李亞蓉　孫偉軍　呂美麗

康惠爾透明貼聯(lián)合喜遼妥治療PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的療效觀察

李亞蓉孫偉軍呂美麗

目的 觀察康惠爾透明貼聯(lián)合喜遼妥熱敷治療PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的療效。方法 PICC置管后機(jī)械性靜脈炎患者120例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各60例。對照組常規(guī)采用3M透明敷料聯(lián)合喜遼妥涂抹及局部熱敷，觀察組采用康惠爾透明貼聯(lián)合喜遼妥涂抹及局部熱敷，比較兩組靜脈炎治療的有效率及治愈時(shí)間。結(jié)果 觀察組PICC置管后機(jī)械性靜脈炎治療的總有效率顯著高于對照組，且治愈的時(shí)間明顯少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 康惠爾透明貼聯(lián)合喜遼妥熱敷能治療PICC置管后機(jī)械性靜脈炎并取得較好的療效。

PICC置管 機(jī)械性靜脈炎 康惠爾透明貼 治療

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）具有穿刺危險(xiǎn)性小、成功率高、保留時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)，適用于長期輸液、腫瘤化療、腸外營養(yǎng)等［1］。但PICC作為有創(chuàng)操作，其最為常見的并發(fā)癥是機(jī)械性靜脈炎，發(fā)生率達(dá)15.15%［2］?？祷轄柾该髻N是一種水膠體敷料，具有較強(qiáng)的吸收滲出物和毒素的性能，能預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。2009年5月至2013年4月作者應(yīng)用康惠爾透明貼聯(lián)合喜遼妥涂抹及局部熱敷治療PICC置管后機(jī)械性靜脈炎患者60例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本組患者120例，男44例，女76例；年齡33～68歲。其中乳腺癌60例、結(jié)腸癌24例、胃癌30例、十二指腸腫瘤6例。均選用巴德公司的4Fr三向瓣膜式PICC導(dǎo)管。穿刺部位：均為經(jīng)貴要靜脈非超聲法穿刺，其中多次穿刺2例。靜脈炎發(fā)生時(shí)間在置管后24～36h。按美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會的靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，I度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未能觸及硬結(jié)。II度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈有條索狀改變，未能觸及硬結(jié)。III度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈有條索狀改變，可能觸及硬結(jié)。本組患者均為II度靜脈炎。因靜脈炎導(dǎo)致提前拔管，對照組8例、觀察組1例。將120例PICC置管后機(jī)械性靜脈炎患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，分為對照組和觀察組各60例，兩組患者的一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 （1）對照組：按常規(guī)護(hù)理消毒皮膚待干后，將喜遼妥在靜脈炎區(qū)域涂擦，用戴無菌手套的手指均勻按摩至吸收，以穿刺點(diǎn)為中心使用3M透明敷料，用手掌輕柔按壓貼膜，使其與皮膚充分接觸，粘貼牢固。更換2次/1周，如有污染、卷邊、變白應(yīng)及時(shí)更換。并在康惠爾透明貼的上緣將喜遼妥沿貴要靜脈走向涂抹至三角肌中部，寬度5cm，厚度0.2 cm，按摩至完全吸收，其上用45℃左右的熱水袋熱敷［3］，熱水袋用布包裹，3次/d，20min/次，更換熱水袋1次/10min。（2）觀察組：將穿刺點(diǎn)為中心使用3M透明敷料換成康惠爾透明貼，余均同對照組。兩組均給予PICC置管相關(guān)健康指導(dǎo)及心理護(hù)理，合理指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體的功能鍛煉，建立靜脈炎觀察登記表。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 參照美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會（INS）對靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)，在治療前至治療第10天進(jìn)行每天評估，同時(shí)記錄治愈時(shí)間。（1）治愈：紅腫熱痛癥狀消失，血管恢復(fù)正常彈性，無條索感。（2）顯效：紅腫熱痛癥狀減輕，血管彈性尚未恢復(fù)正常。（3）無效：癥狀無明顯改變，導(dǎo)致提前拔管。治愈+顯效=總有效。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者療效比較 見表1。

表1　兩組患者療效比較（n）

2.2兩組患者治愈時(shí)間比較 治愈時(shí)間觀察組（3.31±1.13）d，對照組（6.25±0.86 ）d，觀察組治愈時(shí)間少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.488，P＜0.05）。

3　討論

PICC穿刺、置管過程中，穿刺鞘和導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機(jī)械摩擦，導(dǎo)致血管痙攣和血管內(nèi)膜損傷，激惹靜脈壁發(fā)生靜脈炎性反應(yīng)，使血液凝固作用增高、血液粘稠度增加，引起機(jī)械性靜脈炎［4］。沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅腫、灼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

康惠爾透明貼的主要成分是粘性材料、水膠體（羧甲基纖維素鈉、CVC）以及人造彈性體等。水膠體具有較強(qiáng)的吸收滲出物和毒素的性能，可緩解藥物外滲引起的腫脹、疼痛，并保持局部干燥，抑制細(xì)菌生長，其中CVC為高分子材料，很少致皮膚變態(tài)反應(yīng)?？祷轄柾该髻N粘貼于穿刺靜脈上方皮膚，形成低氧張力，刺激釋放巨噬細(xì)胞及白介素，使炎性反應(yīng)消退，促進(jìn)局部血液循環(huán)［5］，有效治療靜脈炎?？祷轄柾该髻N的特點(diǎn)是透氣性好，柔軟，易于固定，且使用方便。喜遼妥的活性成分是 粘多糖多硫酸酯，能迅速透過皮膚，抑制組織中蛋白質(zhì)分解酶及透明質(zhì)酸酶的活性，具有抗炎、促進(jìn)水腫和血腫吸收、抑制血栓形成和生長、促進(jìn)局部血液循環(huán)、刺激受損組織再生功能、迅速緩解疼痛和壓迫感，減輕水腫和血腫等作用。熱敷是利用熱的作用擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)和組織代謝，改善組織低氧，減少致炎物質(zhì)的積累和產(chǎn)生，減輕導(dǎo)管對血管的刺激［6］。減輕局部水腫，迅速緩解疼痛，增強(qiáng)療效，提高局部抗炎能力。采用干熱療法，盡量不用濕熱療法。濕熱療法溫度不易控制，需要不斷更換毛巾，且容易浸濕敷貼，增加感染的機(jī)會。熱水袋使用的時(shí)候，只能裝容70%熱水，水溫＜50℃，盡量排凈袋內(nèi)的空氣，不擠壓熱水袋，把蓋擰緊，并隨時(shí)觀察皮膚有無不良反應(yīng)，注意防止?fàn)C傷［7，8］。

1 郭梅，汪丹，龔海芬，等. PICC致機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，3（2）：163～164.

2 羅雪琴，李朝霞，黃秀玲.艾條灸聯(lián)合硫酸鎂濕敷治療靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的效果觀察.護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（3A）：56～57.

3 孫有志.低溫燙傷的特點(diǎn)及治療.中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（4）：7～8.

4 TiltonD.How to fine-tune your PICC care.RN，2006，69（9）：30～35.

5 邱昊，吳婭利.康惠爾透明貼預(yù)防蓋諾致靜脈炎的療效觀察.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（10）：959.

6 杜華.濕熱敷預(yù)防PICC致機(jī)械性靜脈炎的效果觀察.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（12）：7～8.

7 凌峭，鞠斐.高齡老人低溫燙傷原因分析及預(yù)防護(hù)理.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（6）：1073～1074.

8 張素麗.5例PICC管移位原因分析與護(hù)理對策.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，16（10）：1683～1684.

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