張正洲，丁　鵬，汪　洋

（江蘇省淮安市腫瘤醫(yī)院骨科，江蘇淮安223200）

鎖定鋼板在老年肱骨近端脆性骨折中應(yīng)用的療效分析

張正洲，丁鵬，汪洋

（江蘇省淮安市腫瘤醫(yī)院骨科，江蘇淮安223200）

目的：探討分析應(yīng)用鎖定鋼板對老年肱骨近端脆性骨折的療效.方法：選取2013-02/2015-06我院收治的110例肱骨近端脆性骨折的老年患者作為研究對象，隨機(jī)分成治療組（n=55）和對照組（n=55），治療組應(yīng)用鎖定鋼板治療，對照組采用傳統(tǒng)內(nèi)固定治療.結(jié)果：110例患者于術(shù)后9～22個月均獲得隨訪，按照肩關(guān)節(jié)功能Neer的標(biāo)準(zhǔn)評定：治療組中優(yōu)30例，良18例，可5例，差2例，優(yōu)良率為87.3％.對照組中優(yōu)17例，良，10例，可11例，差17例，優(yōu)良率為49.1％.治療組采用鎖定鋼板治療效果明顯好于對照組采用傳統(tǒng)內(nèi)固定療法，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：鎖定鋼板與傳統(tǒng)內(nèi)固定相比在治療老年性肱骨近端脆性骨折有著明顯的優(yōu)越性，優(yōu)良率達(dá)87.3％，療效滿意，值得推廣.

老年；鎖定鋼板；肱骨近端脆性骨折；療效

0 引言

肱骨近端脆性骨折也是臨床上較常見的骨折之一，約占全身骨折的4％～5％，在中老年患者中發(fā)病率較高，主要與老年人局部骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度減弱等因素有關(guān).傳統(tǒng)內(nèi)固定在治療老年肱骨近端脆性骨折有一定的療效，但因為老年人的骨質(zhì)疏松，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，易導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、骨折畸形愈合、骨不連、肱骨頭壞死等常見并發(fā)癥.應(yīng)用鎖定鋼板治療老年肱骨近端脆性骨折，不僅可以促進(jìn)骨折的愈合，還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于早期功能的恢復(fù)鍛煉.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2013-02/2015-06我院收治的110例肱骨近端脆性骨折的患者作為研究對象，年齡56～80（平均60.6±5.59）歲，入院前均進(jìn)行肱骨近端CT掃描等相關(guān)檢查，隨機(jī)將其分為治療組（n=55）和對照組（n=55）.治療組給予鎖定鋼板治療，其中男28例，女27例；受傷原因：高處墜落傷27例，跌傷8例，車禍12例，其他8例；依據(jù)Neer分型：二部分骨折18例、三部分骨折30例、四部分骨折7例.對照組給予傳統(tǒng)內(nèi)固定療，其中男31例，女24例；受傷原因：高處墜落傷25例，跌傷9例，車禍13例，其他8例；依據(jù)Neer分型：二部分骨折20例、三部分骨折29例、四部分骨折6例.患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 治療組采用鎖定鋼板治療［1］.①體位：患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，體位采取仰臥位并墊高患肩；②麻醉方式：采用臂叢神經(jīng)麻醉；③手術(shù)方法：常規(guī)消毒、鋪巾以及完全暴露手術(shù)視野，依次切開皮膚筋膜等組織，分離三角肌，暴露肱骨近端，切勿清除過大的碎骨片和剝離骨膜，保證關(guān)節(jié)袖和關(guān)節(jié)囊的完整性.牽引固定，后克氏針固定于C臂證實滿意的位置，將長度合適的肱骨近端鎖定接骨板安置于結(jié)節(jié)間溝后緣下方處大結(jié)節(jié)上緣.再利用皮質(zhì)骨螺釘把鎖定螺打到距關(guān)節(jié)面5 mm的肱骨頭內(nèi)螺釘，再把皮質(zhì)骨螺釘打進(jìn)骨折遠(yuǎn)端，C臂機(jī)再次檢查，調(diào)整到滿意位置后，常規(guī)清洗傷口、放置引流管、分步縫合傷口.對照組采用傳統(tǒng)內(nèi)固定療法.

1.3術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)抗菌藥物使用、患肢懸吊止動、適時行早期康復(fù)訓(xùn)練、必要時根據(jù)實際情況進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療、定期拍攝X線片，直至骨折愈合.

1.4評定標(biāo)準(zhǔn) 按照Neer評分標(biāo)準(zhǔn)，評分采用百分制.按照疼痛35分、功能30分、活動度25分、解剖位置10分.評分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)（90～100分）、良（80～89分）、可（70～79分）、差（＜70分）.

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

110例患者于術(shù)后9～22個月均獲得隨訪，按照肩關(guān)節(jié)功能Neer的標(biāo)準(zhǔn)評定：治療組中優(yōu)30例，良18例，可5例，差2例，優(yōu)良率為87.3％.對照組中優(yōu)17例，良10例，可11例，差17例，優(yōu)良率為49.1％.治療組采用鎖定鋼板治療效果明顯好于對照組采用傳統(tǒng)內(nèi)固定療法，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組療效比較（n=55）

3 討論

老年人是肱骨近端脆性骨折的多發(fā)人群，以往臨床上多采用傳統(tǒng)內(nèi)固定進(jìn)行治療，但傳統(tǒng)內(nèi)固定存在一定弊端，極易出現(xiàn)松動、骨折端移位等現(xiàn)象，影響治療效果.甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)疼痛等功能障礙，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量［2］.鎖定鋼板治療老年性肱骨近端脆性骨折的優(yōu)勢在于鋼板與骨面之間的壓力小，可不用進(jìn)行預(yù)彎，骨骼與鋼板之間存在的間隙有利于骨與骨膜之間的血供，穩(wěn)固性強(qiáng)等特點(diǎn).陳德等［3］相關(guān)研究報道表明鎖定鋼板治療老年性肱骨近端脆性骨折時，在鋼板中利用自鎖螺釘，保證了鋼板與螺釘之間形成了一個有利的整體，加強(qiáng)了螺釘與骨質(zhì)、鋼板與螺釘?shù)南嗷ス潭?，同時也保證肱骨頭和骨干相連的效果，同時自鎖螺釘有利于解決老年患者骨折松質(zhì)骨問題，從而保證了嚴(yán)重肱骨近端骨折的固定，避免了螺釘和鋼板鎖定之間發(fā)生松動的機(jī)率，也為患者進(jìn)行早期功能鍛煉提供了條件.總之，鎖定鋼板與傳統(tǒng)內(nèi)固定相比在治療老年性肱骨近端脆性骨折有著明顯的優(yōu)越性，優(yōu)良率達(dá)87.3％，療效滿意，值得推廣.

［1］莫可猛.鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折的療效分析［J］.北方藥學(xué)，2014，11（6）：108-109.

［2］張龍吉.鎖定鋼板在老年人肱骨近端脆性骨折治療中的價值分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（29）：123-124.

［3］陳 德，李環(huán)如，吳勝祥，等.鎖定與非鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2014，35（2）：218-219.

R687.3

A

2095-6894（2015）11-027-02

2015-09-20；接受日期：2015-10-10

張正洲.本科，副主任醫(yī)師.研究方向：骨科.E-mail：Wzzzz9098@126.com