陳　香

卡前列素氨丁三醇注射液預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床療效觀察

陳香

目的 探討卡前列素氨丁三醇注射液預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效。方法 選擇198例剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組（101例）和對(duì)照組（97例），觀察組給予卡前列素氨丁三醇治療，對(duì)照組給予米索前列醇治療，比較兩組產(chǎn)后出血量及發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)后2h、術(shù)后24h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 卡前列素氨丁三醇在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血有明顯療效，且安全方便。

卡前列素氨丁三醇 產(chǎn)后出血 剖宮產(chǎn)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見嚴(yán)重并發(fā)癥，因失血過多，可引起休克、凝血功能障礙、席漢綜合征等嚴(yán)重后果，是全球和我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因［1］。產(chǎn)后出血的主要病因是子宮收縮乏力，占總數(shù)的70%～80%［2］。當(dāng)產(chǎn)婦存在前置胎盤、多胎妊娠、羊水異常以及子宮肌瘤等高危因素時(shí)更易出現(xiàn)宮縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。而相對(duì)于陰道分娩，剖宮產(chǎn)時(shí)出血量增加近250ml［3］。當(dāng)高危因素與剖宮產(chǎn)疊加時(shí)，產(chǎn)后出血的概率和危險(xiǎn)性更明顯增加。臨床多采用按摩子宮、注射縮宮素、前列腺素類藥物等方法刺激子宮收縮，本文選擇本院198例高危產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，探討卡前列素氨丁三醇注射液預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效。

1　臨床資料

1.1一般資料 本院2014年3月至2015年4月間行剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦共198例，按隨機(jī)數(shù)字分為觀察組（101例）和常規(guī)對(duì)照組（97例）。均常規(guī)產(chǎn)檢且符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中剖宮產(chǎn)指針。兩組產(chǎn)婦間年齡、孕周、孕產(chǎn)次、新生兒體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），合并高危因素情況見表1。所有孕婦均無前列醇禁忌證（肝腎疾病、哮喘、青光眼、前列醇類物質(zhì)過敏等），亦無凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾病。

表1　兩組一般資料及合并癥比較（±s）

表1　兩組一般資料及合并癥比較（±s）

觀察組（n=101）對(duì)照組（n=97）孕母年齡（歲）27.0318±4.646128.9185±4.3462產(chǎn)次初產(chǎn)婦6965經(jīng)產(chǎn)婦3232孕周（周）39.16±0.931338.85±1.0776新生兒體重3.3106±0.40033.3926±0.3977合并癥前置胎盤107子宮肌瘤＞2cm1411巨大兒79雙胎66羊水過多1010瘢痕子宮1315

1.2方法 產(chǎn)婦均采用連續(xù)硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。胎兒娩出后，觀察組產(chǎn)婦給予肌肉注射卡前列素氨丁三醇注射液250μg，對(duì)照組給予舌下含服米索前列醇0.2mg。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2h及24h出血量，產(chǎn)后出血發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率。出血量采用容積法及稱量法測(cè)量。出血量估算方法［4，5］：綜合使用我國目前臨床上計(jì)量產(chǎn)后出血方法，術(shù)中采用容積法+面積法，術(shù)后采用稱重法。（1）容積法：術(shù)中吸凈羊水與盆腔內(nèi)積血液體，用吸引瓶中液體量減去沖洗液體量計(jì)算。（2）面積法：術(shù)中紗布?jí)浩戎寡?cm2濕紗布面積等于1ml血量計(jì)算。（3）稱重法：將術(shù)后敷料稱重減去術(shù)前敷料重量，兩者差值即為血液的重量，再除以1.05 換算成體積即為出血量。產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：按產(chǎn)后2h總出血量≥400ml或胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血≥500 ml為產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后2h出血量及術(shù)后24h出血量均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。見表2。

表2　兩組出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較（x ±s）

表2　兩組出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較（x ±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05，#P＜0.01

觀察組（n=101）對(duì)照組（n=97）術(shù)中出血量（ml）235.17±66.20237.52±78.31術(shù)后2h出血量（ml）278.95±56.13*313.25±47.65術(shù)后24h出血量（ml）306.09±44.21*335.37±51.20產(chǎn)后出血例數(shù)［n（%）］11（10.89）#18（18.56）不良反應(yīng)例數(shù)［n（%）］3（2.97）3（3.09）

3　討論

剖宮產(chǎn)后較陰道分娩后更易發(fā)生產(chǎn)后出血，尤其是合并一些高危因素如前置胎盤、胎盤粘連或植入、多胎、巨大兒以及子癇前期的產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血甚至是嚴(yán)重出血的風(fēng)險(xiǎn)更大。產(chǎn)后出血的預(yù)防除了積極糾正高危狀態(tài)、治療子癇、改善凝血狀態(tài)等措施外，更重要的是采用藥物、按摩子宮等方法增強(qiáng)子宮收縮力。在促宮縮藥物中，目前臨床上廣泛使用的催產(chǎn)素收縮作用持續(xù)時(shí)間短，且縮宮素受體數(shù)量有限，對(duì)子宮下段作用不明顯。米索前列醇是合成的前列腺素E1的類似物，口服吸收良好、起效快，對(duì)于子宮平滑肌的收縮具有較強(qiáng)的刺激作用，作用時(shí)間長，即使催產(chǎn)素?zé)o效時(shí)仍能發(fā)揮較好的促子宮收縮作用。卡前列素氨丁三醇是近年來在臨床使用的新型促宮縮劑，是強(qiáng)大的子宮收縮藥物，能引起全子宮協(xié)調(diào)有力的收縮。其是天然PGF2的（15s）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，肌肉或子宮肌壁注射15s后即可達(dá)峰值濃度，3min起效，15～30min達(dá)峰值，半衰期長，作用時(shí)間能維持2h［6，7］?？ㄇ傲兴匕倍∪甲鳛殁}離子載體，能提高細(xì)胞內(nèi)胞漿鈣離子濃度，抑制CAMP第二信使，觸發(fā)肌纖維收縮，從而刺激子宮平滑肌更加強(qiáng)烈且持久收縮，使胎盤娩出后的子宮體積明顯縮小，宮體排列方向不同的肌纖維交叉壓迫子宮血管使其閉合，同時(shí)壓迫胎盤剝離面的血竇閉合形成血栓，以達(dá)到減少出血及迅速止血的效果。本資料結(jié)果表明，在剖宮產(chǎn)術(shù)中，胎兒娩出后立即注射卡前列素氨丁三醇是預(yù)防產(chǎn)后出血的有效措施，效果優(yōu)于米索前列醇，且安全性高，不良反應(yīng)少。尤其是在當(dāng)前瘢痕子宮、前置胎盤、子宮過度擴(kuò)張等產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦日益增多的情況下，卡前列素氨丁三醇注射液值得推廣使用，以保證這些產(chǎn)婦的圍生期安全。

1 Kassebaum NJ，Bertozzi-Villa A，Coggeshall MS，et al.Global，regional，and National levels and causes of maternal mortality during 1990～2013：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet，2014，384 （ 9947）：980～1004

2 高云荷.產(chǎn)后出血原因及高危因素分析.實(shí)用產(chǎn)科與婦科雜志，2003，19（5）：258～ 259.

3 應(yīng)豪，段濤.剖宮產(chǎn)與產(chǎn)后出血. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志2011，27（3）：165～167. 4 梁琛，李巖.卡前列素氨丁三醇在高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用時(shí)機(jī)研究. 河北醫(yī)藥， 2014，36 （23）：3569～3571

5 古航，溫娜.產(chǎn)后出血量的正確測(cè)量.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2009，25（2）：91～92.

6 張力.產(chǎn)后出血藥物治療進(jìn)展. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué) 2014，40（6）：463～466.

7 張力，劉興會(huì).產(chǎn)后出血的藥物治療評(píng)價(jià). 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2009，25（2）：99～102.

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