甘肅省靜寧縣李店鎮(zhèn)衛(wèi)生中心（730011）劉周雄

中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院（100012）任志雄△

勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED），是指因多種原因造成的陰莖海綿體血液充盈不足，致陰莖不能正常增大勃起，以完成并維持滿意的性交。糖尿病ED也指是由于糖尿病的原因?qū)е玛幥o勃起功能障礙，是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，甚至可能是糖尿病的早期臨床表現(xiàn)之一。隨著糖尿病的發(fā)病率上升，其糖尿病性ED發(fā)布率也逐漸增加，糖尿病患者ED的患病率是非糖尿病患者的3～4倍，大約1/3～3/4已確診為糖尿病的患者發(fā)生ED[1]，糖尿病性ED患者比普通ED患者癥狀更為嚴重，國內(nèi)42家醫(yī)院內(nèi)分泌門診2型糖尿病患者中ED的患病率為75.2%，其中重度、中度和輕度ED分別為9.1%、17.2%、48.9%[2]。

1 資料和方法

本研究病例均來自2012年10月～2014年12月于我院糖尿病門診患者，共60例。年齡40.55±3.32 歲；糖尿病病程7.25±1.23年，ED病程2.12±1.03年，糖化血紅蛋白8.78%±1.57%。均符合2型糖尿病診斷標準(采用1999年WHO提出的糖尿病診斷標準)，并參照ED的診斷采用國際勃起功能指數(shù)問卷IIEF-5評分標準（ED的程度：5～7分為重度ED，8～11分為中度ED，12～16分為輕至中度ED，17～21分為輕度ED，22～25分為未患ED），且陰莖持續(xù)（至少6個月）不能達到和維持充分的勃起以獲得滿意的性生活。排除下列因素：①先天性生殖器官畸形及發(fā)育不良；②嚴重生殖系統(tǒng)感染；③泌尿生殖器手術(shù)及下腹部手術(shù)后發(fā)生的ED；④嚴重的心、肝、腎功能障礙；⑤DM急性并發(fā)癥期間。

1.1 納入病例 凡診斷為糖尿病合并勃起功能障礙，年齡30～60周歲，既往性生活史無異常，無嚴重心血管疾病，無前列腺癌，無有癥狀的良性前列腺增生癥等疾病及鎮(zhèn)靜劑依賴。

1.2 排除病例 ①先天性生殖器官畸形及發(fā)育不良；②嚴重生殖系統(tǒng)感染；③泌尿生殖器手術(shù)及下腹部手術(shù)后發(fā)生的ED；④嚴重的心、肝、腎功能障礙；⑤DM急性并發(fā)癥期間；⑥有服用硝酸醋類及應(yīng)用其他ED治療以及近期參加過其他臨床藥物研究者；⑦有明顯損害勃起功能的生殖器解剖學畸形其他性功能異常(如性欲低下)；⑧繼發(fā)于脊髓損傷的ED；低血壓或嚴重的高血壓(包括惡性高血壓史)，過去6月內(nèi)患中風、心肌梗死或其他嚴重的心血管疾病(包括心力衰竭、不穩(wěn)定性心絞痛或有危及生命心率失常)；任何嚴重心理異常且未能很好控制；控制不嚴重的血液、腎臟或肝臟疾病史。

1.3 分組 采用隨機數(shù)字表法將納入觀察的病例隨機分為針灸組(簡稱治療組)和對照組各30例。治療組平均年齡(47.4±6.01)歲；病程最短的5月，最長者4年。對照組平均年齡(47.8±6.51)歲；病程最短的5個月，最長者5年。兩組一般情況經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法 對照組：心理治療+飲食治療+運動治療+降糖治療(根據(jù)空腹及餐后2h血糖水平，采用降糖藥或胰島素，使空腹血糖維持在4.4～7.0mmol/L，餐后2h血糖維持在4.4～10.0mmol/L)。

治療組：心理治療+飲食治療+運動治療+降糖治療+針灸治療。刺穴位與手法：選取命門、腎俞、關(guān)元、中極、內(nèi)關(guān)、太溪、氣海、百會、三陰交，太溪、秩邊、水道等，使腹部穴熱感傳至陰部。根據(jù)中醫(yī)辯證施治，每次選用6～8個穴位。命門、關(guān)元、中極、百會采用補法；余穴多采用平補平瀉手法，肝郁者加肝俞、太沖，脾虛者加脾俞、足三里，針刺每日20 min/次，14次為1療程治療4個療程。

1.5 主要觀察指標與療效判定

1.5.1 觀察項目觀察IIEF評分和血清睪酮T IIEF評分每次隨訪記錄登記，血清睪酮T治療前和治療結(jié)束后各檢測1次。

1.5.2 患者基線時的性功能數(shù)據(jù) Ⅰ度指既往3～6個月性生活ⅡEF評分在12～21分。II度指既往3～6個月性生活ⅡEF評分在8～11分。Ⅲ度指多數(shù)性生活時不能勃起或維持勃起，IIEF評分為5～7分。

1.5.3 療效標準 所有各組患者均在治療前和治療3個月結(jié)束后時行IIEF-5評分，并輔助陰莖勃起硬度等級評定標準評分（Ⅰ級，陰莖體積增大，硬度差；Ⅱ級，較硬，但不能插入陰道；Ⅲ級，能夠插入陰道，但不完全堅硬；Ⅳ級，完全堅硬勃起），根據(jù)患者自身性滿意度和能否延長陰道內(nèi)射精潛伏期判定治療有效率。

附表1 治療前后llEF-5評分（χ±s，分）

附表2 中藥治療前后睪酮水平比較表(x±s)（ng/dl）

療效判斷：顯效：IIEF-5積分＞21分或積分提高≥5分，陰莖勃起硬度Ⅲ級或以上，完成性交；有效：IIEF-5積分提高2～4分，陰莖勃起硬度較前提高一級；無效：IIEF-5積分提高＜2分或無改變，陰莖勃起較前無明顯變化。

療效標準參照文獻[3]制定。顯效：IIEF-5評分均恢復到正常范圍；有效：治療后IIEF-5評分基礎(chǔ)上增加3～9分；無效：治療后無任何變化或在原評分基礎(chǔ)上增加不足3分。

1.6 統(tǒng)計方法 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，計量資料符合正態(tài)分布應(yīng)用t檢驗，治療前后比較使用配對樣本t檢驗；非正態(tài)分布應(yīng)用秩和檢驗，以中位數(shù)(四分位數(shù))表示，計數(shù)資料比較使用X2檢驗。

2 結(jié)果

治療前后IIEFF-5差異有顯著性(P＜0.05)，對照組治療前后結(jié)果差異無顯著性(P＞0.05)，治療組與對照組兩組治療后結(jié)果差異有顯著性(P＜0.05)，故針灸治療糖尿病ED有效。具體見附表1和2。

3 討論

糖尿病患者部分是心理性ED，后期多數(shù)患者為血管性缺血或神經(jīng)病變等器質(zhì)性病變引起，還有勃起組織病變及內(nèi)分泌功能性改變等少數(shù)因素，其中血管病變起DM的ED起著一定作用[4]。血管組織改變是糖尿病性ED的病理學基礎(chǔ)，陰莖勃起是動脈血流入增多，靜脈血流出減少，陰莖內(nèi)血量增加，海綿體內(nèi)壓力升高和海綿體平滑肌舒張的過程。任何影響陰莖內(nèi)血量增加和海綿體平滑肌舒張的病理改變均可以產(chǎn)生ED。糖尿病大血管病變使陰莖血液灌注不足，并與微血管病變協(xié)同作用，導致海綿體缺血、缺氧，血氧飽和度降低，引起海綿體平滑肌減少，纖維化增多，白膜彈性蛋白和膠原成分增加，從而導致海綿體平滑肌功能發(fā)生不可逆的損害及靜脈閉合功能喪失，導致ED。

而糖尿病患者合并神經(jīng)病變較血管病變更早，而且比血管發(fā)病率更高，神經(jīng)病變是導致糖尿病性ED的主要因素[5]，糖尿病性勃起功能障礙是糖尿病患者長期慢性血管、神經(jīng)病變的結(jié)果。糖尿病患者運動神經(jīng)傳導速度明顯低于正常，而運動神經(jīng)傳導速度可反映糖尿病患者的神經(jīng)功能[6]。

針刺命門、腎俞、關(guān)元、氣海、太溪、中極以補腎固本，使元氣充，督脈實，腎氣盛，心神安，從而使陰器得榮而有力；內(nèi)關(guān)調(diào)暢陽明，疏通中焦之氣機；三陰交為三陰經(jīng)之交會穴，故針刺三陰交可滋肝補腎健脾；肝郁明顯者可加刺肝俞、太沖而疏肝，脾虛明顯者加刺脾俞、足三里而健脾。通過針灸治療IIEF-5評分兩組治療后較治療前增加，對照組P＜0.05，無顯著性差異，治療組比較P＞0.01，其差異有顯著性，而且治療組與對照組比較，P＜0.05，治療后治療組IIEF-5評分明顯優(yōu)于對照組，治療組上調(diào)睪酮水平明顯高于對照組，P＜0.01。所以通過針灸調(diào)補肝腎、健脾安神，溫補督任，而達到調(diào)節(jié)心情，上調(diào)激素分泌，增加血流，改善神經(jīng)調(diào)節(jié)從而達到治療糖尿病性ED作用。

4 結(jié)論

糖尿病患者ED已經(jīng)成為影響其生活質(zhì)量的主要并發(fā)癥，在目前西藥治療手段有限的情況下，針灸治療有明顯的改善癥狀，提高激素分泌的作用，盡早使用針灸治療能明顯改善糖尿病ED患者的生活質(zhì)量。