應　學　應靈妹　范美琴　閻九亮

敷貼改良固定法在外科深靜脈置管護理中的應用

應學應靈妹范美琴閻九亮

深靜脈置管是一種可靠、有效的靜脈通道，適用于長期接受輸液、胃腸外營養(yǎng)、藥物化療、血液透析，且為危重患者提供監(jiān)測中心靜脈壓治療的新途徑［1］。有報道置管部位的皮膚情況為中心靜脈置管感染的相關因素之一［2］，而感染是導致導管拔除的主要原因［3］。因此妥善固定導管、加強穿刺點皮膚護理是減少不良反應和延長置管時間的關鍵。作者應用敷貼改良法固定深靜脈導管，效果滿意。報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年1月至2014年1月肝膽、胃腸道腫瘤術后患者124例，其中男68例，女56例；年齡18～85歲，平均年齡52.8歲。均為頸內(nèi)靜脈置管。隨機將患者分為觀察組和對照組，各62例，兩組患者在病情、年齡、性別等方面的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2置管方法 兩組均使用美國Arrow公司生產(chǎn)的單腔普通中心靜脈導管，所有患者均在B超引導、局部麻醉后由專業(yè)置管人員按要求穿刺完成，均采用頸內(nèi)靜脈置管法。

1.3換藥及固定方法 對照組：戴口罩，以180°平向向心方向去除敷料（勿將導管扯出體外），用快速消毒液消毒雙手。以穿刺點為中心，由內(nèi)向外進行消毒，消毒范圍＞7cm×9cm，用75%乙醇棉球消毒管道表面及周圍的皮膚（避開穿刺口），再用康威達2%葡萄糖酸氯己定皮膚消毒液分別順時針、逆時針進行穿刺口及皮膚消毒，充分待干后，用英國施樂輝7cm×9cm IV3000透明敷料固定，注意敷貼須平整無縫隙，使導管翼位于敷貼開口的白色無紡布對疊之上，最后三條膠布固定，第一條膠帶先用高舉平臺法固定導管翼部分，第二條膠帶中心部分經(jīng)2次反折后在第一條膠帶上交叉固定導管，第三條膠帶可作補用。觀察組：同對照組方法拆除原有敷料、消毒，用IV3000敷貼固定深靜脈置管后，使導管翼剛好粘貼在白色無紡布范圍之內(nèi)，導管翼以外的導管用最后三條膠布均采用高舉平臺法平行粘貼在敷貼上，不進行交叉。兩組換藥1次/7d，薄膜出現(xiàn)卷曲、松脫予及時更換。隨時觀察并記錄導管固定情況和穿刺點皮膚情況：紅、腫、滲液、滲血、敷料松脫的情況［4］。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件。計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

兩組患者敷貼松脫、導管脫管、不良反應比較 見表1。

表1　兩組患者敷貼松脫、導管脫管、不良反應比較（n）

3　討論

英國施樂輝IV3000透明敷料，具有較高潮氣通透率，使水蒸氣能更快穿透薄膜，通透量高于普通薄膜＞8倍。其柔軟、透氣性佳，粘性溫和、不含乳膠顆粒的低致敏性特點可以減少患者痛苦，延長導管的使用時間。但臨床上因外科患者易出汗、經(jīng)常翻動、置管本身的解剖位置等原因，易出現(xiàn)敷貼松脫、導管脫出，使細菌侵入發(fā)生感染，需經(jīng)常更換敷貼和換藥次數(shù)。這些不良反應增加護士工作量且不能有效地保護深靜脈置管的作用。本資料對照組采用使導管翼位于敷貼開口的白色無紡布對疊之上，導管翼以外的導管用三條膠布固定，其中中間一條交叉固定貼于敷貼上，這種方法導致交叉的那條膠布容易翹起、掉落，粘貼導管翼的膠帶也容易脫落，從而容易導致敷貼松動，導管翼外露后的重力牽拉作用，導致導管脫出率較高；本資料通過對深靜脈置管患者進行兩種不同方法進行敷貼固定的觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組能減少敷貼松脫、采用高舉平臺法固定的三條膠帶不易翹起、掉落，固定牢固，導管脫管及局部皮膚的不良反應發(fā)生率低，且容易去除，節(jié)省護士的工作時間，從而可以延長患者深靜脈置管的留置時間。

綜上所述，用英國施樂輝IV3000透明敷料固定深靜脈置管后，使導管翼剛好粘貼在白色無紡布范圍之內(nèi)，導管翼以外的導管用最后三條膠布采用高舉平臺法平行粘貼在敷貼上，不進行交叉，敷貼不容易松脫，能進行有效的固定，操作簡單，外觀整潔美觀，患者感覺舒適，對外科有深靜脈置管的患者來說是一種理想安全的預防并發(fā)癥和延長置管時間的方法，值得臨床推廣使用。

1 陳文彬，潘祥林.診斷學.第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：578.

2 林成娟，孫代艷，丁國平.中心靜脈導管感染的前瞻性調(diào)查和護理對策.護理學雜志，2007，22（11）：44～46.

3 蔡玲霞.深靜脈置管并發(fā)癥的原因分析及護理.實用臨床醫(yī)學，2010，11（3）：124～126.

4 熊巨光，王永進，顧建儒，等.實用血管穿刺大全.北京：人民衛(wèi)出版社，2007：63～72.

310006 浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院