聶　婭

（貴州省黔西南州人民醫(yī)院質(zhì)控科，貴州興義562400）

異位妊娠行腹腔鏡治療的安全性及有效性分析

聶婭

（貴州省黔西南州人民醫(yī)院質(zhì)控科，貴州興義562400）

目的：分析異位妊娠行腹腔鏡治療的安全性及有效性.方法：回顧性分析2013-12/2014-12我院收治的98例異位妊娠患者臨床資料，按手術(shù)不同方式分為對(duì)照組（n=44）和觀察組（n=54）；對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組手術(shù)療效指標(biāo)、應(yīng)激指標(biāo)及妊娠情況.結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后各應(yīng)激指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，妊娠率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：異位妊娠患者行腹腔鏡治療的安全性、有效性均較高，其術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)小，術(shù)后恢復(fù)快，可提高再次妊娠率，值得推廣.

異位妊娠；腹腔鏡；安全性；有效性

0 引言

異位妊娠即為宮外孕，屬婦科急腹癥之一，指受精卵著床于子宮腔外進(jìn)行發(fā)育的異常妊娠過程［1］.異位妊娠病情較兇險(xiǎn)，可導(dǎo)致早孕期孕婦死亡.為了分析腹腔鏡治療異位妊娠的效果及安全性，本研究回顧性分析本院收治的98例異位妊娠患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 回顧性分析2013-12/2014-12我院收治的98例異位妊娠患者臨床資料，按手術(shù)不同方式分為對(duì)照組（n=44）和觀察組（n=54）.觀察組患者年齡22～39（平均25.31±5.01）歲，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦33例，傘部妊娠18例，峽部妊娠24例，輸卵管壺腹部妊娠12例；對(duì)照組患者年齡21～39（平均24.26±5.41）歲，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，傘部妊娠14例，峽部妊娠18例，輸卵管壺腹部妊娠12例.兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 兩組均行氣管插管全麻.對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：按患者具體情況行輸卵管切開取胚術(shù)與輸卵管傘端擠取胚術(shù).觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療：取頭低足高仰臥位，氣腹針于臍孔部穿刺，建立CO2氣腹，在臍輪下緣作1 cm切口，氣腹11～13 mmHg；另于左右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別行穿刺套管10 mm、5 mm，觀察盆腹腔、子宮及附件；分離腸管與盆腔臟器間粘連，術(shù)野暴露后恢復(fù)解剖，12例行輸卵管傘端妊娠物取出術(shù)，18例行輸卵管切開縫合術(shù)，13例行輸卵管開窗術(shù)，11例行盆腔粘連分離術(shù).若胚胎有原始心管搏動(dòng)，于取胎術(shù)中患側(cè)行輸卵管系膜注入甲氨蝶呤，術(shù)后予以抗生素靜滴.

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)療效指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；比較兩組術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)（血糖、皮質(zhì)醇）及1年內(nèi)妊娠情況.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用x ±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用％表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)療效指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組其他手術(shù)療效指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組手術(shù)療效指標(biāo)比較（x ±s）

2.2兩組術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)及1年內(nèi)妊娠情況比較 術(shù)后隨訪1年，觀察組28例妊娠，對(duì)照組11例妊娠，觀察組妊娠率51.85％高于對(duì)照組的25.00％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.觀察組術(shù)后各應(yīng)激指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）.

表2　兩組術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)比較（x ±s）

3 討論

異位妊娠的死亡率較高，目前臨床治療異位妊娠的方法有保守藥物治療及開腹、腹腔鏡手術(shù)治療.傳統(tǒng)的開腹手術(shù)因具有創(chuàng)傷大、術(shù)后愈合慢的特點(diǎn)，且術(shù)后易發(fā)生腹腔粘連等并發(fā)癥，對(duì)患者再次妊娠具有較大影響，故多數(shù)患者不接受該手術(shù)治療［2］.隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于異位妊娠手術(shù)治療中，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、再次妊娠率高等優(yōu)點(diǎn)，故被多數(shù)婦科醫(yī)生及患者接受.因此，本院對(duì)異位妊娠患者行腹腔鏡手術(shù)治療，觀察其治療的安全性及有效性.

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，提示異位妊娠行腹腔鏡治療的有效性高，其可加快患者術(shù)后恢復(fù)，縮短病程.因此，分析原因可能為：腹腔鏡手術(shù)治療原因等同于開腹手術(shù)，但腹腔鏡手術(shù)操作處于較為封閉的環(huán)境中，可減少開腹手術(shù)時(shí)大切口、器械、紗布等對(duì)腹腔臟器的影響，進(jìn)而減少術(shù)中出血量［3］.該術(shù)式亦可防止術(shù)后腸粘連、盆腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生，維持患者機(jī)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，加快下床活動(dòng)時(shí)間，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)［4］.此外，腹腔鏡手術(shù)的視野近乎與開腹手術(shù)相同，借助腹腔鏡、氣腹形成可放大手術(shù)視野，提高手術(shù)操作精準(zhǔn)性，且對(duì)患者創(chuàng)傷小，有利于促進(jìn)患者腸內(nèi)肌電活動(dòng)功能恢復(fù)，從而提高胃腸功能；加之腹腔鏡手術(shù)通過電凝止血，可降低盆腔粘連發(fā)生率，術(shù)后予以少量抗生素治療，加快患者早期進(jìn)食、下床活動(dòng)，進(jìn)一步刺激胃腸蠕動(dòng)，從而加快術(shù)后排氣［5］.結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后血糖、皮質(zhì)醇水平均低于對(duì)照組；術(shù)后隨訪1年，觀察組妊娠率51.85％高于對(duì)照組的25.00％，提示異位妊娠行腹腔鏡治療的安全性高，可減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，提高再次妊娠率.因此，分析原因可能為：腹腔鏡手術(shù)可減少對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷，從而減小術(shù)后應(yīng)激性；加之腹腔鏡下切開輸卵管，以清除妊娠囊，對(duì)周圍殘留組織行負(fù)壓吸引，可減少出血量從而保證輸卵管完整，提高其通暢性，可促進(jìn)再次妊娠［6］.關(guān)于本研究案例，需加大樣本量對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的探究.

綜上所述，腹腔鏡治療異位妊娠可降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，加快術(shù)后康復(fù)，且能提高患者再次妊娠率，腹腔鏡治療具有較高安全性、有效性，值得推廣應(yīng)用.

［1］劉西果.腹腔鏡治療異位妊娠臨床效果分析［J］.河北醫(yī)藥，2015，37（11）：1692-1694.

［2］袁文勤，任月芳.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床觀察［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2014，22（9）：614-616.

［3］盧芷蘭，高 凌.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效比較［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2014，22（6）：427-429.

［4］歸 珠，杜 潔.腹腔鏡治療異位妊娠的安全性及有效性分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，20（2）：315-316.

［5］汪 敏，王磬蕓.腹腔鏡治療異位妊娠68例臨床療效觀察［J］.西部醫(yī)學(xué)，2013，25（12）：1855-1856.

［6］陸義芹，吳曉梅，蔡 瓊，等.腹腔鏡與開放手術(shù)治療輸卵管異位妊娠的臨床比較［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（9）：73-75.

R714.22

A

2095-6894（2015）11-044-02

2015-10-11；接受日期：2015-10-29

聶 婭.本科，主治醫(yī)師.E-mail：nieya2015@163.com