陸　蓉　馬國平　黃成泉　張家新　趙邦娥　鄒峰

·臨床麻醉·

肌肉注射右美托咪啶預(yù)防高血壓患者全麻拔管期心血管反應(yīng)

陸蓉馬國平★黃成泉張家新趙邦娥鄒峰

目的 探討肌肉注射右美托咪啶預(yù)防高血壓患者全麻拔管期心血管反應(yīng)的臨床效果。方法 接受骨科上肢手術(shù)的高血壓患者100例隨機(jī)分為兩組，右美托咪啶組和對照組，各50例，所有患者在靜脈全身麻醉（插SLIPA喉罩）下手術(shù)。右美托咪啶組在麻醉誘導(dǎo)前15min肌肉注射右美托咪啶0.5 μg/kg，對照組給予等量的0.9%氯化鈉注射液。分別記錄各時間點(diǎn)的血壓和心率：肌肉注射右美托咪啶或0.9%氯化鈉注射液前（T1）﹑麻醉誘導(dǎo)前（T2）﹑拔管時（T3）﹑拔管后10min（T4）﹑肌肉注射右美托咪啶或0.9%氯化鈉注射液后90min（T5）。結(jié)果 T3﹑T4和T5右美托嘧啶組血壓和心率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 肌肉注射右美托咪啶能夠有效預(yù)防上肢手術(shù)高血壓患者全麻拔管期的血管反應(yīng)。

右美托咪啶 肌肉注射 心血管反應(yīng) 全身麻醉

右美托咪啶是一種高選擇性α2腎上腺受體激動劑，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠和抗交感活性作用，臨床報道右美托咪啶可預(yù)防高血壓患者全麻拔管時的心血管反應(yīng)［1］。目前，右美托咪啶主要通過靜脈途徑給藥。由于右美托咪啶藥代動力學(xué)特點(diǎn)，肌肉注射給藥的生物利用度也較高［2］。作者通過觀察肌肉注射右美托咪啶預(yù)防全麻拔管期高血壓和心動過速的效果，探討右美托咪啶預(yù)防全麻拔管期心血管反應(yīng)的價值。

1　臨床資料

1.1一般資料2013年1月至2015年1月本院骨科上肢手術(shù)患者100例，ASA I～I(xiàn)I級。所有患者均診斷合并高血壓并規(guī)范治療，排除右美托咪啶禁忌患者。隨機(jī)分為右美托咪啶組和對照組各50例。兩組患者體重、年齡、性別、手術(shù)時間和出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05） 見表1。

表1　兩組患者一般資料比較（x±s）

1.2方法 所有患者入手術(shù)室前30min肌肉注射苯巴比妥納0.1g和阿托品0.5mg。入手術(shù)室后開放靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓（NIBP）、心電圖（ECG）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）和呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）。右美托咪啶組在麻醉誘導(dǎo)前15 min肌肉注射右美托咪啶0.5μg/kg，對照組給予等容量的0.9%氯化鈉注射液。所有患者以6 L/min流量預(yù)給氧3 min后，靜脈推注咪唑安定0.05 mg/kg，丙泊酚1～1.5 mg/kg，舒芬太尼0.2～0.5 μg/kg，順式阿曲庫銨0.1～0.15mg/kg，插SLIPA喉罩行機(jī)械通氣，潮氣量6～8ml/kg，呼吸頻率12次/min，吸呼比為1：2。麻醉維持：丙泊酚4～12mg/（kg·h），瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min），每30min間斷推注順式阿曲庫銨0.05mg/kg。術(shù)畢患者清醒后拔除SLIPA喉罩送PACU觀察。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者一般情況，分別記錄各時間點(diǎn)的血壓和心率：肌肉注射右美托咪啶或0.9%氯化鈉注射液前（T1）、麻醉誘導(dǎo)前（T2）、拔管時（T3）、拔管后10 min（T4）、肌肉注射右美托咪啶或0.9%氯化鈉注射液后90 min（T5）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者血流動力學(xué)比較 見表2。

表2　兩組患者血流動力學(xué)比較（x±s）

3　討論

全身麻醉拔管期間由于疼痛、氣管導(dǎo)管的刺激和嗆咳，可引起患者血壓升高和心率增快［3］，增加患者圍術(shù)期心腦血管事件的風(fēng)險。因此，有效預(yù)防和控制全麻拔管期的心血管反應(yīng)具有重要意義。

右美托咪啶是一種臨床上廣泛使用的α2腎上腺受體激動劑，具有高選擇性的特點(diǎn)，通過作用于腦干藍(lán)斑核的α2腎上腺受體，產(chǎn)生抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠和抗交感作用［4］。右美托咪啶通過抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，能有效減少氣管插管、麻醉蘇醒和拔管期的血壓急劇升高和心率過快［5］。

目前的研究報道中，右美托咪啶的給藥方式為靜脈持續(xù)泵注。作者通過在麻醉誘導(dǎo)前15 min肌肉注射右美托咪啶同樣起預(yù)防全身麻醉拔管期間患者血壓升高和心率增快的作用，在肌肉注射給藥90 min后右美托咪啶仍能有效保持抗交感活性作用，與肌肉注射前比較，肌肉注射給藥90 min后并無嚴(yán)重的低血壓和心率減慢。本資料結(jié)果表明，肌肉注射右美托咪啶能維持有效血藥濃度，與肌肉注射右美托咪啶生物利用度高的藥代動力學(xué)特點(diǎn)相一致［2］，且在血漿濃度峰值時對患者循環(huán)無不良影響。本資料中手術(shù)均為短小手術(shù)，隨著手術(shù)時間的延長，肌肉注射右美托咪啶抗交感活性作用可能減弱?？傊?，肌肉注射右美托咪啶能有效預(yù)防上肢手術(shù)高血壓患者全麻拔管期的血壓升高和心率過快，該方法在其他手術(shù)中的應(yīng)用效果有待進(jìn)一步的研究。

1 謝曉玲，成國榮，謝寶容.右美托咪定預(yù)防高血壓患者全麻蘇醒期躁動和心血管反應(yīng)的臨床觀察. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（8）：77～79.

2 徐蓉蓉，黃文起.右美托咪定藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)的研究進(jìn)展.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（8）：1037～1040.

3 吳祥，陶曉三，鄧捩根.右美托咪啶對中老年患者全麻拔管期心血管反應(yīng)的影響.江西醫(yī)藥， 2012， 47（10）：920～922.

4 Wang BS，Yu JB，Wang F， et al.Effect of dexmedetomidine on stress responses during extubation in patients undergoing uvulopalatopharyngoplasty. Chinese journal of otorhinolaryngology head and neck surgery， 2012， 47（6）：489～501.

5 姜西剛，卞清明，辜曉嵐. 右美托咪定復(fù)合氟比洛芬酯預(yù)防全麻蘇醒期躁動的臨床研究.臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（6）：528～531.

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