鄭小亮

hs-cTnT聯(lián)合NT-proBNP在評(píng)估慢性心力衰竭患者預(yù)后中的應(yīng)用

鄭小亮

目的 探討高敏肌鈣蛋白T（hs-cTnT）聯(lián)合N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）在評(píng)估慢性心力衰竭（CHF）患者預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值。方法 CHF患者320例，根據(jù)NYHA分為Ⅰ～Ⅳ組，另外選擇同期100例健康體檢者為對(duì)照組，采用免疫分析法檢測(cè)hs-cTnT﹑NT-proBNP水平，并隨訪12個(gè)月，記錄其入院和病死情況。結(jié)果 hs-cTnT﹑NT-proBNP水平隨NYHA等級(jí)的升高而增高，Ⅱ﹑Ⅲ﹑Ⅳ組hs-cTnT水平與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.553﹑6.094﹑13.825，均P＜0.05），4組NT-proBNP水平與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅲ組﹑Ⅳ組NT-proBNP水平正?；颊遠(yuǎn)s-cTnT水平與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Ⅲ組與Ⅳ組間hs-cTnT水平亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；hs-cTnT﹑NT-proBNP高水平患者的再住院率﹑病死率均顯著高于低水平患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，CHF患者血液中hs-cTnT﹑NT-proBNP水平正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 CHF患者血液中hs-cTnT﹑NT-proBNP水平聯(lián)合檢測(cè)有利于CHF的診斷與預(yù)后判斷，值得推廣應(yīng)用。

高敏肌鈣蛋白T N末端B型利鈉肽原 慢性心力衰竭 免疫分析法

慢性心力衰竭（CHF）是各種心血管疾病發(fā)展的最終階段，是臨床常見(jiàn)的危重癥之一。我國(guó)CHF的發(fā)病率近1%，已成為老年患者死亡的主要原因之一［1］。CHF早期診斷并及時(shí)治療，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量及生存至關(guān)重要［2］。但其診斷主要依靠患者的臨床表現(xiàn)和超聲、X線等檢查，造成部分CHF患者的誤診［3］。作者對(duì)CHF患者血液中hs-cTnT、NT-proBNP水平聯(lián)合檢測(cè)，探討其在CHF診斷、預(yù)后中的價(jià)值。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2013年2月至2014年1月本院收治的CHF患者320例，所有患者經(jīng)X線或心動(dòng)超聲以及臨床特征確診，排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：心肌梗死、慢性腎功能不全、惡性腫瘤、感染、重度貧血者；排除精神病史患者。其中男181例，女139例；年齡43～75歲，平均（62.70±1.54）歲。采用紐約心功能分級(jí)（NYHA）［5］將所有患者分為Ⅰ～Ⅳ組，Ⅰ級(jí)91例、Ⅱ級(jí)80例、Ⅲ級(jí)84例、Ⅳ級(jí)65例。另外選擇同期健康體檢者100例為對(duì)照組。5組患者在性別、年齡等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 采集5組成員清晨空腹肘靜脈血2ml，3000r/min離心10min后靜置15min，取上層血清液［6］，采用免疫分析法檢測(cè)，儀器采用德國(guó)西門(mén)子ADVIACentaur CP 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀。對(duì)CHF患者隨訪12個(gè)月，記錄患者因心力衰竭而再住院或病死等心臟事件發(fā)生情況［7］。

1.3CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］活動(dòng)或休息時(shí)明顯氣短或者乏力，存在勞力型、夜間陣發(fā)性呼吸困難；頸靜脈怒張，出現(xiàn)交替脈和肺底濕啰音。X線片顯示心影增大、肺瘀血和胸腔積液；超聲心動(dòng)圖示左心室射血分?jǐn)?shù)＜0.40。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)量資料采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)。采用Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各組患者和對(duì)照組血液中hs-cTnT、NT-proBNP水平比較 在CHF患者中，hs-cTnT、NT-proBNP水平隨NYHA等級(jí)的升高而增高，且不同NYHA等級(jí)間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F分別等于4.081、23.756，P＜0.05）；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組hs-cTnT水平與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.553、6.094、13.825，P＜0.05），Ⅰ組hs-cTnT水平與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.276，P＞0.05）；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組NT-proBNP水平與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.328、9.547、21.901、56.115，P＜0.05）見(jiàn)表1。

表1　各組患者血液患者中hs-cTnT、NT-proBNP水平比較（x±s）

2.2NT-proBNP正常患者血液中hs-cTnT水平 Ⅲ組中的22例患者血液NT-proBNP水平正常，Ⅳ組有19例。但其hs-cTnT水平與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.431、12.372，P＜0.05），Ⅲ組與Ⅳ組間hscTnT水平亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.614，P＜0.05）見(jiàn)表2。

表2　NT-proBNP正?；颊哐褐衕s-cTnT水平比較

2.3不同hs-cTnT、NT-proBNP水平CHF患者心臟事件發(fā)生情況 根據(jù)患者血液hs-cTnT、NT-proBNP水平進(jìn)行分組比較，hs-cTnT、NT-proBNP高水平患者的再住院率、病死率均顯著高于低水平患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.614、4.287、6.954、5.372，P＜0.05）見(jiàn)表3。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，慢性心力衰竭患者血液中hs-cTnT、NT-proBNP水平正相關(guān)（r=0.817，P＜0.05）。

表3　不同hs-cTnT、NT-proBNP水平CHF患者心臟事件發(fā)生情況［n（%）］

3　討論

心力衰竭是因心肌梗死、心肌病、血流負(fù)荷過(guò)重、重度感染等原因?qū)е碌男募p傷，使心肌的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，最后致使心室泵血或充盈能力下降的心血管疾病。CHF則是指心力衰竭持續(xù)存在狀態(tài)，可以是穩(wěn)定、惡化或者失代償?shù)热我粻顟B(tài)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間［9］。尋找CHF患者預(yù)后評(píng)估的有效指標(biāo)，有利于及早發(fā)現(xiàn)危重患者，利于及時(shí)干預(yù)，使患者的病情得到緩解和控制，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間和提升生存質(zhì)量。

高敏肌鈣蛋白 T是橫紋肌興奮收縮藕聯(lián)的主要調(diào)節(jié)蛋白之一，在心臟中以游離型和結(jié)合型存在，其中結(jié)合型占95%。當(dāng)心肌細(xì)胞膜完整時(shí)，其不能通過(guò)細(xì)胞膜外滲；而當(dāng)心肌細(xì)胞因缺血、缺氧壞死時(shí)，游離型的hs-cTnT滲入血液中，且滲入量隨著心肌細(xì)胞損傷的惡性發(fā)展而增多。因此，郭慧佳［10］等認(rèn)為： hscTnT可用于心衰嚴(yán)重程度的評(píng)估和CHF患者發(fā)生不良心臟事件的預(yù)測(cè)。陳東昌［11］等研究結(jié)果顯示：慢性心力衰竭患者無(wú)論有無(wú)心衰臨床特征，血清中 hscTnT水平均出現(xiàn)升高，且與心衰的嚴(yán)重程度、NT-proBNP水平均呈正相關(guān)。但也有部分患者h(yuǎn)s-cTnT水平正常，且這些患者在隨訪期無(wú)死亡病例。

NT-proBNP是心力衰竭診斷的敏感指標(biāo)，主要由心室肌合成并分泌的神經(jīng)類(lèi)激素，是B型鈉尿肽（BNP）分裂后失去活性的N端片段，半哀期較BNP長(zhǎng)，且穩(wěn)定，其濃度反映短暫時(shí)間內(nèi)新合成的BNP相關(guān)［12］。心力衰竭患者在心室擴(kuò)張和壓力負(fù)荷時(shí)分泌、合成BNP增多，血漿中NT-proBNP水平伴隨升高。另有研究顯示［13］：重度CHF患者中有30%左右患者的血液BNP濃度正常，血液BNP濃度正常的重度心衰患者與血BNP值升高的患者比較，其病死率顯著升高［13］。

本資料結(jié)果顯示，CHF患者血液中hs-cTnT、NT-proBNP水平隨NYHA等級(jí)的升高而增高，hscTnT、NT-proBNP高水平患者的再住院率、病死率均顯著高于低水平患者，且hs-cTnT、NT-proBNP水平正相關(guān)（r=0.817，P＜0.05）。但也有例外，NYHA評(píng)分Ⅰ級(jí)的部分CHF患者血液中hs-cTnT水平正常，且該部分患者無(wú)病死發(fā)生；Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的部分重度CHF患者血液中NT-proBNP水平正常，而這部分患者的病死率顯著高于血液中NT-proBNP水平升高的CHF患者。這與現(xiàn)有研究結(jié)果一致。說(shuō)明hs-cTnT、NT-proBNP單一檢測(cè)診斷CHF容易出現(xiàn)誤診，且不利于預(yù)后判斷。

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317500 浙江省溫嶺市中醫(yī)院心血管內(nèi)科