本刊記者 馬昊楠

中國有句諺語——“三百六十行，行行出狀元”，這三百六十行中便有藥肆行，也就是如今人們所說的中藥行。人們常見的中藥房便是這一行的最典型的代表。既然是一個行業(yè)，就會有這一行業(yè)特有的規(guī)矩和講究，中藥行亦是如此，而隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，各大醫(yī)院開始設(shè)置中醫(yī)科，中藥房自然也出現(xiàn)在現(xiàn)代醫(yī)院機構(gòu)之中，加之一些傳承悠久的老藥鋪逐漸淡出人們的視野，隨之而來的便是中藥鋪老規(guī)矩與講究的流失。究竟老藥鋪有怎樣的規(guī)矩與講究，它們的流失會對中藥行業(yè)帶來怎樣的影響？為此，記者采訪了著名中藥專家翟勝利。

以人為本是老中藥鋪的“生意經(jīng)”

“門外懸掛著膏藥幌子，門內(nèi)撲鼻而來的中藥藥香，放眼望去，整潔干凈的環(huán)境，古樸雅致的家具，滿臉笑容的伙計，長柜臺上的銅缸子、柬方、藥戥子、包藥紙（柜紙）、算盤，柜臺后碩大的藥斗，以及叮叮當(dāng)當(dāng)?shù)膿v藥聲、噼噼啪啪的算盤響和抓藥伙計對客人的陣陣叮囑”，在翟勝利眼中，以上種種才是中藥房本來的模樣。那么為何如今各大醫(yī)院里的中藥房和一些中藥店失去了它們本來的面目？這還要從老藥鋪的規(guī)矩說起。

從明清時代甚至更早時候，中藥鋪便是百姓看病、抓藥最常光顧的地方，不過那時的中藥鋪除治病救人外，還多了一層“生意人”的身份，所以在藥鋪工作的人也都具備一定的商業(yè)素質(zhì)，這并非指的是中藥行的人有多么精明的商業(yè)頭腦，而是那時候中藥行一種待客之道?！澳莻€時候老藥鋪的人，基本都是以師傅帶徒弟的方式教出來的，師傅首先會教育徒弟要站有站相，坐有坐相，不能懶散，要讓徒弟知道做買賣應(yīng)該有的規(guī)矩，也就是人們所說的生意經(jīng)——和氣生財，不論窮富，一樣看待，買賣、賣的是熟主戶，站柜臺、笑顏開、見了人來莫要發(fā)呆，像你這樣的買賣怎能不發(fā)財。”翟勝利說道，“以前老藥鋪的伙計每天來到藥鋪的頭一件事便是把柜臺、藥戥子等器物統(tǒng)統(tǒng)擦拭干凈并碼放整齊，來了客人后，伙計必須要馬上迎上去，‘先生，您需要點什么？抓藥還是買藥’，雖然是簡單的兩句話，但卻透著對客人的尊重?！?/p>

在抓藥的過程中，老藥鋪更講究客人與抓藥伙計面對面的交流，藥鋪的伙計抓藥，客人就在柜臺前看著，“這是什么??？”“這是白芍……”類似于這樣的對話在老藥鋪十分常見，“如果藥方里有需要先煎或后下的藥、布包的藥，抓藥的伙計還會用布包包好，叮囑客人用特定的手法煎制，而客人看到自己需要的藥被藥房伙計精心地調(diào)配，那么在服藥時自然也會更加放心。”在翟勝利看來，這樣的交流因為是“零距離”反而比現(xiàn)在醫(yī)院藥房的抓藥流程更加以人為本，抓藥伙計“言傳身教”帶給客人的感受是如今醫(yī)院藥房藥師寫在藥袋上的字所不能比的。

中藥調(diào)劑的老規(guī)矩是藥效的保障

在中醫(yī)藥發(fā)展的過程中，傳統(tǒng)的中藥調(diào)劑過程經(jīng)前人總結(jié)，形成了5 個步驟，即審方、計價、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥。同時，5 個步驟也被視為中藥調(diào)配中不可違背的規(guī)矩。但就是這些被視為規(guī)矩的調(diào)劑步驟，在如今的醫(yī)院中藥房里，正在被人們遺忘，其中尤以審方、調(diào)配和復(fù)核步驟最為嚴(yán)重。

“以前老中藥鋪的藥師拿到藥方后第一步要做的就是審方，這也是中藥調(diào)配過程中最重要的一步，審方的目的在于發(fā)現(xiàn)藥方中是否存在‘十八反’、‘十九畏’和孕婦妊娠禁忌的中藥，還有毒性中藥超量等問題，如果發(fā)現(xiàn)，藥師就會第一時間告訴患者藥方中存在會出現(xiàn)副作用的反藥，需要中醫(yī)大夫?qū)λ幏竭M(jìn)行更改，因為中醫(yī)大夫沒有審方的規(guī)矩，藥方中出現(xiàn)的問題全憑藥師在審方過程中發(fā)現(xiàn)，所以審方這一步驟也決定著一張藥方最后的療效和患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，是否危及生命。而恰恰是中藥調(diào)劑中最重要的審方步驟，在如今醫(yī)院的中藥房中卻很難再見?！钡詣倮M(jìn)一步說道：“對于老一輩的中藥藥師而言，熟練背誦‘十八反’、‘十九畏’和孕婦妊娠禁忌的口訣是一項最基礎(chǔ)的功課，而如今醫(yī)院中藥房的藥師們能熟練背誦的卻沒有幾人，如果在審方環(huán)節(jié)不能及時發(fā)現(xiàn)藥方中的反藥，而后續(xù)的環(huán)節(jié)中又對此忽略，那么病人在服用中藥后就很容易發(fā)生不良反應(yīng)。

如果把審方環(huán)節(jié)看作是決定一副中藥優(yōu)劣的量尺，那么調(diào)配程序便是衡量中藥師職業(yè)技能的標(biāo)桿。中醫(yī)治病有句老話叫做“三分醫(yī)、七分藥”，而中藥調(diào)配又有“三分辨、七分量”之古訓(xùn)，如此可見調(diào)配步驟并不亞于審方步驟。翟勝利如此說道：“以前老中藥鋪的師傅在進(jìn)行中藥調(diào)配工作前，首先要做的就是對戥，就是對藥戥進(jìn)行校正，應(yīng)先核準(zhǔn)所用戥秤的定盤星。持戥方法為左手掐住戥桿，右手取藥，提起戥毫至眉齊，檢視戥星指數(shù)與所取藥味劑量相符。當(dāng)負(fù)責(zé)調(diào)配的藥師接到藥方后還需再次審方，再次確保藥方的準(zhǔn)確。隨后在抓藥時則講究‘戥戥回’，即如要調(diào)配3 副中藥，要保證這3 副藥中每一副都稱量準(zhǔn)確，藥方中每一味中藥都要分3 次稱取。而不是如今絕大部分的藥師把每一味中藥按總量稱取，再隨意分為三份。在桌上依次碼好藥紙，稱取藥味按處方所列順序間隔平擺在藥紙上，以利核對。體積松泡的藥味應(yīng)先稱取，以免因覆蓋其他藥味而造成復(fù)核困難；粘度大的藥味則可稍后稱取置于松泡藥味之上，以防止其粘附包裝紙；鮮藥則應(yīng)另包，以免因干濕相混而致發(fā)霉變質(zhì)，從而影響療效。如果在調(diào)配過程中有先煎、后下的中藥或需要用布包包好的藥味則分別用小包包好，并在小包上加以注明并叮囑病人，而對于如今醫(yī)院的中藥師而言，把一個小包包好都已十分的困難?！边@項本應(yīng)由中藥師完成的工作，逐漸被飲片廠的小袋包裝的藥材所取代，同時被取代的還有傳統(tǒng)的包包技術(shù)。

在翟勝利看來，如果中藥房聽不到叮叮當(dāng)當(dāng)?shù)膿v藥聲，那便不是一個真正的中藥房，如今這種中藥房特有的搗藥聲也正從人們的耳邊淡去，一些在調(diào)配過程中需要現(xiàn)砸的中藥，如今幾乎都被換成飲片廠的小包裝藥材?！案鶕?jù)藥材的不同，銅缸子有四種基本搗法，桃仁、杏仁需搗成泥；半夏輕打搗成瓣；砂仁、草果、草蔻搗出白瓤冒出香氣；大棗則要打劈。這些藥材正是因為經(jīng)過捶搗，使其在煎制的過程中能更好的釋放藥力，而一些醫(yī)院中藥師有違老規(guī)矩，對需要的藥材不進(jìn)行搗制或是隨意搗制，飲片廠對小包裝藥材也未經(jīng)打搗的做法，會極大地降低中藥湯劑的藥效?！贝送?，即使飲片廠會對藥材進(jìn)行搗制，存放一段時間之后藥材也會變質(zhì)，以杏仁為例，搗成泥的杏仁久置之后便會變質(zhì)，而砂仁也會因為香氣四散，失去藥效。對于這種由飲片廠制作的小包裝藥材，翟勝利則表示了自己的一絲擔(dān)憂：“飲片廠的小包裝藥材很難保證藥材的質(zhì)量，如果一些質(zhì)量不高或炮制不得當(dāng)?shù)男“b藥材被病人服用，則會使患者的病情得不到有效的治療。更有甚者，現(xiàn)在醫(yī)院藥房的藥師過度依賴小包裝藥材，僅依靠包裝上的藥材名稱確定藥材，久而久之，這些藥師將不會認(rèn)識這些藥材原本該有的模樣，而分辨常見的500 種中藥材是藥師應(yīng)具備的能力，可想，小包裝藥材對于中藥師的發(fā)展會帶來嚴(yán)重的打擊。”

傳統(tǒng)文化對于中藥發(fā)展更有優(yōu)勢

有些人或許會不以為意，認(rèn)為老藥鋪的這些由師傅們定的規(guī)矩過于迂腐，又或認(rèn)為“零距離”以人為本的藥房文化在當(dāng)今信息化的時代面前顯得格格不入，對此，翟勝利說道：“現(xiàn)在醫(yī)院的中藥房有些過于程序化，用一種機械的方式為病人服務(wù)，我們中國人講究人與人的溝通、交流，而中醫(yī)藥發(fā)展了千年，不論是看病的手法，還是中藥方劑的調(diào)配，也融入了這一特點，站在病人的立場，通過整潔明亮的環(huán)境，禮貌客氣的言語和細(xì)心的交流，至少可以讓病人的心情更加舒暢，了解自己的藥該如何煎服，對病人無論是心理上還是疾病康復(fù)方面都會有一定的幫助?！?/p>

如今中藥師們對于這些老規(guī)矩的漠視，不僅會造成中藥材的浪費、影響病人的治療、更不利于中藥文化的傳承延續(xù)?！爸兴幏恐械囊?guī)矩并不是一些古板，守舊的規(guī)矩，而都是出于保證藥品質(zhì)量和病人服藥后的療效而定的，這些伴著中藥傳承千年的規(guī)矩正是中藥文化的最好體現(xiàn)，也是傳統(tǒng)中藥的品味所在，現(xiàn)在醫(yī)院中藥房與傳統(tǒng)中藥鋪的差別，恰恰就是體現(xiàn)在缺少品位上。”

據(jù)翟勝利介紹，1958 年，在周恩來總理的倡導(dǎo)下，醫(yī)院開始設(shè)立中醫(yī)科和中藥房，醫(yī)院中的中藥房最早是由社會上的老藥鋪的師傅、伙計抽調(diào)組建的，隨著老一代中藥師傅的離去，以及綜合醫(yī)院對中醫(yī)中藥建設(shè)的客觀局限，使得這些傳統(tǒng)的中藥文化正在流失，對此翟勝利認(rèn)為，傳統(tǒng)的中藥文化能夠伴隨中藥發(fā)展千年，就說明了這些文化有其存在的價值，對于現(xiàn)在正面臨失傳的中藥文化，應(yīng)盡力彌補。從醫(yī)院角度講，應(yīng)重視中藥房的地位，加大對中藥房的建設(shè)力度，盡可能地恢復(fù)老的中藥傳統(tǒng)，改善現(xiàn)在醫(yī)院中藥房不規(guī)范的操作和服務(wù)。國家層面也應(yīng)對中藥房加大支持力度。在教育上不應(yīng)過分的按照西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行教學(xué)，恢復(fù)師帶徒的傳統(tǒng)。這樣才能改變中藥房在醫(yī)院的尷尬地位，中藥的文化也能得到更好的傳承。

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