艾光禹，孫　強(qiáng)

（新疆維吾爾自治區(qū)獨(dú)山子石化醫(yī)院骨科，新疆克拉瑪依833699）

老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折采用脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療的臨床療效及安全性探討

艾光禹，孫強(qiáng)

（新疆維吾爾自治區(qū)獨(dú)山子石化醫(yī)院骨科，新疆克拉瑪依833699）

目的：研究分析老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折采用脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療的臨床療效及安全性.方法：選取我院自2014-03/2015-06我院收治的120例老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并采用隨機(jī)分組方式分為研究組（n=60）與實(shí)驗(yàn)組（n=60），分別對(duì)兩組患者采取不同的治療方案。其中研究組采用脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療；實(shí)驗(yàn)組則采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療.對(duì)比研究組與實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后的臨床療效以及安全性.結(jié)果：兩組患者在手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量等指標(biāo)上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者在治療時(shí)間以及骨折痊愈時(shí)間上，均優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組，對(duì)比差異明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且兩組術(shù)后切口感染、骨折愈合畸形以及皮緣壞死等并發(fā)癥上比較，具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：采用脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折，不但能夠縮短住院時(shí)間，節(jié)約治療費(fèi)用，而且可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，具備值得臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值.

脛腓骨遠(yuǎn)端骨折；脛前減張切口；定加壓鋼板

0 引言

因老年人骨質(zhì)較為疏松，行動(dòng)也相對(duì)遲緩，故老年人骨折現(xiàn)象在臨床上較為常見(jiàn)，其中以脛腓骨遠(yuǎn)端骨折尤為突出［1］.本研究選取2014-03/2015-06我院收治的120例老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者，經(jīng)臨床診斷，均確診為脛腓骨遠(yuǎn)端骨折，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將具體情況報(bào)告報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2014-03/2015-06我院收治的120例老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，采用隨機(jī)分組方式分為研究組（n=60）與實(shí)驗(yàn)組（n=60）.兩組患者在年齡、性別以及骨折原因等基線資料指標(biāo)上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者年齡≥60周歲，且無(wú)手術(shù)禁忌者；②通過(guò)X線以及MRI（磁共振成像）檢查結(jié)果證實(shí)為脛骨或腓骨骨折；③符合醫(yī)學(xué)倫理要求，且患者以及其家屬知情，并簽署了知情同意書(shū).

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有肝、心功能不全者；②對(duì)手術(shù)和相關(guān)藥物有禁忌者；③合并有精神疾病及認(rèn)知障礙者.

1.4治療方法 對(duì)入院后的兩組患者，均采用X線拍攝脛腓骨X片，同時(shí)對(duì)患者骨折部位做牽引以及消腫基礎(chǔ)準(zhǔn)備，待符合條件后進(jìn)行手術(shù)治療.研究組采用脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療，具體方法如下，首先是對(duì)患者進(jìn)行全麻后，脛骨前行常規(guī)切口，同時(shí)在切口中間位置，向外延伸約4 cm的弧形切口，逐漸剝離皮瓣直到露出脛骨骨折具體位置；其次是采用克氏針輔助對(duì)骨折位置進(jìn)行解剖復(fù)位，然后使用內(nèi)側(cè)解剖型鎖定加壓鋼板，對(duì)骨折處進(jìn)行固定；最后是縫扎切口，連續(xù)縫合切口內(nèi)緣與脛前肌腱內(nèi)側(cè)筋膜，逐層對(duì)切口進(jìn)行縫合，并預(yù)留引流條.實(shí)驗(yàn)組采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，具體方法如下，是對(duì)患者進(jìn)行全麻醉后，切開(kāi)患者骨折位置皮膚，對(duì)骨折位置進(jìn)行復(fù)位，并在患者踝關(guān)節(jié)脛骨前內(nèi)側(cè)作一前切口，長(zhǎng)約5 cm，然后通過(guò)C型臂X線，對(duì)復(fù)位效果進(jìn)行觀察，若達(dá)到滿意效果，則采用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定.選取合適的鎖定鋼板，插入脛骨表面，確認(rèn)與脛骨內(nèi)皮密切吻合后，使用大小合適的克氏針固定在脛骨上，最后確認(rèn)骨折復(fù)位良好后，逐層縫合切口，并預(yù)置引流條.兩組患者術(shù)后注射抗感染藥劑，并根據(jù)患者的具體恢復(fù)情況，進(jìn)行恢復(fù)鍛煉.

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用x ±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用％表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

兩組患者在的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量以及術(shù)后引流等指標(biāo)上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組的住院時(shí)間和愈合時(shí)間少于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的術(shù)后切口感染、骨折愈合畸形以及皮緣壞死等并發(fā)癥上比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1、表2）.

表1　研究組與實(shí)驗(yàn)組手術(shù)情況比較（n=60，x ±s）

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況比較［n=60，n（％）］

3 討論

鎖定加壓鋼板是帶有鎖定螺紋孔的骨折固定器，它能保證螺紋釘與鋼板通過(guò)鎖定螺紋孔成為一體，達(dá)到穩(wěn)定的作用［2］.鎖定加壓鋼板與普通鋼板相比，具有諸多優(yōu)點(diǎn)，主要包括：①患者手術(shù)過(guò)程中可以有效減少骨膜的破壞程度；②內(nèi)外固定支架使鋼板不會(huì)貼近骨膜，可有效保護(hù)骨折處的血液供應(yīng)；③鎖定螺釘韌性較強(qiáng)，可有效預(yù)防治療期間因外來(lái)力量造成的鋼板彎曲和松動(dòng)，同時(shí)分散對(duì)鋼板進(jìn)行固定會(huì)更加牢固［3］.結(jié)果顯示，研究組患者的治療時(shí)間及骨折痊愈比較，均優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的術(shù)后切口感染、骨折愈合畸形以及皮緣壞死等并發(fā)癥比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.這進(jìn)一步說(shuō)明，采用脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板，對(duì)治療治療老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折，不但能夠縮短住院時(shí)間，節(jié)約治療費(fèi)用，而且可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用.

［1］楊 堅(jiān)，穆 亮，王維山，等.脛前減張切口結(jié)合鎖定加壓鋼板治療老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，1235（5）：1298-1299.

［2］單曉冬，謝冠華，桑雙進(jìn)，等.脛前鎖定加壓鋼板治療脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的臨床研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2015，21（5）：705-708.

［3］宋國(guó)敏.應(yīng)用環(huán)形外固定架治療脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的術(shù)后護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（14）：1266-1267.

R687.3

A

2095-6894（2015）11-097-02

2015-09-28；接受日期：2015-10-17

艾光禹.本科，主治醫(yī)師.研究方向：創(chuàng)傷骨科.Tel：0992-3863308 E-mail：agy001@163.com