周 蓉

全麻患者術后由于胃腸蠕動受到麻醉藥物的影響而出現(xiàn)抑制，胃腸內積氣不能排出，從而出現(xiàn)腹脹，嚴重者可致營養(yǎng)不良，水電解質紊亂等而致病情加重甚至出現(xiàn)各種危險。為減輕患者的痛苦，對我院2012年3月～2014年3月全麻術后患者采用耳穴壓丸治療，以促進胃腸功能恢復，減少全麻術后腹脹發(fā)生率，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月～2014年3月我院全麻術后患者120例，男76例，女44例，年齡25～81歲。其中腹部手術84例，胸部手術12例，骨科手術24例，隨機分為對照組60例和試驗組60例，兩組一般資料比較無顯著性差異(p＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n=60，±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n=60，±s)

性別 年齡(歲)手術部位男 女 腹部手術胸部手術骨科手術對照組37 23 57 ±6.3 42 5 13試驗組 39 21 58±5.2 42 7 11 p 0.055 0.051 0.053

1.2 方法

對照組采用常規(guī)術后護理。試驗組由責任護士于術前24 h及術后48 h內應用耳穴壓丸法治療。首先用75%酒精浸泡王不留行籽5 min，晾干后放入干凈瓶中備用，選用單側耳穴中的胃(CO4)、脾(CO13)，用鑷子夾膠布5 mm×5 mm將王不留行籽對準穴位貼好，用食指和拇指置于患者耳廓的正面和背面，壓迫貼于耳穴之籽，手法由輕至重，以出現(xiàn)酸麻痛感覺，其刺激強度以患者能忍受為宜。每次5～20 min，每天2次。

1.3 觀察方法

觀察兩組患者的腸蠕動恢復情況和肛門排氣情況，并記錄具體時間。① 腸蠕動評估:于術后次日起9∶00、16∶00、21∶00分3次行腹部聽診，每次3 min聽到腸鳴音即為腸蠕動恢復，記錄腸蠕動恢復時間;②肛門排氣評估:定時詢問患者肛門排氣情況，記錄患者自覺肛門排氣的開始時間。

1.4 療效評價［1］

兩組患者均在治療后，進行療效評價，顯效:腹脹消失，腸鳴音恢復正常，肛門排氣，排便正常。有效:腹脹減輕，腸鳴音弱，肛門恢復排氣，排便，但不順暢。無效:腹脹無緩解，無腸鳴音，肛門無排氣排便。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗;計量資料采用(±s)表示，所有統(tǒng)計檢驗均采用雙側檢驗，顯著性水平設α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者術后腸蠕動恢復及肛門排氣情況比較

術后有4例患者出現(xiàn)腹脹加重，經(jīng)留置胃管，持續(xù)胃腸減壓并作相關藥物治療后，均順利恢復，其中試驗組1例，對照組3例?；颊咧凶盥亻T排氣時間為55.2小時，為對照組患者。兩組患者在腸蠕動恢復時間、肛門排氣時間比較，差異均存在統(tǒng)計學意義(p＜0.05)，試驗組腸蠕動恢復、肛門排氣均較對照組縮短。見表2。

表2 兩組患者腸腸蠕動恢復時間、肛門排氣時間比較(±s)

表2 兩組患者腸腸蠕動恢復時間、肛門排氣時間比較(±s)

注:與對照組比較，1)p＜0.05

例數(shù) 腸蠕動恢復時間 肛門排氣時間對照組57 20.8 ±7.0 51.6 ±3.6試驗組 59 11.8 ±6.51) 44.6 ±3.41)p 0.038 0.049

2.2 兩組患者臨床療效比較

試驗組總有效率99.0%，對照組總有效率95.0%，兩組比較差異存在統(tǒng)計學意義(p＜0.05)，試驗組療效優(yōu)于對照組。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 (n，%)

3 討論

耳穴壓丸法是由中醫(yī)針灸衍變而來，《靈樞》云:“耳者宗脈之所聚也”，耳為全身經(jīng)絡分布最密集的部位，十二經(jīng)脈、三百六十五絡的別氣都走于耳，此外還有許多經(jīng)脈注于耳。人體內臟在耳廓上相應部位的反應點，恰恰是在迷走神經(jīng)耳支分區(qū)內，刺激耳穴產(chǎn)生的神經(jīng)沖動與支配內臟的神經(jīng)纖維在中樞部投射于相同或臨近部位的神經(jīng)元，使對應臟腑的病理興奮灶被抑制。根據(jù)耳穴分布圖按壓胃腸穴位等可緩解術后腹脹、惡心、嘔吐等并發(fā)癥。耳穴療法，具有作用廣泛、奏效迅速、操作簡便及副作用小的優(yōu)點，用于術后護理是一種行之有效的方法［2］?；颊呤中g后腹脹，排氣困難是由于麻醉藥物使腸蠕動減慢所致，因此選用了交感、大腸、小腸及胃穴都與消化功能有關，能調整陰陽，溫通氣血，使胃氣下降，從而消除腹脹［3］。景俊英等［4］認為，“取大腸 、小腸 、胃、交感、內分泌、三焦為主穴，配神門、腹、膽等耳穴”能減輕術后腹脹的發(fā)生率。

本組根據(jù)耳穴視診法結合壓痛法找到敏感點［5］，于患者術前、術后采用這些敏感點壓丸治療，主要選用了交感、肝、膽、脾、胃、大腸、小腸等穴，都與消化功能有關，能平衡陰陽，調和升降，溫通氣血，刺激耳穴大腸、交感等可增加腸蠕動，通調臟腑、下氣通便，肝主疏泄，若肝的功能正常，疏泄調暢，則脾胃升降適度，而肝脾不合，則脾氣虛，升清無力，運化失職［4］。通過耳穴壓丸治療，對腸道產(chǎn)生良性的刺激，并通過神經(jīng)、經(jīng)絡的傳導反射作用［6］，增強胃腸的蠕動和消化液的分泌，而有利于胃腸道內氣體順利排出，從而達到緩解腹脹的目標。試驗結果表明試驗組腸蠕動恢復、肛門排氣均較對照組縮短。試驗組有效率達到99.0%，由此可認為耳穴壓丸法可以有效地促進胃腸功能恢復，減輕術后腹脹的發(fā)生率及縮短腹脹時間，該治療簡便易行，效果明顯，無不良反應，是一項非常實用的中醫(yī)護理技術，值得臨床推廣。

［1］張佐倫，劉文成，周東生.脊柱外科手術及并發(fā)癥學［M］.濟南:山東科技出版社，2002:19.

［2］張兆莉.耳穴埋豆對外科術后胃腸功能腹脹恢復的探討［J］.中外醫(yī)學研究，2014，12(1):58.

［3］王立芳.耳穴壓豆法在促進腹部術后病人腸功能恢復中的應用［J］.護理研究，2011，5(1):139 －140.

［4］景俊英.耳穴壓丸法在臨床護理中的應用［J］.山西護理雜志，1997，6，11(3):98 －99.

［5］李文紅，徐燕紅.耳穴埋籽治療婦科術后腹脹的臨床觀察［J］.中外醫(yī)學研究，2011，4(9):27 －28.

［6］劉素英，林 芳，王玲玲.耳穴壓丸法治療功能性便秘的臨床觀察［J］.全科護理，2011，9(1):210－211.