王麗麗，范春寧

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院眼科，江蘇連云港222100）

眼外傷繼發(fā)性青光眼的臨床特點分析

王麗麗，范春寧

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院眼科，江蘇連云港222100）

目的：探討眼外傷所致繼發(fā)性青光眼的發(fā)病病因、臨床表現(xiàn)和防治方法.方法：對42例（42眼）眼外傷所致繼發(fā)性青光眼的臨床資料進行回顧性分析.結果：患者入院即行眼壓檢測，平均眼壓（47.78±6.35）mmHg.出院后再次檢測眼壓，眼壓（17.67±5.85）mmHg.治療后32例眼壓均＜22 mmHg（其中1例因繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離后致眼壓下降），22～28mmHg2例.隨訪2年，30例眼壓均正常，治療后眼壓控制在10～21 mm-Hg達94.2％，視力明顯得到改善.結論：對于眼外傷的患者受傷后必須先到醫(yī)院完善相關輔助檢查，積極治療病因，嚴格控制眼壓和眼內的炎性反應，避免外傷后繼發(fā)性青光眼給患者帶來的身心痛苦.因此，預防外傷繼發(fā)性青光眼的發(fā)生對挽救視功能有重要臨床意義，值得推廣.

眼外傷；繼發(fā)性青光眼；臨床

0 引言

導致繼發(fā)性青光眼最常見的原因之一就是眼外傷，常見致傷原因包括：外部擊傷、撞傷、貫穿傷、挫裂傷、有害物質刺激等.同時繼發(fā)性青光眼是眼外傷最嚴重的并發(fā)癥之一.外傷所致的繼發(fā)性青光眼極易導致患者視功能損害，甚至致盲.對其采用藥物和手術治療的效果往往也不夠理想.眼外傷繼發(fā)青光眼一旦處理不及時，會嚴重影響患者視力，甚至失明，給患者今后的生活帶來極大的痛苦［1］.

1 資料和方法

1.1一般資料 本組42例，42眼，均為單眼發(fā)病，其中男29例，女13例；年齡16～67（平均41.6±2.1）歲.右眼23例，左眼19例；其中眼外傷原因：車禍22例，炮炸傷8例，拳擊傷6例，球類擊中損傷3例，石子砸傷3例.眼壓增加和外傷時間為1～30 d（平均12.0±1.8）d；入院視力：光感～0.05患者13例，0.06～0.3患者20例，＞0.3患者9例；入院眼壓：28～55 mmHg（平均42.5±4.2）mmHg.

1.2臨床病因及分型 根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)將眼外傷所致繼發(fā)性青光眼歸納為以下幾類：眼內出血型14眼（33.3％）；晶狀體脫位或損傷6眼（14.3％）；房角挫傷型11眼（26.2％）；玻璃體移位7眼（16.7％）；粘連增生型4眼，（9.5％）.

1.3臨床治療方法 ①眼內前房積血：對于前房積血的患者一般先采取藥物治療，給予止血劑、噻嗎洛爾滴眼，必要時可加用糖皮質激素減輕炎癥反應，保守治療一般主要用于玻璃體積血.②繼發(fā)性出血：對于繼發(fā)性出血一般多采用沖洗療法，對于反復沖洗療效不佳眼壓仍然＞40 mmHg的患者，必要時可行小梁切除.③晶狀體損傷：晶狀體全脫位，導致急性繼發(fā)性青光眼和角膜內皮損傷的患者，采取急診手術摘除晶狀體，晶狀體不全脫位的患者，若晶狀體透明，可先給予患者藥物治療，觀察眼壓變化.對于晶狀體脫位同時合并房角粘連廣泛的可給予晶狀體摘除聯(lián)合濾過性手術.④房角挫傷：挫傷繼發(fā)青光眼時可給予藥物治療，但一旦眼壓不易控制導致視野進行性損害，需要及時性濾過性手術治療.⑤粘連增生型：患者視力無光感、眼痛者可行睫狀體光凝術［2］.對于瞳孔膜閉者可利用虹膜后粘連剝離術進行處理.

2 結果

2.1眼壓的變化 患者入院即行眼壓檢測，平均眼壓（47.78±6.35）mmHg.出院后再次檢測，平均眼壓（17.67±5.85）mmHg.治療后32例眼壓均＜22 mmHg（其中1例因繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離后致眼壓下降），22～28mmHg 2例.隨訪2年，30例眼壓均正常，治療后眼壓控制在10～21mmHg達94.2％，視力明顯得到改善.

2.2治療后視力 眼外傷繼發(fā)性青光眼治療前后視力比較，患者42眼均有不同程度的提高（表1）.

表1　眼外傷繼發(fā)性青光眼治療前后視力比較

3 討論

繼發(fā)性青光眼常常是眼部疾患以及全身疾病在眼部出現(xiàn)的并發(fā)癥，其臨床特點、治療方法、預后都存在很大的差異［3］.繼發(fā)性青光眼的診治，必須先行全面的眼科檢查以決定采取哪些治療措施.眼挫傷導致眼壓增高，其主要原因是眼內血管受損，引起眼內出血，出血勢必排擠晶狀體或者玻璃體，導致眼壓升高［4］.積血導致眼內容物的增加以及血液在自行吸收的過程中，會引起小梁網(wǎng)間隙的阻塞，導致房水引流障礙，進一步升高眼壓.晶狀體的位置一旦發(fā)生了改變，也會引起瞳孔組織和虹膜周邊粘連，導致眼壓升高，晶狀體半脫位也會擠壓房角，通過刺激睫狀體引起眼壓升高［5-6］.如果晶狀體完全脫入前房，必須及時行手術治療.對于采取手術治療的患者，一定要避免眼內組織嵌頓和外傷后炎性反應引起組織粘連和增殖.其中最明顯的就是虹膜睫狀體炎發(fā)展，其會導致虹膜后粘連、虹膜周邊前粘連以及瞳孔膜閉，導致眼壓升高［7］.所以對于眼外傷的患者受傷后必須先到醫(yī)院完善相關輔助檢查，積極治療，嚴格控制眼壓和眼內的炎性反應，避免外傷后繼發(fā)性青光眼給患者帶來的身心痛苦.因此，預防外傷繼發(fā)性青光眼的發(fā)生對挽救視功能有重要臨床意義，值得推廣.

［1］鄭涂芳，金 緯.不同手術方式治療眼外傷繼發(fā)青光眼的臨床對比分析［J］.眼科新進展，2014，34（4）：380-381，384.

［2］周 群.眼外傷繼發(fā)性青光眼臨床分析［J］.國際眼科雜志，2011，11（6）：1084-1085.

［3］劉婭利，陳曉明.青光眼手術治療的歷史和現(xiàn)狀［J］.國際眼科雜志，2006，6（6）：1378-1381.

［4］龔 彤，胡雪領.眼外傷所致繼發(fā)性青光眼臨床分析［J］.國際眼科雜志，2010，10（11）：2197-2199.

［5］Girkin CA，McGwin G Jr，Morris R，et al.Glaucoma following penetrating ocular trauma：a cohort study of the United States Eye Injury Registry［J］.Am JOphthalmol，2005，139（1）：100-105.

［6］羅 謙，黎 靜，程依璉.眼外傷繼發(fā)青光眼的臨床分析［J］.國際眼科雜志，2009，9（9）：1707-1708.

［7］白曉晶.86例眼外傷繼發(fā)青光眼臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2008，6（2）：45-46.

R775.3

A

2095-6894（2015）11-035-02

2015-10-13；接受日期：2015-10-29

王麗麗.本科，主治醫(yī)師.研究方向：眼科.E-mail：2621298899@qq.com