂，扎根在基層。有人說(shuō)，一位優(yōu)秀的基層醫(yī)生更像是他們身邊懂醫(yī)術(shù)的朋友。這些基層醫(yī)生的日常工作是如何進(jìn)行的？為了解普通基層醫(yī)生的日常工作，記者來(lái)到北京市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，采訪了一位居民口中的“朋友”。

居民口中的“王主任”

下午5 時(shí)，剛剛下過(guò)雨，空氣被雨水濾過(guò)一遍，顯然很清新。這天是王大夫值晚班，在一個(gè)小時(shí)里，來(lái)了五六位病人，有的想開(kāi)藥，有的要做檢查。王大夫一一為他們開(kāi)了處方或化驗(yàn)單，并囑咐他們保重身體。一位病人拿著處方走出了診室門(mén)口，樓道里遠(yuǎn)遠(yuǎn)地傳來(lái)了一句：“王主任技術(shù)好，還特幽默，真好！”

王大夫是一名全科醫(yī)生，行醫(yī)二十余年。在成為一名全科醫(yī)生前，他在一所三級(jí)醫(yī)院擔(dān)任主治醫(yī)師，上個(gè)世紀(jì)90年代，王大夫在一份報(bào)紙上了解到全科醫(yī)學(xué)，于是決定“就去干這個(gè)”。這一干就是十幾年?，F(xiàn)工作于北京市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在做專(zhuān)科大夫的那幾年，王大夫發(fā)現(xiàn)了許多“瞎得的病”。一到春節(jié)，一些人胡吃海塞，得了急性胰腺炎或壞死性胰腺炎?！暗眠@種病很難受，插一肚子管子?！蓖醮蠓蛘f(shuō)，“少吃幾口就不會(huì)得這種病，我就尋思平時(shí)多跟他們嘮叨嘮叨就可能少發(fā)生一例?！?/p>

在社區(qū)，如果醫(yī)生幫助社區(qū)居民解決了困擾他們的問(wèn)題，這些人便會(huì)一直找那位醫(yī)生看病?！拔移鋵?shí)就是一個(gè)普通大夫，可找我看病的人總是王主任長(zhǎng)王主任短地稱呼我，其實(shí)他們把‘王主任’當(dāng)成了一個(gè)尊稱?！?/p>

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)居民在精神上給予了王大夫很大的鼓勵(lì)。一方面，這些激勵(lì)著他繼續(xù)做這個(gè)行當(dāng)，同時(shí)也激勵(lì)他不斷地學(xué)習(xí)、進(jìn)步。

基層醫(yī)生的煩心事

事實(shí)上，并不是所有的基層醫(yī)生都能獲得社區(qū)群眾的禮遇，例如那些畢業(yè)不久的醫(yī)學(xué)生。他們的知識(shí)儲(chǔ)備很豐富，可是他們見(jiàn)過(guò)的病例太少，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也太少，來(lái)到社區(qū)醫(yī)院根本無(wú)法應(yīng)對(duì)日常的工作，經(jīng)常有醫(yī)學(xué)生面對(duì)一些常見(jiàn)疾病而無(wú)能為力，因此遭到患者的埋怨，這樣他們的心里也不舒服。

王大夫說(shuō)，基層醫(yī)院需要的是全科醫(yī)生。但是，當(dāng)前的醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院對(duì)人才的培養(yǎng)太過(guò)于專(zhuān)業(yè)，分科太過(guò)于精細(xì)，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后根本無(wú)法勝任全科醫(yī)生工作。他認(rèn)為，當(dāng)前培養(yǎng)全科醫(yī)生的土壤還不存在?！爸坏玫任覀冞@一代人在全科醫(yī)生的領(lǐng)域不斷地探索和總結(jié)，再過(guò)個(gè)二三十年，等我們的學(xué)生出師了，全科醫(yī)生才能算真正培養(yǎng)出來(lái)?！?/p>

有時(shí)候，除了新晉的大夫，“老大夫”們也會(huì)很發(fā)愁，例如動(dòng)員社區(qū)居民建立健康檔案的事。

“你又不是警察，憑什么給你身份證號(hào)！”這是一些社區(qū)居民跟王大夫說(shuō)的原話。王大夫說(shuō)，這些居民的警惕性很強(qiáng)，一旦涉及自認(rèn)為與治病無(wú)關(guān)的個(gè)人隱私問(wèn)題，就變得很難打交道，建檔也就不了了之了。

然而，每年有關(guān)部門(mén)對(duì)各個(gè)地區(qū)的建檔率是有具體指標(biāo)的。

“這讓我們基層醫(yī)生很為難，有些居民并沒(méi)有建檔意向，如果順著他們的意思，我們的任務(wù)肯定完不成?！蓖醮蠓蛘f(shuō)，“但如果醫(yī)生走上大街，挨家挨戶敲門(mén)建檔，大夫們也不愿意去，總覺(jué)得有點(diǎn)兒尷尬?！?/p>

王大夫不經(jīng)意地說(shuō)：“所以，有人就開(kāi)始作假了?！?/p>

再一個(gè)讓大夫們頭疼的問(wèn)題就是熟人買(mǎi)藥。

“經(jīng)常有一些叔叔阿姨來(lái)找我‘點(diǎn)’抗生素吃。跟他們說(shuō)了多少次濫用抗生素的危害，他們就是聽(tīng)不進(jìn)去?？偰苣谩屹I(mǎi)了先備著，等生病了再吃’一類(lèi)的話應(yīng)付我?！蓖醮蠓蛘f(shuō)，“平時(shí)跟這些叔叔阿姨關(guān)系也挺好的，如果不給他們開(kāi)，他們就會(huì)變得很氣憤?！?/p>

患者認(rèn)為重要的問(wèn)題就是醫(yī)生必須面對(duì)的問(wèn)題

“大夫，我現(xiàn)在是不是要檢查檢查腦子，我怎么感覺(jué)健忘呢？以后要是癡呆了怎么辦？比如在廚房做飯呢，想著上陽(yáng)臺(tái)拿頭蒜。到了陽(yáng)臺(tái)，誒，我干嘛來(lái)了？回廚房待會(huì)。哦，想起來(lái)了，要去拿頭蒜，又回去了，就是這樣。”

“您多大歲數(shù)？”

“69 了?！?/p>

“哦，我姓什么？”

“姓王！”

“那您還不算健忘。我問(wèn)您，您在走向陽(yáng)臺(tái)的時(shí)候想別的事了嗎？您說(shuō)的這種，年輕人也經(jīng)常有，這個(gè)是記憶興奮點(diǎn)的問(wèn)題，年輕人更容易犯這個(gè)毛病。不用緊張?！?/p>

送走了這位阿姨，王大夫解釋道，該患者是3 個(gè)月前開(kāi)始接受治療的老患者，知道他姓王，所以我判斷患者對(duì)重要的、感興趣的內(nèi)容記憶力還行，不過(guò)確實(shí)有近期記憶減退的問(wèn)題，需要做一個(gè)老年癡呆的早期測(cè)評(píng)。今天安慰她，主要目的是緩解目前的焦慮情緒，然后再開(kāi)展其他治療。有的時(shí)候安慰也是幫助。

王大夫拿起杯子喝了口水，然后對(duì)記者說(shuō)：“這位阿姨經(jīng)常來(lái)，我們對(duì)她的基本情況已經(jīng)很了解了。問(wèn)問(wèn)最近身體狀況、服藥情況就可以了。如果遇見(jiàn)頭一次來(lái)的病人，什么毛病都有，哪個(gè)醫(yī)院的方子都有，我們得跟他說(shuō)道半天，都得給他捋清楚了。但多數(shù)情況下要給他減藥量，因?yàn)樗缘盟帉?shí)在太多了。大醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)一種情況，比如說(shuō)血管外科認(rèn)為病人堵了，開(kāi)個(gè)活血的藥；心內(nèi)科認(rèn)為他有斑塊，再開(kāi)個(gè)活血的藥；神經(jīng)內(nèi)科認(rèn)為他有個(gè)腦缺血發(fā)作，又給他開(kāi)個(gè)活血的藥。然后病人拿著3 種活血的藥找我們來(lái)開(kāi)，我們就必須把藥給減到一種。因?yàn)槎际腔钛乃?，但是名字卻不一樣，病人們不懂，但是里邊的丹參、三七、銀杏都重復(fù)啊?！?/p>

王大夫還介紹說(shuō)，在社區(qū)當(dāng)中，有時(shí)候困擾社區(qū)居民的可能就是一些情緒上的問(wèn)題。當(dāng)年受毒膠囊事件影響，很多病人來(lái)了以后說(shuō)不敢吃膠囊了。針對(duì)當(dāng)時(shí)那種情況，全科醫(yī)生就會(huì)幫忙看一看有沒(méi)有其他制劑的，幫助病人解決問(wèn)題。過(guò)了一段時(shí)間，社區(qū)居民再重新開(kāi)始接受膠囊。

“說(shuō)到底，醫(yī)學(xué)是個(gè)服務(wù)行業(yè)。”王大夫說(shuō)，“患者認(rèn)為是重要的問(wèn)題就是醫(yī)生必須面對(duì)的問(wèn)題。膠囊事件這對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)可能是一件不值一提的事，但卻是社區(qū)居民在一段時(shí)間內(nèi)最重視的問(wèn)題。”

這時(shí)候，又一位阿姨走了進(jìn)來(lái)。

“王主任，您好。我想開(kāi)藥。這是我在醫(yī)院開(kāi)的兩種‘他汀’的藥，我剛?cè)ニ幏繂?wèn)了，他們說(shuō)咱這沒(méi)有，您看看是沒(méi)有么？這個(gè)是瞧心臟時(shí)給我開(kāi)的，這個(gè)是瞧腦袋時(shí)給我開(kāi)的。”

王大夫聽(tīng)了這位阿姨的需求，并沒(méi)有直接開(kāi)藥，而是仔細(xì)地看了看兩個(gè)藥盒，然后把坐在一旁的記者叫到了跟前?！皝?lái)，你看看。”王大夫說(shuō)，“神經(jīng)內(nèi)科開(kāi)的是氟伐他汀，心內(nèi)科開(kāi)的是阿托伐他汀，西藥這一塊還好辦，社區(qū)居民一看都叫‘他汀’，就想‘這倆能一塊吃么’。但是開(kāi)中藥就會(huì)出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題，這個(gè)藥是通腦的，那個(gè)藥是通脈的，第三個(gè)藥是活血的，其實(shí)里邊都是三七粉。人們不知道，很容易把藥吃多了。我們基層醫(yī)生天天看得都是這個(gè)情況，叫病人把醫(yī)院開(kāi)的藥都拿來(lái)，病人拿來(lái)一捧，總是有幾樣是重復(fù)的。”

接著，王大夫轉(zhuǎn)過(guò)頭對(duì)這位阿姨說(shuō)：“您別瞎吃了，周五有時(shí)間么？您把從醫(yī)院做的檢查和出院志拿過(guò)來(lái)，我給您看看?！?/p>

這時(shí)，前一位出去的阿姨又回來(lái)了。

“王主任，我說(shuō)今天先不交錢(qián)，明天一起再交，收費(fèi)的不讓?zhuān)　?/p>

“那您今天這藥也先別拿，明天一塊兒來(lái)拿吧。”

“那明天能拿嗎？這單子會(huì)不會(huì)過(guò)期了？”

“能拿，過(guò)不了期！”